心理護理對監(jiān)獄女性結(jié)核患者的臨床效果分析

瞿紅

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病[1]，監(jiān)獄女性結(jié)核患者由于生活設施條件相對較差，活動范圍受限，加之壓力也比普通患者要大，因此有必要給予更多關(guān)注。除了保證藥物治療外，還要給予適當?shù)男睦硎鑼В员愀玫谋ＷC治療效果，促進患者康復。我們對42例患者的資料進行回顧性分析進行臨床對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2007年3月～2010年9月門診收治廣東省女子監(jiān)獄醫(yī)院收治的女監(jiān)犯人中的的肺結(jié)核患者42例作為研究對象，均為女性。年齡23～51歲，平均43.6歲。臨床癥狀主要為低熱，粘痰和咯血等。所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組均為21例，。兩組在一般資料方面比較無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的基礎護理，具體包括：（1）控制傳染。結(jié)核桿菌可通過飛沫進入呼吸道，傳染健康人群，因此患者應隔離治療。病房保持良好的通風，定期做室內(nèi)空氣消毒和物品消毒。定期更換床單和衣被，妥善處理痰液，維持病房干凈。同時指導患者每日溫鹽水漱口數(shù)次，以防止桿菌在口腔內(nèi)停留。同時指導患者適當運動，并酌情改善伙食，增強患者體質(zhì)和免疫能力。（2）對癥處理。治療期間嚴密觀察患者臨床癥狀，有盜汗現(xiàn)象時應及時擦干汗液并更換衣被。有發(fā)熱現(xiàn)象時囑咐患者增加水分的攝入，必要時酌情給予物理或藥物降溫?？人試乐貢r給予相應止咳藥物，必要時酌情行霧化吸入治療。發(fā)生咳血時，要迅速幫助患者采取俯臥位，同時迅速清除口腔內(nèi)積血，以防止發(fā)生嗆咳。幫助患者拍背，必要時給予吸氧治療。

實驗組增加心理疏導內(nèi)容，具體如下：首先從分析患者不良心理產(chǎn)生原因出發(fā)。從我們的臨床體會來看，患者不良心理主要來自以下幾方面的壓力：（1）對自身身體健康的擔憂?；颊咭灾心昊颊呔佣?，身體狀況普遍不是太好，許多患者有不同程度的慢性婦科疾病和心血管，呼吸系統(tǒng)疾病，加之監(jiān)獄生活的相對清苦，單調(diào)，不能得到很好的調(diào)養(yǎng)，因此對能否恢復健康心存疑慮。（2）對刑期的恐懼。部分患者由于服刑期較長，感覺出獄遙遙無期，容易喪失信心，變得消極，嚴重者甚至會產(chǎn)生抗拒心理。（3）家庭成員對自己的看法。由于是女性患者，因此更重視家庭成員對自己的看法，尤其是有孩子的患者，對孩子的思念更為迫切，希望在病中能得到來自親人的安慰和支持，而不是冷漠和忽視。不良情緒主要表現(xiàn)為恐懼，擔憂，悲觀，焦慮等[2-5]。我們根據(jù)患者的生活經(jīng)歷和性格特征，從患者的具體情況出發(fā)，加強溝通和交流，傾聽患者的聲音，讓患者主動傾訴，讓患者感受到被重視。在交談的過程中，注意語氣和說話方式，避免刺激患者，對患者給予充分的尊重，讓患者感受到被尊重。同時向患者詳細介紹肺結(jié)核相關(guān)常識，治療手段及預后等，打消患者疑慮，鼓勵患者及時調(diào)整情緒，積極配合治療，以便早日康復，爭取積極表現(xiàn)，為減刑獲得申請資格。此外，還可和監(jiān)獄領導協(xié)調(diào)，允許患者和家屬適當增加電話，書信和探監(jiān)的頻率，讓患者感受到來自家庭的溫暖。為保證溝通效果，在患者和家屬溝通前，我們先和其家屬聯(lián)系，做家屬的思想工作，請求其給予理解和配合。通過多方面的措施，改善患者的心理狀態(tài)。

1.3 效果評價

采用SCL-90量表評價患者心理狀態(tài)[2]，包括9個因子：軀體化、焦慮、敵對、恐怖、抑郁、人際關(guān)系敏感、強迫癥狀、偏執(zhí)和精神病性。每項評分等級均為四級：無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、比較嚴重(3分)、嚴重(4分)，項目得分總和即為最后評分。得分越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS12統(tǒng)計軟件包，計量資料t檢驗，計數(shù)資料卡方檢驗。以P＜0.05具有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

兩組患者護理效果見表1，結(jié)果顯示：實驗組患者實施了心理干預后，SCL-90各項指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），顯示了心理護理的效果。

表1 兩組SCL-90評分統(tǒng)計（均為24例）

3 討論

監(jiān)獄患者，特別是女性患者，承受著更多的社會、心理、生理、家庭、倫理等方面的綜合壓力，而結(jié)核病的恢復相對漫長，容易產(chǎn)生種種心理問題，其不僅降低了患者心理舒適度，而且也給正常治療和順利康復帶來不同程度的負面因素，因此有必要給予心理疏導。目前關(guān)于監(jiān)獄患者的心理健康報道較少，而監(jiān)獄服刑人員也有正常的心理需求，特別是病期人員，更應該得到更多的關(guān)注。因此我們的研究旨在為廣大監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)務工作者提供一個初步的參考。

從我們的臨床體會來看，許多患者在治療期間確實需要心理關(guān)注，在接受心理疏導后，治療配合程度和服藥依從性都有了明顯提高。但是由于監(jiān)獄的特殊性，調(diào)養(yǎng)環(huán)境還有待改善，同時，患者家屬探視也受到一定限制，因此部分患者的心理需求還是得不到滿足，這是需要我們加以改進的地方。同時，我們也注意到，有少部分患者，對于治療和護理，都表現(xiàn)出不配合，就其原因，并不是來自各方面的心理壓力，而是不希望回到監(jiān)獄環(huán)境，因此消極治療，即使經(jīng)診斷已經(jīng)痊愈，還是希望留在病房，還有部分患者則任其病情嚴重，以期獲得保外就醫(yī)的資格。上述現(xiàn)象的產(chǎn)生，具有較為復雜的社會因素，也是我們需要深思的地方。

從臨床統(tǒng)計來看，實驗組經(jīng)過心理疏導，心理狀態(tài)改善明顯，說明心理護理是卓有成效，也是很有必要的，對于提高患者遵醫(yī)行為和改善心理狀態(tài)有重要意義?？傊?，我們認為，監(jiān)獄女性結(jié)核患者有其特殊性，對其施加心理干預，應該從具體情況出發(fā)，幫助患者盡量解決實際困難，以促進疾病的順利康復。

[1]嚴碧涯，端木宏謹.結(jié)核病學[M].北京：北京出版社,2003：1.

[2]王國強.心身疾病的心理護理原則和目標[J].實用護理雜志，2000，16(4)：42.

[3]任彥微,徐慧,宋小東.70例肺結(jié)核病人心理特征分析[J].中國防癆雜志，2006，28(3)：135.

[4]周山羅.50例肺結(jié)核患者抑郁情況調(diào)查及護理對策[J].臨床肺科雜志，2001，12(6)：4

[5]于玉琴.護理干預對不同肺外結(jié)核病患者從醫(yī)行為的影響[J].當代醫(yī)學，2010,16（20）：132-133.