膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的手術(shù)配合

盧玲靜

(廣西柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，柳州市 545002)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病變較好的手段［1］。我科從2009年1月至2011年3月共為15例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)鏡下病變清理術(shù)，手術(shù)過程順利，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者15例，其中男9例，女6例，年齡38～59歲，平均年齡46.5歲;患者因膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹、行走困難或無法工作而來院就診;病程10個(gè)月～11年; X線片顯示膝關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生、間隙變窄及邊緣硬化等退行性改變;入院后均行單膝膝關(guān)節(jié)鏡下病變清理術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～60 min。

1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉。完成麻醉平面測(cè)試后將患者取平臥位，妥善固定健側(cè)下肢，患側(cè)膝關(guān)節(jié)取可伸屈位。常規(guī)進(jìn)行患肢消毒后鋪巾，關(guān)節(jié)處鋪腦用粘貼手術(shù)巾。常規(guī)驅(qū)血后利用電動(dòng)氣壓止血儀在大腿根部進(jìn)行充氣止血。將患肢屈膝30度，用11號(hào)尖刀在髕骨外上方或上方作一小橫切口，插入硬膜外穿刺針，連接輸液管，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入0.9%生理鹽水加1∶20 000腎上腺素液以達(dá)到擴(kuò)大關(guān)節(jié)腔及減少腔內(nèi)出血的目的，待關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力足夠時(shí)，于髕骨下膝左右兩側(cè)分別作一小橫切口，插入關(guān)節(jié)鏡套管針，當(dāng)感到有突破感時(shí)即表示已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，更換鈍穿刺錐進(jìn)入髕上囊，換插上關(guān)節(jié)鏡頭及連接進(jìn)水管觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變，在關(guān)節(jié)鏡的直視下，用刨削頭將病變組織清除。術(shù)畢，排盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，注入透明質(zhì)酸鈉，防止關(guān)節(jié)腔黏連。最后用棉墊彈力繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)后松開止血帶。

2 護(hù)理配合

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前一日由訪視護(hù)士到病房探視手術(shù)患者，了解患者的基本情況及術(shù)前各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果;介紹手術(shù)方式、安全性及先進(jìn)性;介紹麻醉方式、手術(shù)體位及配合方法;介紹手術(shù)環(huán)境及室內(nèi)設(shè)備用途。消除患者焦慮緊張心理，使患者能以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 手術(shù)間準(zhǔn)備 術(shù)日由巡回護(hù)士提前到相應(yīng)手術(shù)間啟動(dòng)空調(diào)，使室溫維持在22℃ ～24℃，維持相對(duì)濕度在50%～60%，放下窗簾，避免手術(shù)間光線過強(qiáng)影響圖像清晰度。

2.2.2 設(shè)備的準(zhǔn)備 巡回護(hù)士有序地將關(guān)節(jié)鏡攝像顯像系統(tǒng)、冷光源、監(jiān)視器、電動(dòng)切割刨削器等儀器接通電源并檢查，以保證這些儀器都處于完好的備用待機(jī)狀態(tài);將灌洗用物及各種線路備齊，刨削器腳踏用保護(hù)套套好，灌洗液放在術(shù)者同側(cè)手術(shù)臺(tái)旁。

2.2.3 患者的護(hù)理 器械護(hù)士到病房接手術(shù)患者，以親切、和藹的態(tài)度向患者作自我介紹并給予問候，在護(hù)送途中注意進(jìn)行有效溝通;入室后，讓患者先環(huán)顧手術(shù)環(huán)境再過床，同時(shí)告知患者在整個(gè)手術(shù)過程麻醉師及手術(shù)室護(hù)士一直守候他直至手術(shù)結(jié)束，以進(jìn)一步消除患者的緊張情緒，保證患者平穩(wěn)渡過麻醉手術(shù)期。

2.2.4 器械的準(zhǔn)備 器械護(hù)士提前15 min洗手上臺(tái)，與巡回護(hù)士共同配合用一次性腔鏡保護(hù)套將各線路套好并與相應(yīng)主機(jī)連接，妥善備用;整理基礎(chǔ)器械，檢查關(guān)節(jié)鏡器械的性能是否正常、零配件是否齊全，并按使用的先后順序擺放整齊。

2.3 術(shù)中配合要點(diǎn)

