醫(yī)院財務管理存在問題及對策研究

王然

醫(yī)院財務管理存在問題及對策研究

王然

隨著財政預算管理體制的不斷改革，醫(yī)院財務管理的工作量不斷增加，內容更加豐富，但是由于多方面的原因，我國醫(yī)院部門的財務管理在會計核算、預算管理、專項資金管理等方面都存在許多問題。本文將從醫(yī)院財務管理的特點出發(fā)，分析其存在的問題并列舉了相應的解決對策。

一、醫(yī)院財務管理的特點

醫(yī)院財務管理是指對醫(yī)院財務活動中財務關系的管理，具體的說是對醫(yī)院財務活動進行預算、控制、分析、考核的總稱。與企業(yè)財務管理活動類似，醫(yī)院的財務管理活動包括籌資活動、投資活動、經營活動和營運資金的財務管理。具體來說，醫(yī)院財務管理的特點主要包括以下幾個方面：

（一）籌資方面——資金來源多樣化

醫(yī)院的資金來源具有多樣性，其資金來源通常包括：財政補助收入、衛(wèi)生局獎勵收入、經營收入、投資者投入、債權人借入的款項、其他收入等，這種資金來源的多樣性使得醫(yī)院的財務管理變得比較復雜，資金來源的性質不同，便需要依據(jù)不同的財務制度進行管理。

（二）經營方面——服務性、公益性、知識密集性

1.服務性。醫(yī)院主要是服務于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、是保障國家醫(yī)療體系運行的基礎。如果缺乏醫(yī)療服務的支持或者這些服務支持系統(tǒng)不健全，生產力發(fā)展就會受到制約，一旦人民的健康得不到保障，便有可能影響社會的穩(wěn)定。經濟越發(fā)展、社會越進步，對醫(yī)療衛(wèi)生這種服務的質量要求也就越高，范圍也越大。

2.公益性。醫(yī)院部門所追求的首先應當是社會效益，公益性是由醫(yī)院部門的社會功能和社會主義市場經濟體制的要求所決定的?；谏鐣髁x市場經濟條件下，市場對資源的配置起基礎性作用，但在一些領域，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生方面，市場對某些產品或服務的提供顯得無能為力。為了保證人民的社會生活和健康，這就需要醫(yī)院部門按照政府的安排組織生產、提供產品和服務以滿足社會公眾的需求。

3.知識密集性。醫(yī)院各部門是以腦力勞動為主體的知識密集性組織，專業(yè)醫(yī)護人才是醫(yī)院各部門的主要構成人員，利用科技文化知識、專業(yè)技能為社會醫(yī)療衛(wèi)生方面提供服務。雖然醫(yī)院不從事物質產品的生產，但由于其在衛(wèi)生領域的地位，它推動著社會的快速進步，是社會生產力的重要組成部分，居于國家醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新體系的核心地位。

（三）投資方面——項目高科技化、投資大型化

隨著科技的不斷進步、面對公眾對服務質量要求的不斷增加，醫(yī)院的投資主要表現(xiàn)為大型化的特點。比如購入一臺飛利浦suprestar磁共振就需要耗資近百萬、引進一臺激光三氧綠色療法治療儀也需上百萬，更不用說修建一棟病房大樓。耗資巨型化的這些項目往往都表現(xiàn)為高科技化，將先進的科學技術應用于醫(yī)療衛(wèi)生部門，使得以前的疑難雜癥得到有效治療。

二、醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）醫(yī)院財務管理體制不完善

作為事業(yè)單位，醫(yī)院公益性的特點導致了國家對醫(yī)院財務管理的監(jiān)督管理不如對企業(yè)的監(jiān)管嚴格有效；另外，醫(yī)院的非盈利性說明其不用自負盈虧，從而導致了醫(yī)院對于加強其財務管理的動力也遜于企業(yè)。再者，醫(yī)院通常把工作重點放在了年度任務的順利完成和考核過關，容易忽略日常的財務管理，在部門預算管理、經費使用等環(huán)節(jié)缺乏有效的測算，甚至虛列預算、損公肥私，由此導致了醫(yī)院的財務管理存在很多漏洞。例如，預算設計與預算實施相脫節(jié)，從而導致財政支出無效并伴有大量的資金浪費；財務賬目不完善，有的醫(yī)院甚至成為了腐敗現(xiàn)象滋生的土壤和國有資產流失的渠道。

