早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的臨床療效比較

梁金龍，馮金發(fā)，楊 勇，馬春雷，李 欣

（黑龍江省醫(yī)院南崗分院普外科，黑龍江哈爾濱 150001）

早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的臨床療效比較

梁金龍，馮金發(fā)，楊 勇，馬春雷，李 欣

（黑龍江省醫(yī)院南崗分院普外科，黑龍江哈爾濱 150001）

目的：比較早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的臨床療效。方法：選擇2008年1月～2010年10月在我院住院治療的56例乳腺癌患者，根據(jù)手術(shù)方法不同隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各28例，對(duì)照組用改良根治術(shù)治療，治療組單用保乳手術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)療效。結(jié)果：與改良根治術(shù)比較，保乳手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且兩組美容效果比較，治療組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。兩組術(shù)后隨訪的復(fù)發(fā)率及1、3年的總生存率及無病生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：保乳手術(shù)治療乳腺癌與改良根治術(shù)比較，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且美容效果好的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)乳腺癌患者的具體情況選擇適宜的手術(shù)方式。

乳腺癌；早期；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)

乳腺癌占整個(gè)乳腺腫瘤的80%。目前對(duì)于乳腺癌的治療仍以手術(shù)冶療為主導(dǎo)，乳腺癌的手術(shù)治療應(yīng)考慮局部及區(qū)域淋巴結(jié)的最大可能控制，及外形與功能接近正常的程度[1]。目前保乳治療已經(jīng)成為早期乳腺癌的重要手術(shù)方式之一。本文旨在比較早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年10月在我院住院治療的56例乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，年齡28～55歲，腫瘤部位：左側(cè)34例，右側(cè)22例；外上象限24例，外下象限18例，內(nèi)上象限14例；病理診斷：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26例，導(dǎo)管內(nèi)癌16例，髓樣癌10例，黏液腺癌4例。TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ～Ⅲ期30例，Ⅳ期6例。根據(jù)手術(shù)方法的不同將其中符合保乳手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)28例作為治療組，同期采取改良根治術(shù)的28例患者作為對(duì)照組，兩組患者年齡、腫瘤臨床分期、腫瘤部位和病理類型等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 治療組應(yīng)用保乳手術(shù) 切口沿乳暈邊沿與皮膚交界即乳房正面外下、外上、內(nèi)上限切開皮膚、皮下組織，保留乳房正面內(nèi)下限皮膚與乳暈的連接，然后以7、3兩點(diǎn)為起點(diǎn)，平行向內(nèi)下方向切開，至胸骨旁，兩平行線寬3～5 cm，長(zhǎng)5～7 cm，切口深度與乳暈線切口深度一致，沿切口與皮下組織剝離至胸骨旁，保留皮膚全層，乳頭下方視情況可適當(dāng)保留一些皮下脂肪組織。然后行乳腺癌灶切除根治術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組應(yīng)用改良根治術(shù) 可采用橫月牙形、縱梭狀切口，切口應(yīng)距腫瘤邊緣3 cm以上。游離皮瓣切開皮膚后，游離的范圍同Halsted根治術(shù)。自下內(nèi)開始向上外將乳腺連同其深面的胸大肌筋膜一并分離，直至胸大肌外緣下。將翻起的乳腺向外拉緊，將胸大、小肌向內(nèi)牽拉，沿胸大肌外緣與乳腺組織分界處縱向切開，暴露胸大、小肌間的脂肪及淋巴組織（Rotter淋巴結(jié)），將其全部清除。將胸小肌向內(nèi)、向上提起，鎖骨下血管、腋血管全程暴露，從鎖骨下靜脈入胸處開始，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，結(jié)扎切斷所有向下分支。將腋靜脈周圍的淋巴脂肪組織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除，行Auchincloss手術(shù)，也可切除胸小肌行Patey Dyson手術(shù)[2]。

1.3 乳房美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

優(yōu)：外觀正常，雙乳對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差≤2 cm，外形與對(duì)側(cè)無明顯差異。良：雙乳對(duì)稱，外形基本正?；蚵孕∮趯?duì)側(cè)，兩側(cè)乳頭水平高度相差3 cm。差：雙乳明顯不對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差>3 cm，外形較對(duì)側(cè)明顯縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分析應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選的56例乳腺癌患者手術(shù)順利，傷口均Ⅰ期愈合。與對(duì)照組比較，治療組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；兩組美容效果比較，治療組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

術(shù)后隨訪平均0～3年，3年內(nèi)每3個(gè)月隨訪一次，以后每半年隨訪一次。兩組的復(fù)發(fā)率及1、3年的總生存率及無病生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中，治療組中1例患者術(shù)后17個(gè)月出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，經(jīng)化療于術(shù)后32個(gè)月死亡。對(duì)照組中2例分別于術(shù)后21、24個(gè)月出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移，無局部復(fù)發(fā)灶，給予放、化療，于術(shù)后36個(gè)月死亡。見表3、4。

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of surgical obersvation indicator in the two groups

表2 兩組美容效果比較[n（%）]Tab.2 Comparison of cosmetic results in the two groups[n(%)]

表3 兩組復(fù)發(fā)率與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較[n（%）]Tab.3 Comparison of recurrence with lymph node metastasis in the two groups[n(%)]

表4 兩組總生存率及無病生存率比較（%）Tab.4 Comparison of overall survival and disease-free survival rate in the two groups（%）

