穩(wěn)心顆粒治療心律失常療效觀(guān)察

劉煉慶 李科倫 鄧文全

心律失常是臨床常見(jiàn)病癥之一，隨著我國(guó)生活水平提高、人口老齡化、冠心病、高血壓病發(fā)病率增高，心律失常發(fā)病率亦逐年增高，心律失?；颊叱?huì)出現(xiàn)氣促、胸悶、乏力、失眠等癥狀，從而影響病人正常的生活和工作，嚴(yán)重者則會(huì)引起猝死。我們應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療心律失常，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2007年1月～2010年1月于我院門(mén)診及住院的心律失常病人102例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組52例，男35例，女17例，年齡(55.5±5.2)歲，其中房性早博33例，室性早博13例，心房顫動(dòng)6例；對(duì)照組50例，男35例，女15例，平均年齡(53.2±5.5)歲，其中房性早博32例，室性早博12例，心房顫動(dòng)6例；入選后均常規(guī)測(cè)血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、電解質(zhì)，兩組病例在性別、年齡、病程、病情方面的差異無(wú)顯著性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、慢性阻塞性肺疾病、低血壓、預(yù)激綜合癥、高度房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、電解質(zhì)紊亂、心功能Ⅲ級(jí)以上。

1.3 治療方法 治療組在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9g，一日3次，口服，對(duì)照組在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用美托洛爾12.5～50mg/次，一日2次，口服，根據(jù)病情調(diào)整劑量，療程均為4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 所有病例于治療前后接受普通心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，觀(guān)察心律失常變化，同時(shí)觀(guān)察治療前后臨床癥狀，包括心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適、乏力、頭暈及睡眠不安等，用藥期間監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1985年修訂的全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病及心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)，癥狀等級(jí)：(-)無(wú)，(+)輕，(++)中，(+++)重。顯效：癥狀消失或明顯改善(癥狀等級(jí)下降++及以上)；有效：癥狀改善(癥狀等級(jí)下降+)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重(癥狀等級(jí)無(wú)下降或增加者)。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定效果：期前收縮消失或早搏減少90%以上為顯效，減少50%以上為有效，減少50%及以下或增多為無(wú)效，顯效和有效之和為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組療效差別比較用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖改善情況比較 治療組總有效率90.38%，明顯高于對(duì)照組72%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心電圖改善情況比較(n)

2.2 兩組臨床癥狀改善比較 治療組癥狀改善總有效率92.31%，對(duì)照組癥狀改善總有效率76%，兩組療效比較差異有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(n)

2.3 治療不良反應(yīng)及副作用 兩組治療前后患者，血尿常規(guī)及肝腎功能無(wú)明顯改變。治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有1例出現(xiàn)輕微咳嗽，可自行緩解未影響治療。

3 討論

心律失常是心肌電生理紊亂的結(jié)果，遺傳因素使細(xì)胞膜離子泵的結(jié)構(gòu)與功能異常，缺血、缺氧等使心肌能量代謝障礙，可導(dǎo)致依賴(lài)能量的離子泵功能障礙這就使細(xì)胞膜對(duì)離子通透性發(fā)生改變，細(xì)胞內(nèi)、外各種離子的分布，濃度、流動(dòng)也發(fā)生改變，導(dǎo)致心電生理上表現(xiàn)為心肌細(xì)胞自律性、興奮性及傳導(dǎo)性改變，臨床上就出現(xiàn)各種心律失常[1]?，F(xiàn)在對(duì)心律失常的治療是通過(guò)藥物、消融、電刺激等因素改變心肌細(xì)胞的電特性，從而發(fā)揮抗心律失常作用，但是正因?yàn)榭剐穆墒С５乃幬镉绊懥诵募〖?xì)胞膜的離子通透性，在抗心律失常的同時(shí)，隱藏著導(dǎo)致新的心律失常的可能，有時(shí)抗心律失常藥物引發(fā)的心律失常甚至比原有的心律失常更危險(xiǎn)[2]，CAST試驗(yàn)結(jié)果公布[3]，抗心律失常藥物導(dǎo)致心律失常的問(wèn)題，以及藥物治療的效益與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系[4]，應(yīng)引起人們的重視，抗心律失常藥物至今無(wú)明顯治療突破，因而在抗心律失常的藥物治療上存在不少困難。

