口腔操協(xié)同非營養(yǎng)吸吮對極低出生體質(zhì)量新生兒吸吮吞咽功能障礙的影響

靳鐵霞

隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,近年來早產(chǎn)兒特別是極低體重兒的存活率逐年提高, 其中，喂養(yǎng)因素在極低出生體質(zhì)量新生兒的存活和正常生長發(fā)育中起著重要作用，早產(chǎn)兒胃腸道喂養(yǎng)是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)關(guān)注的一個重要內(nèi)容。國內(nèi)外研究表明非營養(yǎng)性吸吮(NNS)能刺激口腔迷走神經(jīng)，使胃腸激素水平發(fā)生改變，加快吸吮反射的成熟[1]，對極低出生體質(zhì)量新生兒生理、生長發(fā)育方面有一定影響。但NNS不引起吞咽動作，不能促進(jìn)吞咽反射的成熟從而改善吞咽功能障礙。為解決這一問題，本課題在非營養(yǎng)性吸吮基礎(chǔ)上，給予口腔感覺運(yùn)動刺激療法（口腔操）：可加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動,提高吞咽反射的靈活性,使口運(yùn)動功能，特別是非營養(yǎng)性吮吸正常化[2]。從而有效地改善吸吮吞咽障礙，使極低出生體質(zhì)量新生兒盡快達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)，對改善極低出生體質(zhì)量新生兒的喂養(yǎng)及預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)報道如下。

1 對象

選擇2009年3月～2010年12月早產(chǎn)順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)出生,在我院新生兒科住院的極低出生體質(zhì)量新生兒60例,男42例,女18例,孕周28～34周,無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥,出生后1min及5 minApgar評分均在8分以上。研究對象符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):(1)孕周28～34W；(2)入院日齡:生后3d內(nèi);(3)出生體重＜1500g;（4）出生時無先天性消化道畸形、無遺傳性疾病、無心血管系統(tǒng)先天性畸形、無缺氧窒息、無心肝脾肺腎腦疾病；（5）存在吞咽吸吮功能障礙。吸吮吞咽功能障礙表現(xiàn)[3]：

①吸吮差，無力；

②吸吮不協(xié)調(diào)；

③吞咽不協(xié)調(diào)；

④吸吮吞咽不協(xié)調(diào)，溢奶。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計 采用隨機(jī)雙盲法分組將60例吸吮吞咽功極低出生體質(zhì)量新生兒分成兩組，對照組：常規(guī)治療并非營養(yǎng)性吸吮30例；實(shí)驗(yàn)組:常規(guī)治療并口腔操協(xié)同非營養(yǎng)性吸吮30例。各組間患兒胎齡與出生體質(zhì)量適應(yīng)程度、分娩方式及相應(yīng)治療措施等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析具有可比（(P＞0.05)。

2.2 喂養(yǎng)方式

2.2.1 常規(guī)治療:選用母乳或極低出生體質(zhì)量新生兒配方乳，用鼻飼間歇飼奶，開始1mL/kg；每2h 1次，緩慢增加；采用靜脈營養(yǎng)，預(yù)防感染，呼吸循環(huán)支持治療等。2組的靜脈營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)方案一致。根據(jù)出生日齡給予相應(yīng)靜脈營養(yǎng)方案。腸內(nèi)營養(yǎng)方案:予患兒留置胃管,各組均采用極低出生體質(zhì)量新生兒特別配方奶(惠氏S-26低出生體重兒液體配方奶)。

2.2.2 鼻飼方法：鼻胃管是首選方法。選用泰茂爾公司5號胃管。采用鼻飼間歇飼奶，用注射器垂吊式,操作時奶液要自針筒利用重力作用自然流入,不可用力推入。

2.2.3 非營養(yǎng)性吸吮：每次鼻飼前10min,吸吮未開孔橡皮奶嘴或棉簽10min。喂養(yǎng)間隔時間3h。

2.2.4 口腔感覺運(yùn)動刺激（口腔操）：在患兒兩次鼻飼之間，每日給予患兒2次，每次5～10min，連續(xù)10天?？谇徊夙?xiàng)目與方法見表1。