3 討論

乳腺癌是普外科的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)，其發(fā)病率和病死率居?jì)D女各類惡性腫瘤之首，且發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì)，已成為威脅我國(guó)婦女健康的主要婦科疾病之一。目前手術(shù)仍是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以對(duì)于早期乳腺癌手術(shù)切除腫瘤是首選治療方式。目前臨床常用的乳腺癌手術(shù)的治療方式大體上有5種術(shù)式，即乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)及乳房部分切除術(shù)[4-5]。

作為一種標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)的改良術(shù)式（modified radical mastectomy）已經(jīng)為全世界的外科醫(yī)師所采用。乳腺癌的改良根治術(shù)包括兩種術(shù)式：保留胸大肌的佩蒂手術(shù)；保留胸大肌及胸小肌的Auchincloss手術(shù)。該術(shù)式保留了胸大肌或同時(shí)保留胸小肌，對(duì)腋窩淋巴結(jié)的廓清與一般根治術(shù)同樣進(jìn)行。目前，主要用于臨床Ⅰ、Ⅱ期的患者，尤其病灶位于乳房的外側(cè)、腋窩處淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者。

保乳手術(shù)即乳房部分切除術(shù)主要有象限切除、腫瘤單純切除和腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)[6]。保乳手術(shù)的目的是既要保持滿意的乳腺外觀，又要在控制局部復(fù)發(fā)和生存率方面與根治性全乳切除取得一樣的效果，同時(shí)術(shù)后放、化療又可降低局部復(fù)發(fā)率。應(yīng)嚴(yán)格掌握保乳手術(shù)指征：①Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌；②腫瘤直徑≤3 cm；③周圍型腫瘤，距乳暈≥2 cm；④腫瘤邊界較清楚；⑤患者有保乳愿望，并有隨訪條件。若有膠原血管性疾病者，多中心病灶不宜保乳，適應(yīng)證：①早期和臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，單發(fā)腫塊，原發(fā)腫瘤≤3 cm。②腫瘤位周圍象限，腫瘤邊緣距乳暈邊緣≥2 cm。③嚴(yán)格考慮腫瘤大小與乳房大小的比例。④術(shù)前鉬鈀片排除多中心病灶及多處細(xì)小鈣化點(diǎn)等保乳術(shù)的治療原則[4]。⑤保證完成保乳治療計(jì)劃，術(shù)后放、化療免疫治療等。⑥患者有保乳要求。術(shù)中注意：應(yīng)垂直切除乳腺組織，充分保留乳腺組織和皮瓣的游離，游離范圍與皮瓣基本一致；切口與乳暈平行，切緣保證陰性，按Berg腋窩淋巴分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)清掃Ⅰ、Ⅱ期水平全部淋巴結(jié)[7-8]。本研究選擇56例乳腺癌患者，對(duì)照組用改良根治術(shù)治療，治療組單用保乳手術(shù)治療，與對(duì)照組比較，治療組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且兩組美容效果比較，治療組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，保乳手術(shù)治療乳腺癌與改良根治術(shù)比較，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且美容效果好的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)乳腺癌患者的具體情況選擇適宜的手術(shù)方式。

[1]徐兵河.乳腺癌[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:156-161.

[2]韓猛,宋燕.早期乳腺癌保乳治療與乳腺癌根治術(shù)近期及遠(yuǎn)期療效比較[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2006,32(3):504-505.

[3]郭黎.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌60例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2010,21(1):51-52.

[4]付林.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)臨床療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(6):579-580.

[5]宋立.62例早期乳腺癌保乳手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010, 17(23):186-187.

[6]Whelan T,Harris J.Use of conventional radiation therapy as part of breast conserving treatment[J].Clinic Oncol,2005,23(1):1718-1725.

[7]魏光宇,陳貴平.早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(23):3849-3850.

[8]趙紫彪.改良根治術(shù)應(yīng)用于乳腺癌中治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(20):92-93.

The clinical efficacy comparison of conserving therapy and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer

LIANG Jinlong,FENG Jinfa,YANG Yong,MA Chunlei,LI Xin
(Department of General Surgery,Nangang Branch of Heilongjiang Provincal Hospital,Harbin 150001,China)

Objective:To compare the clinical efficacy of conserving therapy and modified radical mastectomy in the treatment of the early breast cancer.Methods:56 cases of breast cancer patients were randomly divided into treatment group and control group,each 28 patients,and the control group was treated with modified radical mastectomy,the treatment group was used breast-conserving surgery alone,compared the surgical treatment efficacy according to the different surgical methods from January 2008 to October 2010 in our hospital.Results:Compared with the modified radical mastectomy,breast-conserving surgery group had short operation time,less bleeding,shorter hospital stay,postoperative complication rate,and the cosmetic results comparing that of the two group,the treatment group was significantly higher than that of the control group,there were statistically significant between the two groups(P<0.05).The postoperative recurrence rate of overall survival and disease-free surviva and follow-up 1 year,3 years,there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion:In comparison with modified radical mastectomy,breast conserving surgery has a short operation time,less bleeding,shorter hospital stay,postoperative complication rate,good cosmetic results and benefits, should be popularized and applied.And the clinical doctors should be based on the specific circumstances of breast cancer patients choose the appropriate surgical approach.

Breast cancer;Early;Conserving surgery;Modified radical mastectomy

R737.9

A

1673-7210（2011）02（b）-014-03

2010-12-09）