中醫(yī)認(rèn)為，心律失常的病位在心；但其發(fā)病與脾、腎、肺有關(guān)，如脾不生血，心血不足，心神失養(yǎng)則心悸；脾失健運(yùn)氣，痰濁內(nèi)生，擾動(dòng)心神，或腎陰不足，不能上動(dòng)心火，腎陽(yáng)虧虛，心陽(yáng)失于溫居，均可引發(fā)心悸、不安；肝氣郁滯，氣滯血瘀或氣郁化火，致使心脈不暢，心神受擾，亦可引發(fā)心悸。本病為本虛表實(shí)證，其本為氣血不足，陰陽(yáng)虧損，其表是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜[5]。

穩(wěn)心顆粒是近年來(lái)國(guó)家級(jí)科研攻關(guān)的新一代抗心律失常中藥復(fù)方制劑，主要有黨參、黃精、甘松、三七、琥珀等組成，具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀的功效，其中黨參有益氣生津，補(bǔ)脾益肺氣之功效；黃精有補(bǔ)脾益氣，潤(rùn)肺生津，補(bǔ)腎填精的功效；三七有止痛化瘀功能；甘松有理氣止痛，醒脾健胃的功效；琥珀鎮(zhèn)驚安神，散瘀止血之功效，全方合用，心氣漸足，瘀祛絡(luò)通，氣血通暢，心悸、氣短、胸痛諸癥自除，另?yè)?jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黨參對(duì)二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠狀動(dòng)脈供血。黃精具有抗動(dòng)脈硬化、降脂、降壓、增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用。田七具有活血化瘀作用，能減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌缺血、缺氧狀態(tài)。琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、利尿、活血化瘀的作用。甘松具有抗心肌缺血、提高心肌耐缺氧能力，其主要成分“纈草酮”有膜抑制及延長(zhǎng)動(dòng)作電位的作用，打斷折返激動(dòng)，有效抗心律失常，能使冠心病患者的Q—T間期離散度下降，減少心肌復(fù)極的不均一性[6]?？梢?jiàn)穩(wěn)心顆?？筛纳莆⒀h(huán)，提高癥狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能狀態(tài)。國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院的臨床研究顯示了穩(wěn)心顆粒在治療各種病因?qū)е碌目焖傩孕穆墒С?，包括房性及室性早搏、房顫及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等方面的確切療效[7]。此外穩(wěn)心顆粒對(duì)改善心功能和血液流變學(xué)指標(biāo)也有一定作用[8]。由于其發(fā)揮抗心律失常作用時(shí)，對(duì)心肌收縮力和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)無(wú)不利影響。

本研究顯示穩(wěn)心顆粒治療心律失常心電圖改善方面治療組總有效率90.38%。明顯高于對(duì)照組72%，癥狀改善方面治療組總有效率92.31%，明顯高于對(duì)照組76%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的可能機(jī)制在于中藥具有明顯的多離子通道靶點(diǎn)作用。抗心律失常西藥對(duì)離子通道具有較強(qiáng)阻滯作用，具有離子通道調(diào)節(jié)作用，而中藥分子較大，對(duì)離子通道不具有較強(qiáng)作用，其多靶點(diǎn)作用特性恰使其能作用于不同離子通道而產(chǎn)生對(duì)離子通道功能紊亂的調(diào)節(jié)作用[9]。在臨床中使用未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者藥物治療的依從性良好。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒對(duì)各種心律失常均有很好的療效，服用方便，安全可靠，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，療效確切，因此可作為治療心律失常的首選中成藥之一，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]Eric J Nestler,Steven E Hyman,Robert C Mlenka.Molecular Neuropharmacology[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:35-55.

[2]ERIC J.TOPL.Textbook of Cardiovascular Medicine[M].濟(jì)南:山東科技出版社,2003:1479-1492.

[3]The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial(CAST)Investigators.Preliminary report:effect of encainids and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia Suppression after myocardial infarction[J].N EngMed,1989,321:406.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì),中華心血管雜志編委會(huì)抗心律失常藥治療專(zhuān)題組.抗心律失常藥物治療建議[J],中華心血管病雜志,2001:29(16):323.

[5]張克敏.主編.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:99-100.

[6]王紅濤.穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮50例療效觀(guān)察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010,8(7):88.

[7]葛寧,吳錦暉.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)老年心律失?；颊吣笜?biāo)的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2004,19(2):194.

[8]再乃甫.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療心律失常的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(3):98-99.

[9]崔長(zhǎng)宗.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)家兔左心室內(nèi)外膜電生理特性的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2006,10:8.