78例子宮切口妊娠負壓吸宮術的護理

陳 紅

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院, 300100）

子宮切口妊娠（CSP）是指孕囊在子宮切口部位著床和發(fā)育，屬異位妊娠的一種特殊類型，其發(fā)病率為0.45%〔1〕。CSP的病因目前尚不明確,多數(shù)學者認為子宮瘢痕處內(nèi)膜與肌層的破壞及瘢痕愈合缺陷為此處孕卵種植的誘發(fā)因素〔2〕。子宮切口妊娠患者行負壓吸宮術時，由于絨毛與子宮肌層粘連植入，加之介入栓塞子宮動脈后，組織缺血缺氧，子宮壁有不同程度的水腫，易出現(xiàn)大出血或子宮破裂，從而導致患者切除子宮甚至危及生命。我院對78例子宮切口妊娠患者采取先介入栓塞雙側(cè)子宮動脈使胚胎滅活后，在B超引導下行負壓吸宮術，獲得較好效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者78例，年齡23～36歲，既往均有剖宮產(chǎn)史，孕次3～6次，停經(jīng)時間38～90天，均有無痛性不規(guī)則陰道流血。經(jīng)血HCG檢查及B超檢查，臨床確診為子宮切口妊娠。其中有生育要求者19例，有保留子宮要求者59例。

1.2 治療方法 首先通過Seldinger穿刺技術，實施甲氨蝶呤灌注化療，并以明膠海綿栓塞雙側(cè)子宮動脈，使胚胎活性下降，減少子宮動脈血供。3～7天內(nèi)在B超引導下行負壓吸宮術。

1.3 結果 78例患者經(jīng)B超引導下行負壓吸宮術,其中76例術中出血量100～200 mL，2例術中出血量為400 mL以上，經(jīng)及時治療和采取有效的護理措施，患者安返病房。全部患者手術順利，無子宮穿孔和子宮切除發(fā)生。

2 護理

2.1 心理護理 本組患者多為年輕女性，且19例患者尚有生育要求，因此患者及家屬擔心手術的預后及風險，更加擔心切除子宮影響生育和夫妻生活質(zhì)量。確定了患者的心理問題，護理人員簡單介紹負壓吸宮手術的過程，講明負壓吸宮術中可能有輕微的腹痛和少量的陰道流血不必驚慌。態(tài)度和藹，語言通俗易懂，耐心解答受術者的疑問，減輕其心理負擔，縮短與醫(yī)護之間的距離，增強信心，積極配合手術。

2.2 術中護理

2.2.1 環(huán)境準備 提前打開空調(diào)系統(tǒng)，室溫保持在22～25℃，相對濕度保持在50%～60%，保證患者在整個手術過程中處于相對舒適狀態(tài)。減少不必要的人員流動，保持安靜，減少噪音，在不影響手術的前提下，術中采取播放輕柔舒緩的音樂來放松情緒。本組病例中25例患者（年齡24～29歲）自訴對播放背景音樂的放松效果感到非常滿意。

2.2.2 手術物品準備 備3～10號宮頸擴張棒，術中不得跳號使用，吸管常用6～7號。調(diào)試負壓吸引裝置使之處于正常使用狀態(tài)。另外，將全子宮切除器械及無菌用物置于手術間內(nèi)，做好開腹手術準備。

2.2.3 體位準備 為患者以留置針建立靜脈通路后，用約束帶固定雙側(cè)上肢，因患者是在清醒狀態(tài)下接受手術，防止術中不自主的活動影響B(tài)超監(jiān)護和污染術野。協(xié)助患者采取膀胱截石位，腿架襯以棉墊，保持舒適，防止壓傷。巡回護士告知患者手術過程中如何配合，不可隨意移動臀部，以防子宮穿孔。

2.2.4 膀胱準備 置入14F福萊氏導尿管，向膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水300～500 mL，充盈膀胱，便于B超監(jiān)測。注水過程中速度宜慢，同時指導患者深呼吸，用鼻深吸氣，用嘴慢呼氣，以減少不適感，減輕尿意。

2.2.5 負壓調(diào)節(jié) 待吸管完全進入宮腔后，巡回護士再開啟負壓，負壓嚴格控制在53.2～66.5 kPa，并使負壓在吸引過程中慢慢回落，防止負壓過高而抱死吸管，使宮腔內(nèi)容物不易吸出，并減少子宮穿孔的發(fā)生。

2.2.6 嚴格無菌操作 本組78例切口妊娠患者吸宮術前均接受介入治療和甲氨蝶呤化療，機體免疫功能下降，加之子宮動脈栓塞后子宮供血不足，組織缺血缺氧，子宮壁有不同程度的水腫，使生殖道感染機會增加，術中嚴格執(zhí)行無菌操作，全部患者無逆行感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2.2.7 疼痛的護理 患者在清醒狀態(tài)下接受手術，對疼痛的敏感性極高，我們采取術前30 min肛門放置米索前列醇減痛。2例患者減痛效果不佳，出現(xiàn)極度煩躁、哭叫處于失控狀態(tài)無法配合手術，巡回護士適當制止、安慰，使其逐漸平靜下來，鼓勵她描述疼痛的方式、部位，分散其注意力，為手術贏得時間。

2.2.8 搶救的護理 術中密切觀察患者的生命體征及陰道出血情況，準確記錄出血量。本組中2例患者術中出血量超過400 mL，出現(xiàn)面色蒼白，虛汗，表情淡漠。巡回護士立即通知醫(yī)生，建立第2條靜脈通路，通知血庫備血，輸血，另一條靜脈通路緩慢滴注縮宮素。同時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，加蓋棉被保溫。經(jīng)及時搶救，患者術后觀察1 h，陰道出血量明顯減少，一般狀況良好，安返病房。

3 小結

隨著剖宮產(chǎn)率的增加，切口妊娠的發(fā)生率呈上升的趨勢，其治療時易發(fā)生大出血，危及患者生命，導致生育功能喪失〔3〕。我院對78例子宮切口妊娠患者采取先介入栓塞雙側(cè)子宮動脈使胚胎滅活后，在B超引導下行負壓吸宮術，安全性好，減少術中出血及并發(fā)癥，同時保留患者的生育功能，較傳統(tǒng)的子宮切除術更易被患者接受。良好的心理疏導和精心的術中護理確保了手術的順利進行。

〔1〕 Seow K M,Hang L W,Lin Y H,et al.Cesarean Scar Pregnancy：Issues Inmanagement［J］.Vbsee Gynecol,2004,23（3）：247-253

〔2〕 高桂芹.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的診斷與治療進展［J］.國際婦產(chǎn)科學雜志，2008,35（1）：15-18

〔3〕 張桂蘭,周留林.子宮瘢痕處早期妊娠 8例治療體會［J］.醫(yī)學理論與實踐,2008,21（12）：1444-1445

（2011-01-20收稿，2011-04-02修回）