秋冬季非細(xì)菌性腹瀉病的主要病原體對嬰幼兒的危害及防治

朱啟镕

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科，上海 201102

Q：秋冬季非細(xì)菌性腹瀉病的主要病原體對嬰幼兒有哪些危害？如何防治？

A：腹瀉病是對小兒健康威脅較大的常見病，發(fā)病率居第2位，僅次于呼吸道感染。引起腹瀉病的常見病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌和原蟲等，其中病毒性腹瀉病占40%以上，尤其是秋冬季節(jié)嬰幼兒急性水樣腹瀉主要由病毒引起。自1993年發(fā)現(xiàn)輪狀病毒(rotavirus，RV)以來，其已成為世界范圍內(nèi)兒童急性腹瀉病最重要的病毒病原之一，主要感染≤2歲兒童。在發(fā)展中國家，RV腹瀉病占<5歲住院患兒的20%～70%，全球每年約60萬～87萬兒童死于重型RV腹瀉。按RV外殼蛋白VP7抗原性的不同，至今已發(fā)現(xiàn)14種RV G血清型，其中10種常見。G1～4型在全球占優(yōu)勢，但近年來G9逐漸在多國成為重要流行株。國內(nèi)RV好發(fā)于6～24月齡的嬰幼兒。四季分明地區(qū)易發(fā)生于10、11、12、1、2月，終年炎熱地區(qū)全年均可發(fā)生。RV感染致腹瀉、嘔吐、發(fā)熱，由于脫水和電解質(zhì)紊亂而致酸中毒，不及時(shí)糾正是致死的主要原因。此外，RV感染后致腸道外器官和系統(tǒng)受累，其中呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)易受侵犯。20%患兒只有呼吸道癥狀而無腹瀉。少數(shù)患兒因RV感染暴發(fā)心肌炎而猝死。RV胃腸炎可伴嬰幼兒良性驚厥，重者也有腦膜炎、腦炎的報(bào)道。其腸外癥狀依次為肝功能損害、驚厥、腦炎和肺炎，其他雖少見但預(yù)后甚差。1972年美國發(fā)現(xiàn)諾沃克病毒及后續(xù)的諾沃克樣病毒，2002年命名為人嵌杯狀病毒屬的諾如病毒(Norovirus，NoV)和札如病毒(Sapovirus，SV)。旅游者腹瀉病或冬季嘔吐病的病原體即為NoV，全球各地均報(bào)道有暴發(fā)流行。2006年底至2007年初，日本暴發(fā)了近25年來最大規(guī)模的NoV感染流行，超過300萬人發(fā)病。美國每年約有2 300萬人感染NoV。目前已認(rèn)識(shí)到，NoV也是嬰幼兒急性腹瀉病散發(fā)病例的主要病原體，僅次于RV。國內(nèi)兒童年平均RV檢測率為30.7%，而NoV為20.6%。NoV胃腸炎流行高峰與RV基本重疊，6個(gè)月～3歲患兒占96%，但年齡中位數(shù)較RV偏大。臨床上有不同程度的腹瀉、嘔吐和發(fā)熱，除腹瀉外60.7%的感染者有嘔吐、36.8%有發(fā)熱、28.8%有輕至中度脫水，此外還有惡心、腹痛等癥狀，病程3～12.4 d，平均(6.4±2.3)d。人類杯狀病毒除NoV外，尚有SV，此病毒占同期NoV檢測陽性病例數(shù)的1/10，用多重RT-PCR法可檢測、區(qū)分。病毒性腹瀉病的病原體，除以上最常見者外，尚有腸腺病毒和星狀病毒，其感染發(fā)病率僅為RV的1/4～1/5，多見于秋冬寒冷季節(jié)，好發(fā)于<5歲兒童，感染無性別差異，腸道外損害少見，目前國內(nèi)臨床尚無標(biāo)準(zhǔn)的快速診斷方法。

秋冬季非細(xì)菌性腹瀉病主要由多種病毒所致，主要為RV，其次為NoV，而SV、腸腺病毒和星狀病毒較少見，但也可引起流行。四季分明地帶均以秋冬寒冷季節(jié)發(fā)病率高，嬰幼兒極為易感。由于其引起的腹瀉、嘔吐可致脫水和電解質(zhì)紊亂及腸道外嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致嬰幼兒死亡。至今尚無抗病毒的有效藥物，因此防護(hù)工作尤為重要。治療原則如下：①預(yù)防和治療脫水。從腹瀉開始就給予口服足夠液體以預(yù)防脫水直到腹瀉停止。若有脫水，按輕、中、重度選擇補(bǔ)液方法和電解質(zhì)成分的配比，補(bǔ)給累積損失量、生理需要量和繼續(xù)損失量。逐日評估補(bǔ)足。②要繼續(xù)喂養(yǎng)。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)兒繼續(xù)以配方乳喂養(yǎng)，≥6個(gè)月患兒可繼續(xù)食用已習(xí)慣的日常食物，以易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)和半流質(zhì)為主。鼓勵(lì)多進(jìn)食，如進(jìn)食量少可少量多次。③補(bǔ)鋅治療?；純耗苓M(jìn)食即給補(bǔ)鋅，<6個(gè)月每日補(bǔ)元素鋅10 mg，≥6個(gè)月每日20 mg，10～14 d(元素鋅20 mg相當(dāng)于硫酸鋅100 mg或葡萄糖酸鋅140 mg)。④不用抗生素。為改善病情、縮短病程，可用腸黏膜保護(hù)劑如十六角蒙脫石(思密達(dá))及適量應(yīng)用微生態(tài)制劑。

目前僅有國產(chǎn)RV疫苗可供嬰幼兒口服預(yù)防，但其免疫效果尚待評估。提高對病毒性腹瀉病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)飲水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生管理，提高臨床機(jī)構(gòu)的檢測能力，加強(qiáng)流行疫情報(bào)告和分析，控制病毒性腹瀉病的預(yù)警、預(yù)測等綜合防治十分重要。