新形勢(shì)下兒科如何開展臨床帶教工作

莫碧嫻

（北海市衛(wèi)生學(xué)校合浦附屬醫(yī)院兒科，廣西 北海 536100）

新形勢(shì)下兒科如何開展臨床帶教工作

莫碧嫻

（北海市衛(wèi)生學(xué)校合浦附屬醫(yī)院兒科，廣西 北海 536100）

新形勢(shì)；兒科；臨床帶教

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注兒童的身心健康。隨著醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)日新月異地向前發(fā)展以及護(hù)理新模式的推出，人們對(duì)兒科護(hù)士的要求也越來越高。因此，如何培養(yǎng)新型護(hù)士，提高護(hù)生素質(zhì)，以適應(yīng)新時(shí)代的需要是亟待研究的重要課題。我院從2008年6月～2010年6月對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作進(jìn)行了革新，取得了良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 制訂計(jì)劃，明確目標(biāo)

1.1 合理的計(jì)劃和明確的目標(biāo)是取得成功的必要條件

科室接到帶教任務(wù)后，護(hù)士長(zhǎng)首先要根據(jù)學(xué)校和護(hù)理部的實(shí)習(xí)計(jì)劃要求，結(jié)合本科室的具體情況，制訂系統(tǒng)、合理的帶教計(jì)劃和確定帶教目標(biāo)。待護(hù)生入科后，再組織帶教教師和護(hù)生一起學(xué)習(xí)，以明確實(shí)習(xí)目的和要求。目標(biāo)分為掌握內(nèi)容和了解內(nèi)容，如兒科護(hù)理常規(guī)，小兒常見病、多發(fā)病的主要病因、臨床表現(xiàn)、防治原則及護(hù)理，常用喂養(yǎng)及沐浴撫觸方法，常用藥物劑量換算法及藥物稀釋法，小兒頭皮靜脈穿刺，微量注射泵、輸液泵的使用等屬于掌握內(nèi)容，病房管理、特殊護(hù)理操作、危急癥的搶救與護(hù)理等屬于了解內(nèi)容。這樣，既可以讓教師有計(jì)劃、有重點(diǎn)地教，又可以讓學(xué)生有計(jì)劃、有重點(diǎn)地學(xué)。

1.2 帶教教師的選擇

帶教教師是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的啟蒙者和指導(dǎo)者，其自身素質(zhì)對(duì)護(hù)生會(huì)產(chǎn)生深刻的影響。帶教教師必須具備知識(shí)面寬、組織能力強(qiáng)和應(yīng)對(duì)一切突發(fā)事件的能力[1]。我院兒科以具備較強(qiáng)的責(zé)任心、豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的護(hù)理操作等作為選拔帶教教師的基本條件。

2 帶教方法

2.1 一對(duì)一實(shí)踐操作帶教

第一周護(hù)生以看、聽為主，帶教教師邊示范操作，邊講解，讓護(hù)生將書本知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來。第二周、第三周著重培養(yǎng)護(hù)生的動(dòng)手能力，讓護(hù)生演練一遍后再進(jìn)行操作。第四周重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立處理問題的能力。

2.2 理論帶教

每周開展1～2次專題講座或護(hù)理查房、病例討論，以鞏固護(hù)生的理論知識(shí)。

2.3 集體帶教

集中護(hù)生觀看兒科各種技術(shù)操作錄像，如小兒頭皮靜脈穿刺、小兒血液標(biāo)本采集、各種儀器的具體操作過程等。

2.4 循證帶教

指導(dǎo)護(hù)生將所學(xué)知識(shí)橫向、縱向融會(huì)貫通，理論聯(lián)系實(shí)踐，做到理論指導(dǎo)實(shí)踐，再由實(shí)踐回到理論中來，循環(huán)反復(fù)，不斷提高[2]。

3 帶教措施

3.1 入科教育

我科每年接收輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生約180人，每組護(hù)生3～13人，實(shí)習(xí)時(shí)間4周。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每組護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一的入科教育，介紹兒科護(hù)理工作的獨(dú)特性和復(fù)雜性，讓護(hù)生充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)代兒科的特點(diǎn)。

3.1.1 疾病特點(diǎn) 小兒病情變化快，病情急、重，疑難問題多，往往癥狀不明顯，體征不典型，尤其是新生兒病情極易急劇惡化。多數(shù)患兒又不能訴說自己的病痛情況，從而給病情觀察增加了難度。

3.1.2 用藥特點(diǎn) 小兒肝腎功能不成熟，治療用藥量與中毒量非常接近，用藥不當(dāng)易致不良反應(yīng)或中毒。小兒用藥量要根據(jù)其體重準(zhǔn)確計(jì)算。

3.1.3 技能要求 小兒靜脈穿刺、采血、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、灌腸、鼻飼、吸氧等技術(shù)操作不同于成人，需要護(hù)理人員有相當(dāng)高的技能，加之小兒好動(dòng)、哭鬧不配合，家長(zhǎng)干擾等因素，給護(hù)生的實(shí)踐操作帶來一定的難度。

3.1.4 儀器特點(diǎn) ?？苾x器操作多，如暖箱、藍(lán)光治療儀、輻射床、輸液泵、微量注射泵等一系列兒科專用儀器對(duì)護(hù)生來說都相當(dāng)陌生。

