莫西沙星對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療的療效觀察

溫學(xué)群 魏越浩 黃少華

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。在當(dāng)今抗生素時(shí)代，CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病之一[1]。老年社區(qū)獲得性肺炎一般指年齡超過(guò)65歲的CAP患者，是嚴(yán)重威脅老年患者生命的常見(jiàn)肺部疾病，其發(fā)病率和病死率隨年齡增長(zhǎng)而上升。由于老年CAP的臨床表現(xiàn)不典型，而且常合并吸入因素，病情重，并發(fā)癥多，死亡幾率高，以及病原學(xué)的特點(diǎn)，給臨床治療帶來(lái)了不少的困難。本文總結(jié)了我院近年來(lái)收治的老年性CAP患者100例，用莫西沙星(拜復(fù)樂(lè))與其他廣譜抗菌藥物做對(duì)照治療觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇在我院就診的老年CAP患者100例，所有入選病例根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、DR、CT等輔助檢查，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其隨機(jī)分成兩組，使兩組患者的年齡、性別、體重、體溫、白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)等各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。莫西沙星(拜復(fù)樂(lè))治療組50例，其中男26例，女24例，年齡65～88歲，平均(79±9.5)歲；對(duì)照組50例，其中男27例，女23例，年齡68～85歲，平均(69±7.9)歲，對(duì)照組給予頭孢曲松鈉(羅氏芬)治療。

1.2 給藥方法 兩組在治療其他原發(fā)病的同時(shí),治療組給予莫西沙星(拜復(fù)樂(lè))400mg靜脈點(diǎn)滴，1次/d，5天后改為每天400mg口服,療程7～14天，對(duì)照組給予頭孢曲松鈉2g靜脈點(diǎn)滴，1次/d，療程7～14天。兩組患者在治療期間均不使用其他抗生素，而且基礎(chǔ)治療也相似。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) ①病原學(xué)情況；②臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間；③治療中的不良反應(yīng)；④住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)及病原學(xué)評(píng)價(jià) 兩組治療72h后開(kāi)始做療效評(píng)價(jià)。根據(jù)中毒癥狀和呼吸道癥狀的緩解程度，依據(jù)衛(wèi)生部藥政局《抗菌藥物臨床原則》［3］，按痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)評(píng)定，前二者合計(jì)為有效，據(jù)此有效率，判定臨床療效。同時(shí)根據(jù)患者治療前、后的痰培養(yǎng)結(jié)果，計(jì)算細(xì)菌清除率，判定病原學(xué)療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用x2卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 拜復(fù)樂(lè)治療組總有效率94.0%，對(duì)照組為90.0%，其中5例進(jìn)步和3例無(wú)效者72h后改用其他敏感抗生素治療。經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組患者臨床療效的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

2.2 兩組病原學(xué)療效評(píng)價(jià) 100例患者于治療前均行痰培養(yǎng)，治療組分離出病原體47株，分離率為94%，對(duì)照組分離出病原體46株，分離率為92%，治療組與對(duì)照組病原體分離率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療72h后痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，治療組細(xì)菌總清除率為96%，對(duì)照組為93%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組住院天數(shù)和費(fèi)用比較 兩組比較住院天數(shù)有顯著性差異(P＜0.05),而住院費(fèi)用無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組對(duì)各種病原體的清除率比較

表3 兩組住院天數(shù)和費(fèi)用比較

2.4 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均有顯著性差異(P＜0.05)，見(jiàn)表4。相互作用，所以搶救重癥感染患者可方便使用，因而受到廣大臨床醫(yī)生的青睞。

表4 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較

2.5 藥物不良反應(yīng) 治療組有3例(6%)，對(duì)照組有2例(4%)，均為胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，也均未見(jiàn)肝臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

眾所周知，由于老年患者機(jī)體免疫功能降低以及多合并有其他慢性疾病的反復(fù)發(fā)作，所以是耐藥菌株引發(fā)CAP的高發(fā)人群［4］。引發(fā)CAP的主要病原體是肺炎鏈球菌，其次是革蘭氏陰性腸桿菌、金黃色葡萄球菌及流感嗜血桿菌等[5]。而一些較少見(jiàn)的細(xì)菌，如肺炎克雷伯桿菌、軍團(tuán)菌所占比例隨年齡增長(zhǎng)而增加，尤其是危重病人。在當(dāng)今的抗生素時(shí)代，細(xì)菌的耐藥性日趨嚴(yán)重和復(fù)雜，導(dǎo)致青霉素和β-內(nèi)酰胺抗生素對(duì)肺炎鏈球菌耐藥性逐年增加，以及對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的高水平耐藥，使老年性CAP的治療變得更加困難，這已成為臨床醫(yī)生面臨的辣手問(wèn)題。

正因?yàn)樯鲜鰡?wèn)題的存在，社區(qū)獲得性肺炎迫切需要抗菌譜廣、高效、簡(jiǎn)便、安全的治療藥物。德國(guó)拜耳公司研發(fā)的第四代喹諾酮類(lèi)藥物鹽酸莫西沙星(拜復(fù)樂(lè))，在很大程度上正好符合這樣的需求。莫西沙星對(duì)包括革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌以及非典型致病菌在內(nèi)的多種呼吸道病原體均具有強(qiáng)力、廣譜的抗菌活性，尤其增強(qiáng)了對(duì)難治性β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥耐藥菌的療效[6]。莫西沙星血漿半衰期11.4～15.6h，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其穿透力強(qiáng)，在組織體液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織，尤其是肺泡巨噬細(xì)胞、支氣管黏膜及分泌物中，具有較強(qiáng)的殺菌作用，而且與其他藥物的相互作用少，不良反應(yīng)低，特別是肝臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)較少。同時(shí)由于該藥與茶堿類(lèi)非甾體藥物不發(fā)生

本文觀察顯示，對(duì)于老年性社區(qū)獲得性肺炎的治療，拜復(fù)樂(lè)的總有效率為94.0%，病原體清除率為96%，病人住院天數(shù)和臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯優(yōu)于羅氏芬。該藥抗菌機(jī)制為干擾DNA Ⅱ和Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶。對(duì)于革蘭陰性菌，其主要靶點(diǎn)是拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，而對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，其主要靶點(diǎn)是拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，所以它保持了早期喹諾酮類(lèi)對(duì)革蘭陰性菌、厭氧菌及支原體、衣原體和軍團(tuán)菌的抗菌活性，又對(duì)革蘭陽(yáng)性菌具有抗菌活性。因此我們認(rèn)為新一代喹諾酮類(lèi)藥物莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效可靠[7]。

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