2.3.1 電動(dòng)止血帶的安全使用 手術(shù)前將止血帶袖帶捆綁在患肢大腿的根部，松緊以伸入一手指為宜，纏繞止血帶時(shí)要求平面平整無皺褶，工作壓力不超過60 kPa，工作時(shí)間不超過1 h，充氣前先用驅(qū)血帶從小腿部位纏繞到大腿根部后，再將止血帶充氣至預(yù)設(shè)值［2］;應(yīng)用止血帶過程中，注意每隔15～30 min檢查一次止血帶壓力指數(shù)，并經(jīng)常詢問患者有無下肢麻木、酸痛感覺，防止術(shù)后出現(xiàn)止血帶麻痹現(xiàn)象［3］。

2.3.2 術(shù)野保持無菌 為避免術(shù)中灌洗液污染術(shù)野，在鋪孔單前加鋪一張無菌手術(shù)單，用腦用保護(hù)膜封閉膝關(guān)節(jié)上下端，將引流液出口端置于接水桶內(nèi)，保證了手術(shù)野的無菌和干燥。

2.3.3 術(shù)中器械的管理 手術(shù)過程隨時(shí)保持與術(shù)者進(jìn)行有效溝通，器械護(hù)士傳遞器械要到位，防止失手墜落地上，暫時(shí)不用的器械需及時(shí)回收，使用過程需輕拿輕放，避免器械相互碰撞，將攝像鏡頭和光導(dǎo)纖維用布巾鉗妥善固定，防止在手術(shù)過程中滑脫損壞［4］。

2.3.4 生命征的觀察 整個(gè)手術(shù)過程要密切觀察患者BP、P、R及SpO2的變化，隨時(shí)保持與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生與患者的有效溝通，防止因上止血帶而出現(xiàn)休克癥狀。

2.3.5 保證沖洗液通暢 將灌洗液掛在與術(shù)者同側(cè)的輸液架上，液面距離手術(shù)野80～100 cm，保持適當(dāng)?shù)膲毫?，術(shù)中隨時(shí)添加灌洗液，避免空氣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔而影響術(shù)中視野。

2.4 術(shù)畢設(shè)備器械處理 器械維護(hù)得當(dāng)能夠延長(zhǎng)使用壽命。所以我們要求在手術(shù)結(jié)束后，摘除一次性腔鏡保護(hù)套必須是兩人共同操作，避免過度牽拉線路出現(xiàn)接頭斷裂現(xiàn)象;膝關(guān)節(jié)鏡頭用棉布蘸蒸餾水輕輕擦拭，自然晾干后置入專用盒保管;各類線路清潔后自然彎曲保存，光導(dǎo)纖維盤繞內(nèi)徑大于20 cm，兩端成自然伸直保存，不能成角打折。

3 體會(huì)

3.1 術(shù)前知識(shí)培訓(xùn)是關(guān)鍵 在開展此類手術(shù)前，請(qǐng)器械工程師到科室給護(hù)理人員講解關(guān)節(jié)鏡設(shè)備器械的操作要點(diǎn)及維護(hù)保養(yǎng)技巧，讓大家熟悉關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)的基本構(gòu)造和原理，掌握正確使用方法;請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生給我們進(jìn)行模擬場(chǎng)景培訓(xùn)，使大家在實(shí)施手術(shù)前對(duì)手術(shù)步驟有清晰的概念，并對(duì)相關(guān)并發(fā)癥有充分的認(rèn)識(shí)。因此，在正式實(shí)施手術(shù)后，能有條不紊的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中做到及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞器械，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保證。

3.2 完善的管理制度 關(guān)節(jié)鏡設(shè)備器械屬于貴重精細(xì)器械，而且具有細(xì)長(zhǎng)、銳利、易折斷三大特點(diǎn)。所以我們實(shí)行專人保管、定點(diǎn)放置等管理措施，建立了使用登記本、規(guī)范操作保養(yǎng)流程，確保設(shè)備器械處于良好備用狀態(tài)。

總之，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、損傷輕、術(shù)后不良反應(yīng)小、功能恢復(fù)快且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。所以對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，只有具備專業(yè)、規(guī)范、高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理配合技能，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)患者的安全性。

［1］ 敖英芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:12.

［2］ 楊旭耀，劉占芳，白 潔.膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合［J］.中國(guó)局解手術(shù)雜志，2002，11(4):55.

［3］ 吳少堅(jiān)，趙自平，方小林，等.關(guān)節(jié)鏡有限化清理聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，4(3):307－309.

［4］ 陸 葉，王如漢.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)物品的準(zhǔn)備與管理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(5):774.