高頻彩超在小乳腺癌中的診斷價(jià)值

梁萍

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科，南寧市 530021)

乳腺癌是女性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率有了顯著的增高，在我國(guó)躍居?jì)D女惡性腫瘤的第一位，乳腺癌已嚴(yán)重影響婦女的健康和生命。因此，乳腺癌的早期診斷是提高乳腺癌患者生存率和降低死亡率的關(guān)鍵［1］。本研究回顧性分析41例小乳腺癌(直徑≤2 cm)的高頻二維聲像圖表現(xiàn)與血流形態(tài)學(xué)特征，旨在探討高頻二維及彩超在小乳腺癌中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 觀察對(duì)象為41例手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為小乳腺癌(直徑≤2 cm)的女性患者，均為臨床初診病例，不包括經(jīng)治的以及復(fù)發(fā)性的病例。病灶為單側(cè)單發(fā)，患者年齡35～70歲，中位年齡46歲。

1.2 儀器設(shè)備 采用日立公司HITACHI EUB5500型和飛利飛凡多功能高頻彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6 MHz～13 MHz。

1.3 檢查方法 病人取仰臥位，雙臂上舉，必要時(shí)向一側(cè)傾斜，對(duì)整個(gè)患側(cè)乳房進(jìn)行系統(tǒng)掃查，避免遺漏乳腺邊緣部分及乳頭周?chē)?，并常?guī)探查雙側(cè)腋窩及胸骨旁淋巴結(jié)。

1.4 彩色多普勒血流顯像(CDFI) 在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上，進(jìn)行CDFI顯像，選擇血流信號(hào)最豐富的切面轉(zhuǎn)換到能量多普勒顯像觀察血管。血流分布以Adler等［2］確立的半定量標(biāo)準(zhǔn)判斷腫塊的血流豐富程度。0級(jí):病灶內(nèi)及周邊無(wú)血流顯示;Ⅰ級(jí):少量血流，1～2個(gè)點(diǎn)狀血流或一個(gè)短棒狀血流;Ⅱ級(jí):中量血流，3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或一條主要的較長(zhǎng)血流;Ⅲ級(jí):豐富血流，5個(gè)以上的點(diǎn)狀血流或2條較長(zhǎng)的血管。血流形態(tài)特征:將乳腺腫塊內(nèi)血流形態(tài)分為穿入性血流、分叉血流、束狀血流、粗細(xì)不均血流、瘤周或瘤內(nèi)點(diǎn)狀、短線(xiàn)狀血流。

1.5 觀察內(nèi)容 觀察并記錄腫塊的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、腫塊縱橫比、腫塊周邊有無(wú)高回聲暈、內(nèi)部回聲均勻性、腫塊后方回聲的改變、乳后間隙情況、有無(wú)微鈣化、腋窩淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)腫大等特征。

2 結(jié)果

本組小乳腺癌患者41例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌37例，浸潤(rùn)性小葉癌2例，炎性乳癌1例，導(dǎo)管原位癌1例。

2.1 聲像圖表現(xiàn) 41例小乳腺癌的高頻二維聲像圖表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

表1 41例小乳腺癌的高頻二維聲像圖表現(xiàn)

2.2 多普勒血流 41例小乳腺癌彩色多普勒與能量多普勒血流顯示率均達(dá)100%。腫塊血流分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主(占90.2%)，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)20例。能量多普勒血流形態(tài)學(xué)特點(diǎn)基本可分為五種類(lèi)型。見(jiàn)表2。

表2 41例小乳腺癌的能量多普勒血流特征

2.3 小乳腺癌的頻譜多普勒特點(diǎn) 41例小乳腺癌均在其瘤周或瘤內(nèi)取到頻譜，最大峰值流速PSV為10～25 cm/s，平均(20±10.5)cm/s;阻力指數(shù) RI 0.68～0.97，平均0.73±0.25。

3 討論

直徑≤2 cm的小乳腺癌二維聲像圖多屬于不典型聲像;小乳腺癌多數(shù)邊界清晰，無(wú)毛刺樣改變，形態(tài)多為橢圓形，少數(shù)為圓形或不規(guī)則形，縱橫比(L/T)＞1。內(nèi)部多呈低回聲，與周?chē)芈曒^強(qiáng)的正常腺體相比，形成明顯的反差。邊界可見(jiàn)強(qiáng)回聲暈，多數(shù)后方回聲無(wú)變化，少數(shù)出現(xiàn)鈣化。具有典型聲像圖特征的乳腺癌大多數(shù)已不是早期乳腺癌，多數(shù)已有轉(zhuǎn)移。

乳腺惡性腫瘤彩色多普勒超聲顯示，惡性腫瘤能釋放出一種血管增生因子，使腫瘤區(qū)域形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，所以惡性腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，這也是彩色多普勒檢查判別腫瘤性質(zhì)的病理學(xué)基礎(chǔ)［3］。腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移均離不開(kāi)新生血管及淋巴管［4］。本組小乳腺癌的能量多普勒血流顯示率為100%，血流分級(jí)多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，這與韓增輝、葉長(zhǎng)空等［5，6］的研究結(jié)果相吻合。