3.1.5 素質(zhì)要求 小兒的不配合、家長(zhǎng)的干擾等，要求兒科護(hù)士必須具備足夠的耐心、愛心、細(xì)心和強(qiáng)烈的責(zé)任心。

3.2 ?？评碚搸Ы?/h3>

帶教教師每天帶護(hù)生查房，重點(diǎn)查1～2個(gè)病例，指導(dǎo)護(hù)生觀察病情、采集病史、分析疾病特點(diǎn)。帶教教師再由病例擴(kuò)展開來給護(hù)生講解疾病的病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理要點(diǎn)，循序漸進(jìn)地逐項(xiàng)講解。每周設(shè)專題講座或護(hù)理查房1次，使護(hù)生更好地掌握專科理論知識(shí)，并將課堂所學(xué)內(nèi)容與臨床結(jié)合，為護(hù)生臨床護(hù)理操作提供扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

3.3 ?？萍寄軒Ы?/h3>

在技術(shù)操作帶教中應(yīng)用講解－示范－回示－點(diǎn)評(píng)的方式。如在進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，讓護(hù)生先看帶教教師的示范，再行模擬演練，最后進(jìn)行真人操作。操作時(shí)先學(xué)習(xí)學(xué)齡前兒童的穿刺，體會(huì)手感，再學(xué)習(xí)嬰幼兒及新生兒的穿刺[3]。護(hù)生操作時(shí)盡可能讓小兒家屬和陪護(hù)人員離開，這樣可減輕護(hù)生的心理壓力，提高護(hù)生的實(shí)踐操作成功率。

3.4 綜合素質(zhì)培養(yǎng)

3.4.1 獨(dú)立能力培養(yǎng) 帶教中應(yīng)注意啟發(fā)護(hù)生勤于觀察、善于思考。針對(duì)兒科患兒病情變化快的特點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒的病情發(fā)生變化，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地暗示和指導(dǎo)護(hù)生去觀察、去發(fā)現(xiàn)、去判斷，并教導(dǎo)護(hù)生怎樣及時(shí)解決，這樣才能使護(hù)生不斷思考、分析，提高護(hù)生觀察、判斷及獨(dú)立解決問題的能力。

3.4.2 職業(yè)道德培養(yǎng) 帶教教師要起表率作用，要具備良好的素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度，應(yīng)主動(dòng)與護(hù)生交流、溝通，做護(hù)生的良師益友，及時(shí)了解護(hù)生的思想情況，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，教育其熱愛自己的職業(yè)，用自己的專業(yè)知識(shí)、技能為患兒服務(wù)，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)換位思考，體諒患兒的痛苦，了解患兒的需要，對(duì)患兒要有耐心、愛心，樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。

3.4.3 溝通能力培養(yǎng) 醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通、師生溝通中各有各的技巧，帶教教師在護(hù)生的溝通訓(xùn)練中，應(yīng)將語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通方式滲透到臨床與帶教工作中，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)微笑，學(xué)會(huì)尊重他人，教會(huì)護(hù)生恰當(dāng)運(yùn)用交流技巧，掌握溝通時(shí)機(jī)，做到有效溝通。這對(duì)提高護(hù)生的溝通能力，培養(yǎng)一支會(huì)溝通、樂交際、善合作、高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍具有重要意義。

3.4.4 法律意識(shí)培養(yǎng) 組織護(hù)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律知識(shí)，以增強(qiáng)護(hù)生的責(zé)任心。給護(hù)生講解科室存在的不安全因素及相應(yīng)的防范措施，使其自覺遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，明確自己的合法身份，在對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理時(shí)，必須在專業(yè)教師和護(hù)士的指導(dǎo)下才能進(jìn)行。

4 評(píng)價(jià)

雙向評(píng)價(jià)，即由帶教教師對(duì)護(hù)生、護(hù)生對(duì)帶教教師進(jìn)行“學(xué)”與“教”的評(píng)價(jià)。帶教教師從德、智、體、能、勤5個(gè)方面對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出每位護(hù)生存在的問題，及時(shí)進(jìn)行糾正指導(dǎo)，更好地做到因人施教，同時(shí)讓護(hù)生也認(rèn)識(shí)到自身存在的問題，努力學(xué)習(xí)，自我糾正，自我提高。護(hù)生從帶教教師的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、帶教能力、教學(xué)查房及提問5個(gè)方面評(píng)價(jià)帶教教師，使帶教教師了解帶教情況，從中找出問題，根據(jù)問題制訂方案，不斷提高和完善帶教工作。

為了適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的進(jìn)程，我科通過改革帶教方式，使護(hù)生既能鞏固?？评碚撝R(shí)，掌握?？萍寄懿僮?，又能培養(yǎng)護(hù)生良好的綜合素質(zhì)，為護(hù)生在日趨激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)揮自己的特長(zhǎng)及畢業(yè)后能更好、更快地勝任臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]劉艷麗，林翠霞.建構(gòu)主義理論在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（15）：17～18.

[2]王梅，趙萍，劉純.循證帶教與傳統(tǒng)帶教在兒科護(hù)理學(xué)中的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（17）：2188～2189.

[3]胡淵英.兒科護(hù)生帶教特點(diǎn)的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（5）：27.

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1671-1246（2011）08-0103-02