中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石臨床體會(huì)

李繼生

泌尿系結(jié)石包括上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，其臨床表現(xiàn)多樣，癥狀輕重不一，結(jié)石成分不盡相同，各地區(qū)發(fā)病率有明顯差異[1]?；颊呓Y(jié)石形成初始，往往無(wú)癥狀，當(dāng)結(jié)石增大后，患者會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、血尿、惡心、嘔吐等情況[2]。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2009年1月～2010年2月收治的278例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象。其中男163例，女115例；年齡27～73歲，平均(43.89±11.95)歲。結(jié)石部位：腎結(jié)石63例，膀胱結(jié)石49例，輸尿管結(jié)石110例，尿道結(jié)石56例。結(jié)石大小為0.2cm×0.3cm×0.2cm～0.6cm×0.9cm×1.0cm，其中結(jié)石直徑＜0.8cm者187例、直徑＞0.8cm者91例。臨床表現(xiàn)為腰部疼痛206例，腎積水42例，肉眼血尿63例，尿液檢查中有紅細(xì)胞增多139例、白細(xì)胞127例。單側(cè)結(jié)石118例，雙側(cè)結(jié)石62例；單發(fā)結(jié)石201例，多發(fā)結(jié)石77例。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床確診，并接受B超和X線(xiàn)的造影檢查。本次試驗(yàn)排除：心功能不全者、嚴(yán)重肺部疾病、肝功能異常、血液系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病、原發(fā)性腎功能不全、孕婦和哺乳期女性。將所有患者隨機(jī)分為3組，中醫(yī)治療組、西醫(yī)治療組、中西醫(yī)結(jié)合治療組，3組患者一般情況和疾病情況無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 中醫(yī)治療組90例，采用單純的中醫(yī)治療；西醫(yī)治療組93例，采用單純西醫(yī)治療；中西醫(yī)結(jié)合治療組95例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療。以1周為1個(gè)療程，觀(guān)察3個(gè)療程后患者的療效。

1.2.1 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療采用我院自擬的排石湯劑。藥方為：云苓20g，石葦25g，白芍25g，內(nèi)金15g，大黃15g，澤瀉20g，枳殼15g，牛膝20g，威靈仙25g，甘草15g，金錢(qián)草25g，滑石15g，當(dāng)歸10g?；颊呷缬袣馓摪Y狀，加人參10g、黨參10g；有腎陽(yáng)虛者加用附子10g，菟絲子15g，淫羊藿15g；腎陰虛者加熟地15g，女貞子15g，旱蓮草15g；患者如出現(xiàn)血尿或經(jīng)過(guò)尿液檢查有紅細(xì)胞者，加用三七10g、白茅根15g；腎盂積水者加用丹參15g，穿山甲15g；排尿困難或尿液檢查中有白細(xì)胞者加用蓄15g，瞿麥15g，銀花15g；患者腰部劇烈疼痛者，可酌情加用木香15g、延胡索15g。藥方每日1劑，早晚服用，每次200～250mL。

1.2.2 西醫(yī)治療 西醫(yī)治療采用抗炎抗感染、止血、解痙補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛利尿等治療方法。主要用藥為氨芐青霉素5.0、青霉素800萬(wàn)單位、維生素K120mg，維生素C3.0，維生素B62mg，ATP40mg，氯化鉀10%10mL，5%葡萄糖和10%葡萄糖。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)結(jié)石直徑較大的患者，可現(xiàn)進(jìn)行體外碎石后，再予以上述治療。

1.2.3 其他 患者每日飲水量在3000mL以上，每日3次跳躍運(yùn)動(dòng)或爬樓梯，每次8～10min。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：泌尿系結(jié)石全部排出體外，臨床癥狀全部消失，經(jīng)過(guò)尿液的鏡下檢查無(wú)血細(xì)胞出現(xiàn)，B超和腹部平片檢查未發(fā)現(xiàn)石影，腎積水情況消失。顯效：泌尿系結(jié)石基本排出，B超等檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石縮小或者向下移動(dòng)，臨床癥狀得到很大改善，經(jīng)尿液鏡檢血細(xì)胞數(shù)目減少。無(wú)效：臨床癥狀、各項(xiàng)檢查無(wú)明顯變化甚至加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，取95%可信區(qū)間。各組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)療程后，中醫(yī)治療組總有效率為61.11%；西醫(yī)治療組總有效率為60.22%；中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為82.11%。對(duì)比3組患者總有效率，中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯高于中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組有效率無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)治療組、西醫(yī)治療組、中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療3個(gè)療程后療效比較

