喜炎平聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋治療兒童皰疹性咽峽炎的療效觀察

孫三俠

皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒感染引起，多發(fā)于夏秋季節(jié)，發(fā)病年齡多在1～7歲兒童[1]。多發(fā)于夏秋兩季。咽部充血，咽、軟腭部可見有2～4mm大小皰疹，破潰后可形成小的潰瘍，臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、咽痛、厭食、嘔吐，伴有流涎等癥狀。目前沒有特異性治療措施，在臨床診治中，我們采用喜炎平聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋治療方法，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年2月我院收治的皰疹性咽峽炎的患兒212例，其中男性99例，女性103例，年齡1～8歲，平均5.5歲。所有病例均符合皰疹性咽峽炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)：所有患者均有咽痛、流誕、吞咽困難癥狀，在患者咽部、軟顎、懸雍垂及扁桃體等散在不同程度灰白色皰疹，部分潰破形成黃色潰瘍，發(fā)熱155例，下頜下淋巴結(jié)腫大25例，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞降低105例，正常90例，升高7例。隨機(jī)分成觀察組和對照組各106例，兩組在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異。

1.2 方法 對照組采用喜炎平注射液0.1～0.2mL/(kg.d)，加用10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，每天1次。均連用3～5d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸伐昔洛韋片，按10mg/(kg.d)分2次空腹口服。兩組均予常規(guī)補(bǔ)液及對癥治療。病兒若體溫＞38.5℃，酌情使用短效退熱劑。3～5d為一個療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：2d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小，無潰瘍形成；有效：4d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小并逐漸消失，無潰瘍形成；無效：治療5d以上體溫仍不能恢復(fù)正常，皰疹不愈，潰瘍形成且融合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例數(shù)及有效率表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的退熱時間、皰疹消失時間比較，觀察組明顯比對照組縮短，結(jié)果見表1。

2.2 治療效果 觀察組顯效95例，有效10例，總有效率99.06%，對照組顯效40例，有效55例，總有效率88.62%，兩組患者有效率比較，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患兒的退熱時間、皰疹消失時間比較(,d)

表1 兩組患兒的退熱時間、皰疹消失時間比較(,d)

組別 n 退熱時間 皰疹消失時間觀察組 106 1.5±0.6 2.3±0.9對照組 106 3.0±1.2 4.0±1.3

表2 兩組治療效果對比 [n(%)]

3 討論

皰疹性咽峽炎系柯薩奇A組病毒所致，引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯淖韵扌约膊。冒l(fā)于夏秋季。目前尚缺乏特異性治療措施。

鹽酸伐昔洛韋是一種特異性皰疹病毒抑制劑，口服后吸收迅速并在體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，其抗病毒作用為阿昔洛韋所發(fā)揮，阿昔洛韋進(jìn)入皰疹感染細(xì)胞之后，與脫氧核昔競爭病毒胸腺嘧啶激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型無環(huán)鳥昔三磷酸酷，作為病毒復(fù)制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競爭病毒DNA多聚酶，從而抑制了病毒DNA合成，達(dá)到抗病毒作用，而對正常細(xì)胞不造成傷害[3]。

注射用喜炎平是由穿心蓮葉中提取的有效成分穿心蓮總內(nèi)酯經(jīng)磺化而得的旁心蓮內(nèi)酯磺酸鹽滅菌凍干粉針劑，通過引入親水基團(tuán)而改變了穿心蓮內(nèi)醇類有效成分的空間結(jié)構(gòu)[4]，其治療皰疹性咽峽炎的機(jī)制是[5]：(1)抗炎清熱作用，通過抑制炎癥部位PG的合成，保護(hù)溶酶體膜，抑制炎癥的發(fā)展，對各種感染性發(fā)熱有明顯解熱作用。(2)抗病毒作用，喜炎平可以占據(jù)病毒復(fù)制DNA與蛋白質(zhì)結(jié)合位點(diǎn)，阻止蛋白質(zhì)對DNA片斷的包裹，使病毒不能復(fù)制，從而發(fā)揮抑制或殺滅病毒的作用。(3)對免疫系統(tǒng)的作用，喜炎平具有明顯促腎上腺皮質(zhì)功能，提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)菌、病毒的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫水平的作用。

本組資料顯示，觀察組顯效95例，有效10例，總有效率99.06%，對照組顯效40例，有效55例，總有效率88.62%，兩組患者有效率比較，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，綜上所述，應(yīng)用喜炎平聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋治療兒童皰疹性咽峽炎療效顯著，值得推廣。

[1]胡亞關(guān),江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上冊)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:756-759.

[2]楊凡,繆華.喜炎平注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(4):32-33.

[3]劉斌,張艷秋,尹景波.鹽酸伐昔洛韋治療兒童皰疹性咽峽炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2008,10(6):833.

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