口服自制稀釋釓噴酸葡胺溶液在低場磁共振MRCP中的應用價值

欒文勃 康德新 劉長志 楊山林

（1.大慶市第四醫(yī)院磁共振室，黑龍江大慶163712；2.大慶油田總醫(yī)院普外科，黑龍江大慶163001）

磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholan-giopancreatography，MRCP）是近年來迅速發(fā)展起來的廣泛應用于臨床的一種顯示胰膽管結構的安全、無創(chuàng)性檢查技術[1]。但是在MRCP成像中，由于胃腸道內(nèi)的液體高信號而導致膽道系統(tǒng)結構顯示不清，是影響MRCP圖像質量的主要原因之一，而且易造成誤診。本研究應用口服自制稀釋釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）溶液作為胃腸道陰性對比劑，以提高低場MRCP圖像質量，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 造影劑

用釓噴酸葡胺（廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，含4.62g/mL Gd-DTPA）做原液，在體外實驗的基礎上，取2mL Gd-DTPA注射液配制成100mL濃度為0.01mol/L的對比劑，作為口服用胃腸道陰性對比劑，患者上床前10min臨時配制，1次口服完畢。

1.2 病例選擇

臨床上疑有胰膽管病變并準備行MRCP檢查患者。要求受檢者一般情況良好，能夠口服一定量對比劑并能配合屏氣掃描檢查的患者，共收集35例患者，其中女17例，男18例。年齡最大82歲，最小35歲，平均58.5歲。

1.3 檢查方法

采用德國Siemens Novus 0.35T永磁型磁共振掃描儀，掃描線圈為體部線圈，完成上腹部常規(guī)掃描后，行MRCP掃描，掃描采用傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波技術，其參數(shù)為:TR 1500ms，TE 614ms，F(xiàn)OV 350×350mm，層厚60mm，NEX 1次，F(xiàn)lip Angle 180°，采集一組15幅MRCP圖像。患者在口服對比劑前后依照上述成像方法進行兩組掃描，第二組掃描在口服對比劑10min后進行?？诜Ρ葎┣啊⒑髢山M掃描的位置保持不變。

2 結果

口服對比劑前胃十二指腸內(nèi)液體與胰膽管同時顯影，對胰膽管觀察產(chǎn)生明顯影響。同時由于患者檢查前空腹6h以上，小腸位置較高以致檢查時干擾源較多。

口服稀釋的自制Gd-DTPA對比劑后胃與十二指腸內(nèi)液體高信號基本被抑制，MRCP圖像質量明顯提高。結果顯示，口服0.01mol/L Gd-DTPA 100mL可抑制胃、十二指腸內(nèi)液體高信號，且胰膽管細節(jié)顯示明顯好于對照組。

3 討論

3.1 MRCP的圖像質量

影響圖像質量的因素有呼吸運動所致的偽影和胃腸道高信號干擾[2]。前者可通過提高掃描速度而消除運動偽影，行MRCP檢查前囑患者空腹，并不能消除胃、十二指腸內(nèi)高信號液體干擾?？诜礼d-DTPA作為胃腸道陰性對比劑用于MRCP，可取得較好效果，膽道系統(tǒng)結構明顯改善。

3.2 Gd-DTPA的作用原理

圖1 口服對比劑前后胃腸道MRCP圖像圖a、c為口服對比劑前MRCP圖像；圖b、d為口服對比劑后MRCP圖像，腸道內(nèi)液體高信號被抑制，膽總管下段結石清晰可見

MRI造影劑多為順磁性物質，由于順磁性物質中的電子具有很大的磁矩，造成其固有的運動（翻轉），因此，它形成了雜亂而變動著的電磁場。由于加速了質子自旋相位聚合的喪失，從而縮短了T2[3]。稀釋Gd-DTPA靜脈注射液作口服胃腸道陰性對比劑使T2弛豫時間縮短產(chǎn)生T2WI低信號，用于胰膽管成像MRCP，取得很好效果。

口服Gd-DTPA溶液可明顯降低胃腸道內(nèi)液體高信號，提高MRCP圖像質量?？诜礼d-DTPA溶液前，胃腸道內(nèi)液體高信號掩蓋了膽總管下段、胰管結構，并干擾了病灶的清晰顯示?？诜Ρ葎┖蟪溆奈笇⒊改c以外的小腸擠向下腹部，使干擾源明顯減少，這對MRCP圖像質量改善也有一定的作用[4-6]。

總之，稀釋后的總量100mL Gd-DTPA 0.01mol/L溶液，作為口服胃腸道對比劑無色無味，易被患者接受，且服后無惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉等不良反應，是一種安全有效降低胃腸道液體高信號強度，改善MRCP膽道系統(tǒng)顯示的陰性對比劑。

本組35例患者服后均無任何不適反應。利用釓噴酸葡胺稀釋液作為口服胃腸道陰性對比劑用于低場MRCP，抑制胃腸道內(nèi)液體的高信號，對改善MRCP圖像質量是一種很好的辦法。

[1]陳翼，許乙凱.磁共振胰膽管成像的圖像質量控制及臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志，2007，（17）10-11.

[2]邢炯，蔣立偉，王均干，等.口服稀釋馬根維顯（Gd-DTPA）在磁共振胰膽管成像中的應用[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2007，（02）.

[3]周康榮，陳祖望.體部磁共振成像[J].上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000：33.

[4]陳燕萍，張雪林，成官迅，等.口服釓噴替酸葡甲胺溶液行MR胰膽管成像的臨床應用[J].中華放射學雜志，2003，37（1）：75.

[5]李彩霞，任翠萍，杜彥，等.MRCP對阻塞性黃疸的診斷價值探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：36-38.

[6]阮玖根，付海洪，熊淑紅.低磁場SSFSE-MRCP在惡性膽道梗阻疾病診斷中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（33）：79-80.