在能量多普勒顯像上，小乳腺癌的血流主要表現(xiàn)為五種形態(tài):①穿入性血流(單支血管):環(huán)繞腫瘤周邊后進(jìn)入瘤內(nèi)或是直接進(jìn)入瘤內(nèi)的血流。脈沖多普勒證實(shí)穿入性血流大多為動(dòng)脈頻譜。盡管較大的纖維瘤也可出現(xiàn)穿入性血管［7］，但在腫瘤較小時(shí)只有乳癌才會(huì)出現(xiàn)。Raza等［8］也報(bào)道穿入性血流具有較高的陽(yáng)性預(yù)告意義。②分叉血流(2支血管):在能量多普勒觀察血流突然變粗，并出現(xiàn)分叉，而且分叉大多出現(xiàn)在穿入性血流的瘤內(nèi)一端，可能是腫瘤內(nèi)血管網(wǎng)的一部分。③束狀血流(3支以上血管):在能量多普勒觀察到多條動(dòng)脈血管，類(lèi)似放射狀分布，束狀穿入性的血管數(shù)目最多，說(shuō)明局部新生血管多，血流豐富。④粗細(xì)不均勻血流:惡性腫瘤的血管形態(tài)異常，管徑粗細(xì)不均，伴囊狀擴(kuò)張，走行迂曲及分支紊亂［9］。⑤ 瘤周或瘤內(nèi)點(diǎn)狀、短線(xiàn)狀血流:這可能與腫瘤體積小，新生血管相對(duì)較少且管徑較細(xì)，以及儀器靈敏度的局限性，以致細(xì)小血管的低速血流難以顯示等因素有關(guān)。

小乳腺癌血流的頻譜多普勒表明，乳腺惡性腫塊的Vmax明顯高于良性腫塊，鑒別乳腺腫塊良惡性的Vmax從12～40 cm/s，這對(duì)直徑≤2 cm的小乳腺癌診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為86.96%、82.61%和84.78%;而RI值在良性腫塊多＜0.7，惡性腫塊多＞0.7。本研究結(jié)果與報(bào)道基本相符。

值得注意的是，CDFI受檢測(cè)部位、聲束與血流夾角及血流速快慢的影響，低流速及細(xì)小血流信號(hào)易丟失，有時(shí)鑒別良惡性腫瘤仍較難。1993年國(guó)際上第一次發(fā)表的多普勒能量圖(CDE)技術(shù)彌補(bǔ)了這些不足之處，CDFI檢測(cè)不到或易丟失的信號(hào)能為CDE攝取，可以檢測(cè)到內(nèi)徑大于100 μm血管，檢測(cè)不受血流方向和流速慢等因素影響，其顯示血流的連續(xù)性及敏感性較彩色多普勒顯像更優(yōu)越。

小乳腺癌高頻二維聲像圖的特征性表現(xiàn)，在臨床診斷中具有不可低估的價(jià)值，但其在鑒別乳腺小腫塊良惡性方面存在局限性，當(dāng)二維圖像呈不典型改變時(shí)，應(yīng)結(jié)合腫塊的彩色能量多普勒血流形態(tài)學(xué)特征和多普勒頻譜流速、阻力指數(shù)測(cè)定進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)輔以在B超定位下的細(xì)針穿刺術(shù)或真空輔助穿刺活檢術(shù)(VABB-Mammotome)、Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺良性病變，特別是對(duì)于乳腺多發(fā)性良性病變的年青女性患者的治療及對(duì)乳腺癌的診斷方面具有廣闊的應(yīng)用前景［10］。在診斷或治療后給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，使乳腺癌的進(jìn)展阻斷于早期癌甚至癌前病變。

［1］ 孫 強(qiáng).乳腺癌的早期診斷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(1): 1－3.

［2］ Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings［J］.Ultrasound Med Biol，1990，16(6):553－559.

［3］ 呂 珂，張縉熙，傅先水.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性病變鑒別的價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(5):65.

［4］ 石 劍，傅建民.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與乳腺癌的臨床研究進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(1):67－69.

［5］ 韓增輝，王建宏，錢(qián)蘊(yùn)秋，等.小乳腺癌的高頻聲像圖及能量多普勒血流特征［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(7):499－502.

［6］ 葉長(zhǎng)空.高頻彩超對(duì)乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(16):101－102.

［7］ 韓增輝，王全華，錢(qián)蘊(yùn)秋，等.能量多普勒顯像鑒別乳腺腫瘤及其臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，997，13(1):34－36.

［8］ Raza S，Baum JK.Solid breast:evaluation with power Doppler US［J］.Radiology，1997，203(1):164－168.

［9］ Less JR，Skalak TC，Sevick EM，et al.Microvascular architecture in a mammary carcinoma:branching patterns and vessel dimensions［J］.Cancer Research，1991，51(1):265－273.

［10］徐紀(jì)海，崔 明.乳腺癌的微創(chuàng)治療研究進(jìn)展［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(1):38－42.