醫(yī)療服務領(lǐng)域的人文精神反思

林 平

（浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)學技術(shù)突飛猛進，醫(yī)療行業(yè)的市場化性質(zhì)越來越顯著，醫(yī)學人文精神嚴重缺失，醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)看病不看人、懂病不懂人的情形，醫(yī)療糾紛不斷，不正之風橫行，醫(yī)療服務領(lǐng)域的發(fā)展并沒有提升老百姓對其的滿意度和幸福感，要打造真正以人為本的醫(yī)療服務，構(gòu)建真正惠及人民大眾的醫(yī)療服務體系，我們需要呼喚人文精神的回歸。

1 人文精神和醫(yī)學的人文精神內(nèi)涵

人文精神是指人對人類自身關(guān)切的一種自覺意識，表現(xiàn)為對人的尊嚴、價值、生命意義的關(guān)心、維護和追求；其延伸出的人文關(guān)懷則表達了對人的生存狀況的關(guān)注，對人的尊嚴和符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放和自由的追求等。作為文明社會的精神成果和所倡導的價值取向，人文精神已經(jīng)滲透到了社會各個層面，各行各業(yè)究其本質(zhì)都離不開人的中心和“以人為本”的人文思想。尤其在“處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題，治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康”的醫(yī)學科學領(lǐng)域，更是以個體的人為中心和主體，其人文精神的實質(zhì)和體現(xiàn)更為顯著。醫(yī)學人文精神強調(diào)尊重患者的情感世界，尊重患者的意愿，追求醫(yī)學的人性化，重視情感因素的傾人[1]。千百年的歷史已經(jīng)證明，只有具有醫(yī)學人文精神的本質(zhì)內(nèi)涵，醫(yī)學才能成為人的醫(yī)學[2]。

2 醫(yī)學人文精神的價值和作用

與人的自然屬性和社會屬性共存的特點一樣，醫(yī)學在經(jīng)歷了生物醫(yī)學到心理醫(yī)學、心理醫(yī)學到社會醫(yī)學和環(huán)境醫(yī)學等發(fā)展階段以后，以人為中心的關(guān)注范疇越來越大，從個體到群體，從純藥物治療到解剖技術(shù)，從臨床醫(yī)學到預防醫(yī)學、循證醫(yī)學，醫(yī)學自身的人文精神核心價值觀塑造了這種必然趨勢。在人與社會，人與自然的認識中，不斷把握人的主體性和尊嚴，挖掘人的潛能，從而實現(xiàn)人的全面發(fā)展[3]。祛除病痛、救人苦難的根本目的即是普濟眾生、造福人類，正是有了這種無限的內(nèi)在動力，科學與人文的有機融合，醫(yī)學才能一步步走向更高的輝煌。

2.1 人文精神是構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境的關(guān)鍵

醫(yī)療行業(yè)除了要為患者提供精湛的醫(yī)療技術(shù)服務外，還要滿足患者從身體到心理對適應社會多樣性的全方位需求。醫(yī)務工作者在理性人的屬性之下，相對于患者的利他主義者身份，使他們在救助生命的基本職責之外有著不計回報的感情付出[4]，這和強調(diào)人的尊嚴和價值的人文主義精神是一致的。唐代醫(yī)學家孫思邈在其名著《千金要方》中曾說，“凡大醫(yī)治病、必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。醫(yī)生護士傳遞出的人性化、感受性、價值觀，讓受眾人群在接受疾病治療的同時得到了關(guān)心、愛護， 醫(yī)患之間的理解、融洽，無形之中營造了和諧的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境，這是人文精神獨有的作用。

2.2 人文精神是評價醫(yī)療服務的重要標準

醫(yī)療執(zhí)業(yè)者（醫(yī)務人員、醫(yī)療機構(gòu)）在提供診療、護理、檢查、和住院服務的過程，不僅反映技術(shù)水平、業(yè)務素養(yǎng)，也是其人文關(guān)懷的一種體現(xiàn)。因此，在衡量醫(yī)療職業(yè)者的標準中，人文因素的比重越來越大。一名好醫(yī)生或一家優(yōu)秀的醫(yī)院，不僅要考慮醫(yī)學上的“技術(shù)面”，更要考慮患者的“滿意度”。判斷一個醫(yī)療機構(gòu)的一些標準，是它的人文價值在倫理方面、經(jīng)濟方面、法規(guī)的執(zhí)行方面以及醫(yī)生整體素養(yǎng)方面的綜合體現(xiàn)[5]。在講究幸福感的當今社會，醫(yī)療機構(gòu)人文精神理念和體現(xiàn)越來越受到衛(wèi)生行政部門的重視，無論是醫(yī)院的評審體系，還是醫(yī)務人員的考核體系，都反映了或明確地做出對病人和社會人文關(guān)懷的要求，除了保證醫(yī)療技術(shù)水平外，還必須對病患有足夠的尊重、理解和關(guān)愛，這是醫(yī)療行業(yè)中的人文關(guān)懷，它與醫(yī)院本質(zhì)是一致的。