表1 口腔操項(xiàng)目與方法

2.3 觀察和監(jiān)測指標(biāo)

由專人填表，記錄以下指標(biāo)：

（1） 開始經(jīng)口喂養(yǎng)的時間

（2） 達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間

（3） 腸外營養(yǎng)的時間

（4） 恢復(fù)至出生體重時間

（5） 恢復(fù)至出生體重后體重增長平均住院天數(shù)

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS9.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。

表2 不同喂養(yǎng)方式對極低出生體質(zhì)量新生兒吸吮吞咽功能障礙的影響

3 結(jié)果

口腔操并非營養(yǎng)性吸吮恢復(fù)至出生體重時間、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、腸外營養(yǎng)時間、平均住院天數(shù)均少于對照組,恢復(fù)至出生體重后體重增長大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),見表2。

4 討論

4.1 極低出生體質(zhì)量新生兒吸吮和吞咽的特點(diǎn) 吸吮和吞咽動作發(fā)育較晚，妊娠28周的早產(chǎn)胎兒即有單次吮吸的能力,可經(jīng)口喂養(yǎng)，并有覓食動作，但吸吮吞咽同步不足而易疲勞，故會出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)困難。有效的協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽要到胎齡32～34周時方可出現(xiàn)及出生后逐步發(fā)育成熟[2]。

4.2 新生兒喂哺的特點(diǎn) 新生兒的喂食由吮吸、吞咽和呼吸3種動作組成[3]。倘若三者不協(xié)調(diào),則可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。喂哺主要依靠其吮吸和吞咽功能，哺乳時需有吸吮和吞咽協(xié)同作用，才可以充分喂食。

4.3 非營養(yǎng)性吸吮的作用 非營養(yǎng)性吸吮(NNS),給新生兒以感覺的刺激,興奮迷走神經(jīng),刺激胃腸道的G細(xì)胞釋放胃泌素，改變胃腸調(diào)節(jié)肽的水平,刺激胃腸道的發(fā)育與成熟[4-5]。NNS的訓(xùn)練,能幫助建立有節(jié)律的吸吮和吞咽模式,減少因胃管喂養(yǎng)造成吸吮及吞咽功能的減弱和消失,在不增加能量攝取的情況下, 使生長加速,有助于從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)[6]。

4.4 口腔感覺運(yùn)動刺激（口腔操）作用 此法是對新生兒時期和年齡稍大些的嬰兒檢查和治療的主要方法。進(jìn)行口腔操訓(xùn)練,可加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動,提高吞咽反射的靈活性，使口運(yùn)動功能，特別是非營養(yǎng)性吮吸正?；?；另一目的是防止吞咽障礙，提高吸吮、吞咽功能協(xié)調(diào)性,防止溢奶和誤吸引起的肺部并發(fā)癥和窒息。

4.5 口腔操協(xié)同非營養(yǎng)吸吮的作用 口腔操協(xié)同非營養(yǎng)吸吮結(jié)合了口腔操和非營養(yǎng)吸吮的作用原理。兩者結(jié)合起來同時解決了吸吮和吞咽困難的問題，使極低出生體質(zhì)量新生兒盡早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，這對極低出生體質(zhì)量新生兒得到更加科學(xué)合理的喂養(yǎng),促進(jìn)其生長發(fā)育有指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示:胃管喂養(yǎng)并非營養(yǎng)性吸吮和口腔操組平均恢復(fù)至出生體重時間、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、腸外營養(yǎng)時間、平均住院天數(shù)、恢復(fù)至出生體重后體重增長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),說明非營養(yǎng)性吸吮和口腔操相結(jié)合能改善極低出生體質(zhì)量新生兒吸吮吞咽功能障礙,且比單獨(dú)應(yīng)用時效果更明顯。

綜上所述,口腔操協(xié)同非營養(yǎng)性吸吮對極低出生體質(zhì)量新生兒得到更加科學(xué)合理的喂養(yǎng),促進(jìn)其生長發(fā)育有指導(dǎo)意義。

[1]王鑒，陳曉霞.非營養(yǎng)性吸吮對極低出生體質(zhì)量新生兒生長發(fā)育的影響[J].中國實(shí)用兒科雜志，2007,9（22）：677.

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