解析“醫(yī)托”現(xiàn)象及對依法處理和防控的對策思考

李克林

（云南省衛(wèi)生廳，云南 昆明 650200）

1998年12月，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于清理整頓非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)厲打擊“醫(yī)托”違法行為活動的通知》，明確指出“醫(yī)托”行為屬于違法活動。但時(shí)至今日，“醫(yī)托”現(xiàn)象仍然屢禁不止，并有越演越烈之勢。“醫(yī)托”欺騙了患者，破壞了醫(yī)療市場秩序，對醫(yī)療衛(wèi)生部門的社會形象造成不良影響，增加了民眾對醫(yī)療衛(wèi)生部門的不滿情緒，惡化了治安環(huán)境，為社會和諧埋下了隱患，危害不可小視。因此，打擊“醫(yī)托”已經(jīng)成為全社會共同努力的一項(xiàng)工作。

1 “醫(yī)托”的本質(zhì)及特點(diǎn)

1.1 “醫(yī)托”的本質(zhì)

“醫(yī)托”是指一些人經(jīng)常出沒于地鐵口、火車站、汽車站、公立大醫(yī)院及周邊旅館，用欺騙手段引誘患者及家屬到一些資質(zhì)較差的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所或非法行醫(yī)點(diǎn)看病就診，對患者進(jìn)行恐嚇、敲詐，甚至搶奪財(cái)物的行為。

1.2 “醫(yī)托”的分類

“醫(yī)托”可分三種，一種是將大醫(yī)院的患者拉到具有行醫(yī)資質(zhì)的小醫(yī)院或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種屬于行業(yè)內(nèi)的不正當(dāng)競爭行為；第二種是將患者拉到治療水平低下、沒有行醫(yī)資質(zhì)的非法行醫(yī)點(diǎn)或黑診所，帶有極大危害性，對患者利益會造成損害；第三種是將患者拉到某一地點(diǎn)，以看病為名，高價(jià)兜售劣質(zhì)、低價(jià)的中草藥或常用藥，欺詐患者錢財(cái)。

1.3 “醫(yī)托”的特點(diǎn)

1.3.1 欺騙性

一是主動與病人和家屬套近乎，最初給人的感覺是“熱情”，套取患者信息，在取得信任后，將病人騙至目的地；二是現(xiàn)身說法，謊稱自己得了和患者同樣的病，后來通過某某醫(yī)生治好,慫恿患者去某地看?。蝗且苹ń幽?，如果知道患者是特意來找某位專家，就說該專家被其他診所邀去坐診，當(dāng)患者跟著來到外面的診所時(shí),才發(fā)現(xiàn)看病的根本就不是原來要找的那位專家；四是內(nèi)外勾結(jié)，“醫(yī)師”開出十分普通便宜的中草藥或其它一些常用藥，以高價(jià)賣給病人，使患者遭受經(jīng)濟(jì)損失，延誤疾病診治，損害患者利益，擾亂醫(yī)療市場秩序。

1.3.2 驅(qū)利性

“醫(yī)托”拉客行為發(fā)生主體主要是小診所、小醫(yī)院、民營醫(yī)院和非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)；拉到病人后，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)藥費(fèi)中給醫(yī)托提成，在利益的驅(qū)動下，醫(yī)托本人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成交易關(guān)系，是一種非法的市場行為。

1.3.3 貧民性

“醫(yī)托”獵取對象主要是外地人、農(nóng)村人、打工者以及得疑難雜癥的患者等弱勢人群，多數(shù)屬于貧困階層。

1.3.4 危害性

“醫(yī)托”后果嚴(yán)重，費(fèi)用高、療效差、延誤治療時(shí)間，給患者身心帶來更大傷害，損害了醫(yī)療衛(wèi)生部門的聲譽(yù)。

2 “醫(yī)托”產(chǎn)生的原因

2.1 謀取非法經(jīng)濟(jì)利益

從事“醫(yī)托”的多是一群好逸惡勞的人，他們將病人騙到各個不法行醫(yī)點(diǎn)，從事先聯(lián)系好的醫(yī)院和醫(yī)生那里謀取非法利益。因此，獲取經(jīng)濟(jì)利益是“醫(yī)托”產(chǎn)生的重要原因。