（二）醫(yī)院財務管理制度不健全

1.單一的會計財務管理制度不適應醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀。財政部門要求：“行政事業(yè)單位將預算內外資金納入一套賬進行會計核算”，醫(yī)院作為行政事業(yè)單位，執(zhí)行這種單一的會計制度，不能有效的核算醫(yī)院的財務狀況和經營成果。

2.醫(yī)院的財務管理制度規(guī)定的會計科目在準確核算和反映日益復雜的經濟業(yè)務方面顯得相當乏力。由于醫(yī)院的資金來源多樣化，目前醫(yī)院卻沒有反應上級補助收入這樣的科目來反映相關資金的往來，從而造成醫(yī)院在發(fā)生上述業(yè)務時，會計科目運用混亂，不能正確反映醫(yī)院部門的資金動向。

（三）醫(yī)院的預算管理不完善

醫(yī)院現(xiàn)行的零基預算辦法導致缺乏對預算單位和人員的有效控制，同時也缺乏編制預算時所需的基礎數(shù)據(jù)以及合理的依據(jù)，缺乏鑒定現(xiàn)有數(shù)據(jù)真實性、合理性的有效手段，缺乏定額確認經費的科學手段；對于預算的審批與資源的配置存在一定程度上的主觀性，影響了財政資源、醫(yī)院資源有效配置；粗放式的預算科目編制不規(guī)范、預算批復不及時、且年度預算調整相當頻繁；過于陳舊的預算模式導致績效與經費無法配比、預算編制與資金管理的透明度相當模糊。缺乏專業(yè)的信息采集團隊，極易造成預算的編制時間倉促，預算的編制程序簡單，審批也不嚴謹，程序缺乏規(guī)則性等問題。由于醫(yī)院經常脫離醫(yī)療單位發(fā)展計劃，也沒有按照輕重緩急測算每一級科目支出的要求，造成預算編制不夠合理、準確。

三、改善醫(yī)院財務管理的對策

（一）建立健全醫(yī)院財務管理制度

1.實行醫(yī)院會計集中核算。醫(yī)院實行會計集中核算，是解決會計核算問題的重要途徑，可以有效解決會計核算存在的問題。第一，快速提高會計人員的整體素質。第二，有效改善會計人員的工作環(huán)境，從而讓會計人員能在沒有羈絆和壓力的環(huán)境中依法行使會計核算、會計監(jiān)督的職能；第三，有利加速會計電算化步伐，優(yōu)化服務質量，提高工作效率。

2.完善會計科目體系。在會計科目體系中增加醫(yī)療部門“上級補助收入”等科目。

（二）強化事業(yè)單位預算管理

醫(yī)院應當重視預算管理，按照“綜合平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則，編制醫(yī)院內部各單位的經費執(zhí)行預算，加強對經費執(zhí)行的實時控制，通過對比分析預算與實際支出情況，及時對經費超支進行預警，加強對醫(yī)療經費執(zhí)行情況的考核，將相關經費的使用、管理情況納入年度目標管理的考核范疇。在預算經費實施過程中加強對限額經費的控制、盡量減少計劃外專項經費，從而加強經費管理、提高經費利用效率。

（三）建立健全醫(yī)院的會計核算

醫(yī)院應當參照企業(yè)相關原則如劃分收益性支出和資本性支出原則，設置“待攤費用”、“預提費用”等科目；對于經營性收入，采用謹慎性原則提取相應的壞賬準備金；對于資產設置應增設“低值易耗品”等科目，實現(xiàn)對批量采購或零星采購的易損耗物品的分次攤銷和直接列支。對于固定資產核算，增設“累計折舊”科目，并保證賬實相符。

（四）規(guī)范醫(yī)院專項資金的管理

醫(yī)院及其內部各二級單位應當按照專項項目資金建立相應的管理制度。醫(yī)院整理歸類專項項目資金，如科研項目、醫(yī)療補貼等進行歸類，并按照專項資金管理現(xiàn)有的制度，對沒有具體規(guī)章制度的，就要醫(yī)院需要按照相關法律設定相應的規(guī)章制度。

（作者單位：泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院）