3 討論

泌尿系結(jié)石是我國(guó)的高發(fā)疾病，無(wú)論男女都可發(fā)病，患病年齡范圍較廣。此疾病一旦發(fā)生，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，患者感覺(jué)疼痛，排尿障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。臨床治療此疾病有較多辦法，中西醫(yī)都能對(duì)患者進(jìn)行治療。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，患者療效較好，排石較快，不良反應(yīng)較少。

中醫(yī)理論認(rèn)為，泌尿系結(jié)石，包括腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，均由濕熱蘊(yùn)結(jié)下注導(dǎo)致，使得整個(gè)泌尿系中出現(xiàn)石塊，阻塞患者的氣機(jī)，使水液不同，進(jìn)而產(chǎn)生小便短澀、尿流中斷、排尿不盡、尿液淋漓、腰腹疼痛、小腹拘急等[4]。一般對(duì)此病的中醫(yī)治療包括攻補(bǔ)兩法，將患者分為濕熱型、氣結(jié)型、腎虛型，其中腎虛型又包括腎陽(yáng)虛和腎陰虛兩種。對(duì)濕熱型的患者，中醫(yī)治療以利濕通淋作為主要治療方法；氣結(jié)型則需對(duì)患者理氣化瘀，通淋扶正；腎虛者則以補(bǔ)氣益腎為主要治療目的，腎陽(yáng)虛患者需強(qiáng)腎補(bǔ)虛，腎陰虛患者需滋補(bǔ)清養(yǎng)[5]。

分析我院的中醫(yī)藥方，其中云苓能入腎經(jīng)，利水滲濕；石葦能入肺和膀胱二經(jīng)，通淋利水，清肺泄熱；白芍可活血化瘀、止痛理氣；內(nèi)金和金錢(qián)草能通淋排石；大黃能止血消瘀；澤瀉主治小便不利，熱淋澀痛和水腫脹滿(mǎn)；牛膝能疏利泄降，補(bǔ)血滋陰；威靈仙能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消炎止痛；甘草主治清熱解毒，可補(bǔ)腎益氣，緩解疼痛；滑石對(duì)小便不利、淋瀝澀痛有很好的作用。另外，我們還根據(jù)患者的不同情況予以處方的加減，以取得更好的效果。

西醫(yī)治療泌尿系結(jié)石有多種方法，包括基本的藥物治療、體外碎石排石、鏡下取石等多種方法，能根據(jù)患者的情況采用不同治療方法。我院采用的多種藥物，以補(bǔ)充大量葡萄糖等水分為主，輔助抗炎和抗感染方法，并及時(shí)為患者解除疼痛、解除輸尿管的管壁水腫情況、促進(jìn)炎癥消散，使輸尿管管腔通暢，更利于尿液的排出。

將中西醫(yī)結(jié)合對(duì)患者治療，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其臨床效果更好。經(jīng)過(guò)3個(gè)療程，即3周的治療，95例患者中，有47例患者結(jié)石完全排出體外，臨床癥狀小時(shí)，有31例患者臨床癥狀減輕，總有效率可達(dá)82.11%。與單純使用西醫(yī)治療和中醫(yī)治療相比，總有效率更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在中西醫(yī)結(jié)合治療中，中醫(yī)能對(duì)患者的整個(gè)機(jī)體進(jìn)行全面調(diào)整，從根本解除患病的病因。西醫(yī)治療則能快速緩解患者臨床癥狀，無(wú)形中增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。兩種方法聯(lián)合，實(shí)施標(biāo)本兼治，并不單能扶正祛邪，還能補(bǔ)腎益氣、通淋排石、降低疼痛、解除痙攣、消除水腫等情況[6]。另外，我院在治療時(shí)還囑患者自行多喝水，多做跳躍運(yùn)動(dòng)和爬樓梯運(yùn)動(dòng)，對(duì)結(jié)石的排出也有很好的效果。

但是需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于結(jié)石較大的患者，并不能長(zhǎng)期使用中藥湯劑和西藥，而需要對(duì)結(jié)石做綜合地判斷，在治療效果不明顯時(shí)，需選擇其他治療方法，例如體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石等方法，將結(jié)石縮小，再進(jìn)行排石[7]。

總之，采用中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石能取得很好的治療效果，患者療效好，不良反應(yīng)少，臨床治療方法簡(jiǎn)便，值得在臨床推廣使用。

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