2.2 制度不健全是“醫(yī)托”產(chǎn)生的溫床

非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身經(jīng)濟(jì)利益，雇用“醫(yī)托”欺騙求醫(yī)者；一些小醫(yī)院、小診所把醫(yī)療當(dāng)成純粹的商業(yè)經(jīng)營，雇傭“醫(yī)托”拉“生意”；醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的趨利思想助長了非法經(jīng)營活動，這些都是制度不健全造成的。

2.3 大醫(yī)院“看病難看病貴”問題突出

看病就醫(yī)程序繁瑣，等候時(shí)間長，有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好等都給“醫(yī)托”提供了可乘之機(jī)。

2.4 “醫(yī)托”行為取證困難

對“醫(yī)托”的處罰很難找到相應(yīng)的法律依據(jù)，只能針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的其他違法行為進(jìn)行處罰，查處難度大，對“醫(yī)托”的打擊不徹底都是造成屢禁不止的原因。

3 打擊“醫(yī)托”必須依靠法律法規(guī)

當(dāng)前，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要依靠政府有關(guān)職能部門的查處和自身的力量來維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。法律法規(guī)中沒有“醫(yī)托”一詞的界定和專門的處罰條款，使“醫(yī)托”違法成本低，因此，組織開展相關(guān)立法工作勢在必行?，F(xiàn)階段要通過可適用相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，切實(shí)維護(hù)患者的健康權(quán)益。

3.1 對雇用“醫(yī)托”的合法資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法嚴(yán)懲

《反不當(dāng)競爭法》第二條規(guī)定：“經(jīng)營者在市場交易中，應(yīng)當(dāng)遵循自愿、平等、公平、誠實(shí)信用的原則，遵守公認(rèn)的商業(yè)道德。本法所稱的不正當(dāng)競爭，是指經(jīng)營者違反本法規(guī)定，損害其他經(jīng)營者的合法權(quán)益，擾亂社會經(jīng)濟(jì)秩序的行為”[1]。“醫(yī)托”行為擾亂了醫(yī)療市場的秩序，侵害了其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，違反了商業(yè)道德，可以認(rèn)定為不正當(dāng)競爭行為。該法第十四條規(guī)定：“經(jīng)營者不得捏造、散布虛偽事實(shí)，損害競爭對手的商業(yè)信譽(yù)、商品聲譽(yù)”[1]。“醫(yī)托”在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)散布虛假信息，發(fā)布非法醫(yī)療廣告，有的甚至詆毀其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)，這些構(gòu)成了正當(dāng)競爭。如果證據(jù)充分確鑿，受到侵害的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向人民法院提起民事訴訟來維護(hù)自己的權(quán)益。工商行政管理部門可以依據(jù)《反不正當(dāng)競爭法》第二十四條的規(guī)定，責(zé)令停止違法行為，消除影響，根據(jù)情節(jié)對雇用“醫(yī)托”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以一萬元以上二十萬元以下的罰款[1]。

3.2 對雇用“醫(yī)托”的非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)厲打擊

對沒有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》非法開展診療活動的，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第七十七條的規(guī)定，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可處以三千元以下的罰款[2]。對非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用假藥、劣藥蒙騙患者的行為，處以三千元以上一萬元以下的罰款[2]。如果非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其雇用的“醫(yī)托”以行醫(yī)為名騙取病人錢財(cái)，數(shù)額較大，情節(jié)嚴(yán)重觸犯刑法的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。對于“醫(yī)托”，公安機(jī)關(guān)可以依據(jù)《治安管理處罰法》第四十九的規(guī)定進(jìn)行處罰：“盜竊、詐騙、哄搶、搶奪、敲詐勒索或者故意損毀公私財(cái)物的，處五日以上十日以下拘留，可以并處五百元以下罰款；情節(jié)較重的，處十日以上十五日以下拘留，可以并處一千元以下罰款”[3]。

3.3 對醫(yī)療活動中使用假藥或發(fā)生以次充好、以廉充貴的違法行為要堅(jiān)決查辦

3.3.1 兜售假藥的行為

如果雇用“醫(yī)托”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在使用假藥的違法行為，可由藥品監(jiān)督管理部門根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定對其處以沒收違法銷售的藥品和違法所得，并處違法銷售藥品貨值金額二倍以上五倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。如果雇用“醫(yī)托”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在使用劣藥的違法行為，則可對其處以沒收違法銷售的藥品和違法所得，并處違法銷售藥品貨值金額一倍以上三倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任[4]。