3 當前醫(yī)療服務領(lǐng)域人文精神的缺失現(xiàn)狀

現(xiàn)代臨床醫(yī)學之父奧斯勒在100多年前對即將畢業(yè)的醫(yī)學院學生們說：“各位，機會為你們敞開著，你們的前途不可限量，如果你們只顧著追求自己的利益，把一份崇高神圣的使命糟蹋成一門卑劣的生意，將你們的同胞當成眾多交易的工具，一心只想著致富，你們定可以如愿以償；但如此一來，你們也就賣掉了一份高貴的遺產(chǎn)，毀掉了醫(yī)師為人類之友這個始終維持的很好的名銜，也扭曲了一個歷史悠久的優(yōu)良傳統(tǒng)與受人尊敬的行業(yè)?！?/p>

然而百年后，醫(yī)學界在不斷攀登學術(shù)高峰、陶醉于技術(shù)創(chuàng)新和微觀研究時，關(guān)注的焦點已經(jīng)越來越多地轉(zhuǎn)向個別的疾病和特定的規(guī)律，這種變化的發(fā)生使疾病和病人發(fā)生了分離。日益激烈的行業(yè)競爭迫使醫(yī)療執(zhí)業(yè)者們不斷地追求市場化和利益最大化，醫(yī)學技術(shù)主義和功利主義的盛行遮蔽了傳統(tǒng)的醫(yī)學人文精神，衛(wèi)生服務中濃重的商品交易色彩幾乎吞噬了純潔的醫(yī)學人文光芒。重高新手段、輕普通技術(shù)，重科技、輕人文，重生命數(shù)量、輕生命質(zhì)量成為醫(yī)療服務行業(yè)的寫照。藥品回扣、收受紅包、醫(yī)療事故等丑惡黑幕層出不窮，屢禁不止，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，人性的美與人文的關(guān)懷已漸漸遠去。人們對醫(yī)療服務的種種道德詰難，實際上反映了服務質(zhì)量的現(xiàn)狀有悖人們的人文期待，從某種意義上說，這正從反面表露了人們對衛(wèi)生服務中人文精神的呼喚[6]。

4 醫(yī)療服務行業(yè)回歸人文精神的幾點建議

科學技術(shù)必須以人為本，醫(yī)學科學也不例外，生命是無價的，所以賦予“生命守護者們”不一般的社會價值；而正因為手握生命，所以更應該尊重生命、善待生命，這是為人、為醫(yī)的初衷。在大刀闊斧地鋪開衛(wèi)生體制改革的同時，還需靜心反思，審視內(nèi)心，從思想源頭抓起、從管理體系入手、從細節(jié)小處著手，喚醒已經(jīng)“消逝”的人文精神。

4.1 加強醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)

“……我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為,我不得將危害藥品給予他人，并不作此項之指導，雖然人請求亦不與之。我愿以此純潔與神圣之精神，終生執(zhí)行我職務。我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為。倘使我嚴守上述誓言時，請求神祉讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮。我茍違誓,天地鬼神共殛之?！碧と脶t(yī)學領(lǐng)域之初每一個醫(yī)學生都要鄭重宣誓希波克拉底的這段意義非凡的話語，這位與孔子同時代的西方醫(yī)學先驅(qū)在兩千多年前就已立下如此重誓，清晰地表明了所有從醫(yī)之人應遵循的執(zhí)業(yè)信條。

醫(yī)學院校教育是醫(yī)學生打好醫(yī)學理論和技能基礎(chǔ)的起點，應該積極利用醫(yī)學生“孵化期”加強醫(yī)學人文精神的培育和熏陶，優(yōu)化課程體系，提高人文學科，尤其是醫(yī)學人文課程比重和教學質(zhì)量，在傳授醫(yī)學知識的同時抓人文、重品德，引導學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。學校應根據(jù)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程和臨床實踐的不同特點，將人文理念貫穿于學生在校教育的全過程。在專業(yè)課教學中貫穿人文素質(zhì)的精神是使文化素質(zhì)教育得以持續(xù)、深化和提高的重要一環(huán)[7]。臨床見習和實習階段是醫(yī)學生正式接觸患者、醫(yī)學實踐的開始，需要帶教人員言傳身教，從一言一行中強調(diào)與患者的交流、對患者的關(guān)愛，把醫(yī)學人本理念展示給學生，提升他們在學習本領(lǐng)的過程中對生命的理解和思考。

4.2 建立職業(yè)道德建設的考核、評價制度

職業(yè)道德建設是醫(yī)務人員人文精神教育的重要體現(xiàn)，是改善行業(yè)不正之風，提升服務滿意度的一大手段。為了避免空有其表、流于形式，對于職業(yè)道德建設一方面要加強從衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院領(lǐng)導者到基層醫(yī)務工作者的重視度，另一方面不能僅僅停留于醫(yī)務人員自我意識的覺醒。結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，可以在醫(yī)療管理和服務考核、評價體系中融入醫(yī)務人員的職業(yè)道德內(nèi)容，通過多種形式進行職業(yè)道德正、反面教育，開展行之有效的課程學習，組織定期的熱點事件分析討論，參觀法制警示教育基地，建立醫(yī)德醫(yī)風考核機制，層層簽訂責任書和承諾書，建立院、科兩級責任體系，與醫(yī)務人員個人榮譽、晉升、福利掛鉤，使思想教育和制度建設有機結(jié)合，真正起到監(jiān)督、督促、警示作用。

