小切口非超聲乳化與超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床對(duì)比

顏堅(jiān)

（深圳市龍崗中心醫(yī)院眼科，廣東深圳518116）

白內(nèi)障是致盲的首要原因，手術(shù)是目前唯一有效的治療方法，通過(guò)手術(shù)大多數(shù)盲人的視力都可以恢復(fù)或接近正常水平。目前，非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化吸出術(shù)均已在臨床廣泛開(kāi)展[1]。本研究旨在對(duì)比分析小切口非超聲乳化與超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2008年1月～2010年1月治療的68例（80眼）白內(nèi)障患者作為觀察對(duì)象，其中男38例，女30例，年齡最小34歲，最大87歲，平均63歲。其中老年性白內(nèi)障56眼（70.0%），并發(fā)性白內(nèi)障4眼（5.0%），糖尿病并發(fā)白內(nèi)障2眼（2.5%），外傷性白內(nèi)障1眼（1.3%），其他白內(nèi)障13眼（16.2%）。晶狀體核硬度以LOCS11分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前排除角膜、玻璃體及視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變者。入選的68例（80眼）白內(nèi)障患者根據(jù)手術(shù)方法隨機(jī)分為A組（小切口非超聲乳化摘除術(shù)）和B組（超聲乳化吸出術(shù)）各40眼，兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組：小切口非超聲乳化摘除手術(shù)：以12點(diǎn)為中心，角膜緣后2mm處做水平型切口，深約1/2鞏膜厚度，隧道刀分離至角膜緣內(nèi)約2mm處，使黏彈劑充滿前房，行直徑約7mm的環(huán)形撕囊，將隧道內(nèi)口擴(kuò)大，首先分離晶體核，再以圓匙托出核，植入人工晶體[2]。

B組：超聲乳化組采用劈核法將晶狀體核粉碎后吸出，擴(kuò)大鞏膜板層切口5.5mm，植入光學(xué)直徑5.5mm硬性人工晶狀體，置換黏彈劑。球結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間視力及散光情況比較（n）

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

A組術(shù)后7d裸眼視力改善較B組明顯，但術(shù)后3個(gè)月最好矯正視力與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)后7d和術(shù)后3個(gè)月的角膜散光程度分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

A組術(shù)中及術(shù)后發(fā)生后囊破裂并玻璃體拖出、角膜水腫、虹膜損傷、懸韌帶斷離等并發(fā)癥均少于B組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

白內(nèi)障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內(nèi)障，是眼科臨床上較為常見(jiàn)的癥狀之一[1]。近年來(lái)，白內(nèi)障的發(fā)生率逐年上升，其中以中老年性白內(nèi)障最常見(jiàn)，多見(jiàn)于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而增多。隨著現(xiàn)代眼科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及人們對(duì)白內(nèi)障的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，超聲乳化術(shù)廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障的治療[3]。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)不需要昂貴的特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)單。術(shù)中撕囊和娩核時(shí)前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，可保持理想的前房深度，操作時(shí)不易損傷角膜內(nèi)皮，娩核時(shí)又避免了核與內(nèi)皮接觸，保護(hù)角膜內(nèi)皮不受損傷。術(shù)中進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，進(jìn)行充分水分離，使中央硬核部分盡可能變小并從囊袋內(nèi)分離出前房，以避免操作損傷后囊及晶體懸韌帶，降低了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生[4]。超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)是利用超聲波帶動(dòng)手柄乳化頭作40kHz高頻振動(dòng)，把核擊碎乳化吸出眼外。在硬核處理上利用壓碎、分劈鑷技術(shù)，使95%的患者術(shù)后矯正視力＞0.5[5]。超聲乳化技術(shù)具有切口小、無(wú)痛苦、手術(shù)時(shí)間短、不需住院、快速?gòu)?fù)明的優(yōu)點(diǎn)。但超生乳化術(shù)對(duì)老年Ⅳ、Ⅴ級(jí)硬核需要提高超聲能量及延長(zhǎng)乳化時(shí)間，易引起角膜內(nèi)皮等眼內(nèi)組織的損傷，而且超聲乳化設(shè)備昂貴，技術(shù)不易掌握，初學(xué)階段易發(fā)生并發(fā)癥[6]。

本組資料中，A組術(shù)后7d裸眼視力改善較B組明顯，但術(shù)后3個(gè)月最好矯正視力與B組比較，P＞0.05。兩組術(shù)后7d和術(shù)后3個(gè)月的角膜散光程度分別比較，P＞0.05。A組術(shù)中及術(shù)后發(fā)生后囊破裂并玻璃體拖出、角膜水腫、虹膜損傷、懸韌帶斷離等并發(fā)癥均少于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的手術(shù)效果與超聲乳化術(shù)基本相似，且術(shù)后7d裸眼視力改善好，合并角膜水腫等并發(fā)癥少，適合基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2585-2594.

[2]尹寶存.基層醫(yī)院開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化與小切口非超聲乳化術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（5）：84-85.

[3]沈妹，孔令娜，張學(xué)華.超聲乳化和小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的效果比較[J].職業(yè)與健康，2007，23（17）：1569-1570.

[4]王育文，金龍儒，徐兆宏.白內(nèi)障手術(shù)切口大小與療效的臨床分析[J].美中國(guó)際眼科雜志，2008，1（1）：68-69.

[5]林映茲，莊鵬，韓雅玲，等.白內(nèi)障小切口手法摘除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)臨床療效比較觀察[J].臨床眼科雜志，2010，18（3）：225-226.

[6]羅光輝.小切口白內(nèi)障手術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（8）：36.

[7]陳嘉寧.白內(nèi)障非超乳小切口與超乳摘除術(shù)的療效比較[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，30（3）：161-163.