3.3.2 對以次充好的行為

如果雇用“醫(yī)托”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動中使用藥品時(shí)存在以次充好、以廉充貴的違法行為，應(yīng)由產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督部門根據(jù)《產(chǎn)品質(zhì)量法》第五十條的規(guī)定，對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以責(zé)令停止銷售，沒收違法銷售的藥品，并處違法銷售藥品貨值金額百分之五十以上三倍以下的罰款；有違法所得的，并處沒收違法所得；構(gòu)成犯罪的，依法追究相關(guān)責(zé)任人員的刑事責(zé)任[5]。

4 預(yù)防控制“醫(yī)托”的對策建議

“醫(yī)托”的產(chǎn)生主要源自非法醫(yī)療市場的存在，杜絕和防范“醫(yī)托”要從源頭抓起，依法嚴(yán)懲非法醫(yī)療行為，逐步完善醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管的有效模式和方法，建立長效監(jiān)管機(jī)制。

4.1 加強(qiáng)職能部門聯(lián)動，實(shí)行信息資源共享

治理“醫(yī)托”是一個系統(tǒng)工程，僅僅依靠衛(wèi)生部門力量是不夠的，需要職能部門各司其職、齊抓共管、互通信息、常抓不懈，對“醫(yī)托”保持一種高壓態(tài)勢；要建立職能部門信息通報(bào)機(jī)制，衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)“醫(yī)托”現(xiàn)象，要及時(shí)移交有關(guān)職能部門，職能部門要認(rèn)真履職，進(jìn)行嚴(yán)肅查處，并將查處情況通報(bào)衛(wèi)生部門，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，真正做到讓“醫(yī)托”行為無藏身之地。

4.2 堅(jiān)決打擊非法行醫(yī)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療秩序

一是嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)行為。取締無證行醫(yī)的黑診所，清除醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)無執(zhí)業(yè)資格的假醫(yī)生，清除無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及流竄社會行醫(yī)的假醫(yī)、庸醫(yī)；二是嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室。清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他單位，打著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幌子，利用欺詐手段，非法謀取利益；三是嚴(yán)肅處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)。清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)問題，規(guī)范準(zhǔn)入條件；四是嚴(yán)厲打擊欺詐、誤導(dǎo)患者就醫(yī)行為。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)雇用醫(yī)托或其他不正當(dāng)手段，欺詐、誤導(dǎo)患者就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雇用醫(yī)托，責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，重犯者取消醫(yī)療資格。

4.3 改善醫(yī)療條件，引導(dǎo)誠信執(zhí)業(yè)

要不斷改善醫(yī)療條件，簡化就醫(yī)程序，方便群眾看病就醫(yī)；大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員管理教育，保護(hù)合法行醫(yī)，維護(hù)醫(yī)療秩序，鏟除“醫(yī)托”滋生的土壤；要加大對違法者的打擊力度，增加違法者的違法成本，使其一次違法，終身怕罰，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自律，建立行業(yè)誠信體系，切實(shí)推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自覺守法、誠信執(zhí)業(yè)。

4.4 大力開展宣傳教育，動員社會力量監(jiān)督

政府及有關(guān)職能部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過網(wǎng)絡(luò)或其他媒體，及時(shí)報(bào)道、曝光問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“醫(yī)托”各種表現(xiàn)形式，定期不定期對“醫(yī)托”行為進(jìn)行專題報(bào)道，大力宣傳如何識別和抵制“醫(yī)托”，如何有效地保護(hù)自身權(quán)益不被侵害，提高就醫(yī)群眾的識別能力和自我保護(hù)能力；要發(fā)揮宣傳欄、電子屏幕等優(yōu)勢，用通俗易懂的語言提醒前來就診的患者和公眾，防范“醫(yī)托”，動員社會力量廣泛監(jiān)督，使“醫(yī)托”沒有生存的土壤。

[1]全國人民代表大會常務(wù)委員會.中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法[Z].1993.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則[Z].1994.

[3]全國人民代表大會常務(wù)委員會.中華人民共和國治安管理處罰法[Z].2005.

[4]全國人民代表大會常務(wù)委員會.中華人民共和國藥品管理法[Z].2001.

[5]全國人民代表大會常務(wù)委員會.中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法[Z].1993.