4.3 注重醫(yī)療服務的人性化和細節(jié)化

對于醫(yī)療服務行業(yè)而言，由于服務內(nèi)容的特殊性，醫(yī)療工作的嚴格、細致程度直接關(guān)系到患者的治療效果和生命健康，縱觀整個醫(yī)院，每項工作都由若干細節(jié)構(gòu)成，服務質(zhì)量的高低正是通過細微處來體現(xiàn)和評價的，小處做好了，整體效果自然提升。對于病人來說，治療效果固然重要，但往往診療過程的每一步是最令人難忘的。

在硬件方面，打造一個干凈、整潔、舒適的整體醫(yī)療環(huán)境是病人對醫(yī)院的第一印象，包括科室的布局、流程的安排、出入口的設置，以及病床的高低、插頭的安裝、燈光的調(diào)節(jié)、衛(wèi)生間的扶手、電梯的快慢，以及兒童醫(yī)院的卡通視覺識別系統(tǒng)、兒童游玩區(qū)和哺乳區(qū)及婦產(chǎn)科醫(yī)院的孕婦特殊座椅、多處食物供應點等等細微之處都是人性化關(guān)懷的體現(xiàn)。在軟件方面，醫(yī)務人員的主動服務的態(tài)度、良好的儀表和精神狀態(tài)、文雅的形體語言表達、緩和的語氣、清晰的表達、耐心的傾聽，以及對患者意見和建議的及時處理、反饋可以緩和病人的緊張情緒和敏感的心理。某些醫(yī)務人員憑借著職業(yè)上的優(yōu)越感和話語權(quán)，在舉手投足間流露出的態(tài)度無形之中對患者產(chǎn)生了心理上的歧視與傷害，許多對簿公堂的醫(yī)療糾紛，其起源也許只不過是醫(yī)療人員的一句話、一個動作、甚至一個眼神。有時幾句寬慰的話，甚至一個微笑就能消除病人的不安，避免許多不必要的矛盾?！耙圆∪藶橹行摹保@看似簡單的六個字卻是對醫(yī)療服務品質(zhì)要求的最佳概括，要真正做到人性化服務，真正使病人滿意，必須用心去發(fā)現(xiàn)、體會醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)。對于醫(yī)院而言，服務品質(zhì)是生存基礎(chǔ)也是發(fā)展要求，完善每一個細節(jié)，是把整體服務水平推上更高層次的最佳切入點。

4.4 開展多樣的公益慈善和人文關(guān)愛活動

如何在發(fā)展醫(yī)院的過程中有效體現(xiàn)其公益性的根本宗旨，是一家醫(yī)院乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和發(fā)展的永恒課題。事實證明，醫(yī)院發(fā)展和踐行人文理念不僅不是沖突的，而且是相輔相成、相互促進的。醫(yī)療機構(gòu)尤其大型醫(yī)院可以發(fā)揮自身優(yōu)勢，開拓多種類型的社會服務，如深入基層，開展人員培養(yǎng)和技術(shù)支援；關(guān)心弱勢患者群體，建立特殊人群的醫(yī)療費用減免制度；關(guān)注民生，融入社會，與慈善組織合作積極參與公益事業(yè)，實行救助特殊病人群的定點治療制度……這對于樹立醫(yī)療機構(gòu)新形象、緩解醫(yī)患矛盾及構(gòu)建和諧社會都具有非常重要的現(xiàn)實意義。

[1] 馬麗娟,孫英梅.醫(yī)學的本質(zhì)特點—人文關(guān)懷[J].醫(yī)院管理論壇,2004,95:14-16.

[2] 周麗春,黃俊芬,張紅衛(wèi).醫(yī)學人文精神與提高服務質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2009,7(5):53-54.

[3] 王 岳.人文主義與醫(yī)療侵權(quán)立法[J].中國衛(wèi)生,2008,11:84-85.

[4] 王亞娜,黃奕祥,胡正路.探究醫(yī)學人文精神的缺失原因及重建路徑—基于人性的視野[J].醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版,2010,31(10):69-70.

[5] 張宗久.人文是醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的最高目標[EB/OL]. http://www.h-ceo.com/html/2007/11/2007111414492500004463.sht ml.(2011-5-13)[2007-11-14].

[6] 周麗春,黃俊芬,張紅衛(wèi).醫(yī)學入文精神與提高服務質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2009,7(5):53-54.

[7] 金家貴,夏保京,孫 云,等.醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學倫理學,2007,20(3):101-102.