新生兒破傷風(fēng)80例治療分析

鐘和悅

（廣東省恩平市人民醫(yī)院，廣東恩平529400）

新生兒破傷風(fēng)是主要經(jīng)臍部感染破傷風(fēng)桿菌而引起的急性嚴(yán)重感染，并發(fā)癥多，病死率高。自普及新法接生及施行孕婦疫苗接種以來，發(fā)病率已明顯降低，但舊法接生在邊遠(yuǎn)農(nóng)村計(jì)劃外生育及部分流動(dòng)人口中時(shí)有發(fā)生，以致新生兒破傷風(fēng)仍有發(fā)生。筆者所在醫(yī)院兒科于2001～2009年采用大劑量安定治療新生兒破傷風(fēng)57例，對(duì)比1998～2000年采用常規(guī)劑量安定治療的23例，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院兒科于1998～2000年收治新生兒破傷風(fēng)患者23例，2001～2009年收治57例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒破傷風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中62例為外來打工人員家庭新生兒，18例為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村家庭計(jì)劃外生育新生兒，均為家庭舊法接生出生，斷臍處消毒措施差。男51例，女29例。75例是足月順產(chǎn)兒，體重2800～3700g；5例是早產(chǎn)兒，體重2300～2700g。潛伏期≤7d者47例，其中最短的1例4d；＞7d者33例，其中最長的1例29d。并發(fā)肺炎80例（100.00%），新生兒高膽紅素血癥52例（65.00%），敗血癥5例（6.25%），新生兒硬腫癥8例（10.00%），新生兒腹瀉3例（3.75%）。

1.2 治療

破傷風(fēng)患兒住院期間主要治療包括控制驚厥，預(yù)防及治療感染，破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)用，吸氧，靜脈營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。全部患兒床邊隔離，部分置暖箱，盡量減少外界刺激，監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征。所有患兒入院后先作破傷風(fēng)抗毒素皮試，陰性者用破傷風(fēng)抗毒素2萬U＋10%GS 20mL靜脈滴入，qd，共2～3d；均靜脈滴入抗生素抗感染，2007年前使用青霉素15～20萬U/（kg·d）及甲硝唑25～30mg/（kg·d），2007年后使用青霉素（劑量同上）及國產(chǎn)頭孢他啶100mg/（kg·d），分兩次靜脈注射。并發(fā)肺炎嚴(yán)重者視病情調(diào)整抗生素，有12例使用了進(jìn)口頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）；此外抽搐頻繁、常規(guī)鎮(zhèn)靜效果差，考慮腦水腫者給予甘露醇降顱壓；所有患兒給予靜脈營養(yǎng)及維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡直至鼻飼足量配方奶。

1.3 控制驚厥方法

入院后所有病例均即給予魯米那飽和劑量20mg/kg肌肉注射，24h后給予維持量5mg/（kg·d），為避免蓄積中毒，3d后停用。止驚劑主要用安定。根據(jù)入院時(shí)間，將患兒分為兩組：（1）大劑量安定組：2001～2009年入院，共57例，男36例，女21例。安定2.5～7.5mg靜脈滴入q4h～q8h，好轉(zhuǎn)后改為鼻飼2.5～7.5mg q4h～q8h維持，最大劑量2.8mg/kg。（2）常規(guī)治療組：1998～2000年入院，共23例，男15例，女8例。安定注射劑每次0.30～0.75mg/kg，每4h一次緩慢靜注，與上述魯米那交替使用。必要時(shí)臨時(shí)加用其他止驚藥，如10%水合氯醛灌腸等。均用至抽搐緩解，輕刺激有抽搐，呼吸平穩(wěn)，輕度肌張力增高，并逐漸減量至停藥。兩組患兒性別、年齡、病情等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.4 觀察指標(biāo)

治療過程中臨床觀察指標(biāo)：抽搐緩解天數(shù)（抽搐次數(shù)較入院時(shí)減少一半以上所需的時(shí)間）、張口吸吮天數(shù)、病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

大劑量安定組57例患兒有18例在住院4d內(nèi)因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院，10例病情危重?fù)尵葻o效死亡，余29例經(jīng)綜合治療病情好轉(zhuǎn)出院，治愈、好轉(zhuǎn)率50.9%，病死率17.5%；常規(guī)治療組23例患兒有8例在住院4d內(nèi)因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院，8例病情危重?fù)尵葻o效死亡，余7例經(jīng)綜合治療病情好轉(zhuǎn)出院，治愈、好轉(zhuǎn)率30.4%，病死率34.8%。兩組療效相比，大劑量安定組治愈率顯著高于常規(guī)治療組，病死率低于常規(guī)治療組（P＜0.01），具體各項(xiàng)指標(biāo)見表1。

表1 兩組破傷風(fēng)新生兒療效比較

3 討論

新生兒破傷風(fēng)是由于破傷風(fēng)桿菌侵入臍部引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害的疾病，此病多見于邊遠(yuǎn)農(nóng)村、山區(qū)及流動(dòng)人口家庭，多為貧困人群發(fā)病，因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)或超生而在家舊法接生，采取不嚴(yán)密的消毒措施，有些甚至沒采取任何消毒措施而致病。安定具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、中樞性肌肉松弛作用，是治療新生兒破傷風(fēng)的首選抗驚厥藥物。

近年文獻(xiàn)報(bào)道多以大劑量的安定來控制破傷風(fēng)驚厥[2，3]，臨床治療效果明顯，值得參考。筆者觀察到，部分患兒使用安定2～3mg/（kg·d），數(shù)天后出現(xiàn)呼吸淺弱甚至呼吸暫停，需要胸外心肺復(fù)蘇（筆者所在醫(yī)院兒科不具備機(jī)械通氣條件），故在患兒入院初期，抽搐頻繁時(shí)先靜脈滴注維持，抽搐減輕后改鼻飼，取得了較好的控制痙攣的效果并減少呼吸抑制的發(fā)生。此外，破傷風(fēng)患兒大部分合并高膽紅素血癥，關(guān)于安定的使用是否增加膽紅素的水平尚有爭論[4]，但大部分患兒黃疸消退較迅速，推測(cè)與應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑魯米那或甘露醇利尿促進(jìn)膽紅素排泄有關(guān)。臨床各項(xiàng)工作注意無菌操作，減少氣道的感染機(jī)率。

破傷風(fēng)的治療貴在堅(jiān)持，能堅(jiān)持到病情好轉(zhuǎn)出院的患兒愈后較好，有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院的患兒，隨訪未發(fā)現(xiàn)明顯后遺癥[5]。故應(yīng)勸說家屬堅(jiān)持治療，不輕言放棄。此外，必須加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口分娩的管理，杜絕土法接生，大力推廣無菌接生法，才能有效地預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。

[1]張國鳳.母乳性黃疸的鑒別診斷[J].中國實(shí)用兒科雜志，2001，16（3）：131-132.

[2]吳仕孝.153例新生兒破傷風(fēng)臨床分析[J].臨床兒科雜志，2004，22（4）：250.

[3]包忠實(shí).兩種大劑量安定治療新生兒破傷風(fēng)療效探討[J].臨床兒科雜志，2003，21（6）：383.

[4]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：356.

[5]王巖.新生兒破傷風(fēng)44例治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（2）：118.