經(jīng)外環(huán)集束結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張

于春虎 劉忠澤 蘇運(yùn)強(qiáng) 薛 健 楊春生

精索靜脈曲張（varicocecl，VC）是泌尿外科臨床的一種常見疾病，治療方法較多，手術(shù)治療是最佳方法。我院1997年10月—2009年10月采用經(jīng)外環(huán)法治療287例VC，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡12~67歲，平均（26.3±3.2）歲，病程1個月~10年。其中初發(fā)277例（96.52%），復(fù)發(fā)10例（3.48%）；雙側(cè)22例（7.67%），單側(cè)265例（92.33%），其中單純左側(cè)261例；Ⅱ度曲張252例，Ⅲ度曲張35例；以會陰部及下腹部不適就診者202例，以不育就診者85例。所有患者均經(jīng)腹部及陰囊彩超確診為非繼發(fā)性，精索靜脈最大直徑均大于2 mm，Valsalva’s試驗(yàn)陽性。

1.2 手術(shù)方法 麻醉采用腰麻或硬膜外麻醉，仰臥位。于外環(huán)口處切口2~3 cm。逐層切開至精索內(nèi)筋膜，將精索提出，分離輸精管及其動靜脈。觀察睪丸動脈搏動，仔細(xì)分離出睪丸動脈后，將可見淋巴管保留，余靜脈集束結(jié)扎。若發(fā)現(xiàn)提睪肌及輸精管靜脈迂曲擴(kuò)張者，同時結(jié)扎。

1.3 結(jié)果 287例手術(shù)均獲成功。手術(shù)時間30~55 min，術(shù)中出血量2.5 mL，術(shù)后平均住院2~6 d。術(shù)中睪丸動脈損傷2例。術(shù)后并發(fā)睪丸鞘膜積液1例（患者67歲），睪丸萎縮1例，陰囊輕度水腫153例（53.3%），2~14 d自行吸收，未發(fā)生淋巴性水腫。無其他并發(fā)癥。術(shù)后1~3個月復(fù)查精液，精子活力較術(shù)前提高者232例（80.8%）。術(shù)后隨訪1~12個月，未見復(fù)發(fā)者。

2 討論

VC發(fā)病率為10%~15%，在男性不育患者中占40%~57.4%[1]。目前VC仍以手術(shù)治療為最佳方法。我院采用經(jīng)外環(huán)切口集束結(jié)扎法治療VC。因該處位置表淺，解剖層次簡單清楚，易于手術(shù)操作。手術(shù)切口小，出血少，術(shù)中易分辨、分離提睪肌動脈靜脈和輸精管動靜脈，方便結(jié)扎精索外曲張靜脈。將1%利多卡因液滴于血管表面，可減少血管痙攣。必要時可借助顯微鏡觀察，以減少睪丸動脈損傷。

有報(bào)道VC手術(shù)中誤扎睪丸動脈不會造成睪丸萎縮[2]。本組2例睪丸動脈損傷，其中1例年齡較大者發(fā)生睪丸萎縮。有研究認(rèn)為保留睪丸動脈，能保證最佳的睪丸血供[3]。筆者認(rèn)為應(yīng)盡可能保留睪丸動脈，減少睪丸萎縮發(fā)生。本組1例67歲患者發(fā)生鞘膜積液，手術(shù)治愈，考慮與高齡微循環(huán)差有關(guān)。Chen等[4]認(rèn)為，生育能力低下的VC患者當(dāng)精索靜脈結(jié)扎術(shù)后會明顯減輕精漿DNA的氧化損害，提高精液的抗氧化能力。本組精液標(biāo)本參數(shù)異常者，術(shù)后精液參數(shù)均得到了明顯改善，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

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[2]Cayan S，Shavakhabov S，Kadioglu A.Trement of palpable varico?cele in infertile men：A Meta-analysis to define the best technique[J].J Androl，2009，30（1）：33-34.

[3]Raman JD，Goldstein M.Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord[J].Urology,2004,64(3):561-564.

[4]Chen SS,Huang WJ,Chang LS,et al.Attenuation of oxidative stress after varicocelectomy in subfertile patients with varicocele[J].J Urol,2008,179(2):639-642.