心理干預(yù)對惡性腫瘤患者抑郁情緒的影響

韓秀華 白向利 張樹蕓

癌癥一旦確診對患者就意味著極度的痛苦與死亡，大部分患者會產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒障礙，其中抑郁是癌癥患者最常見的心理危機［1］。有關(guān)報道顯示，癌癥患者抑郁的發(fā)生率國外為10% ～15%［2］，國內(nèi)為25.8% ～58.0%［3］。有效的心理溝通，有針對性的心理干預(yù)，可有效緩解惡性腫瘤患者的抑郁情緒。本研究就心理干預(yù)對惡性腫瘤患者抑郁情緒的影響進行初步探討，為惡性腫瘤患者情緒障礙的護理提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月31日至2010年11月30日我院收治已經(jīng)病理學(xué)明確診斷的惡性腫瘤患者100例為研究對象，其中男68例，女32例;年齡20～70歲，平均年齡(52±12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)應(yīng)用自評抑郁量表(SDS)評定，標(biāo)準(zhǔn)分在53分以上者。(2)知情同意者。(3)文化程度小學(xué)及以上者。(4)接受化療、手術(shù)或其他治療的惡性腫瘤患者。(5)預(yù)計生存期大于6個月者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物者。(2)存在精神疾病，意識障礙和溝通障礙者。(3)合并嚴(yán)重威脅生命的疾病者。(4)住院時間小于5周者。(5)不能堅持者。

1.2 方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為干預(yù)組和對照組，每組50例，2組在年齡、性別比、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭收入、醫(yī)療費用支付方式及腫瘤部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2.1 對實施心理干預(yù)者的要求:①有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德。②有豐富的臨床經(jīng)驗，熟練掌握心理學(xué)知識和護理專業(yè)知識。③有較強的分析問題和解決問題的能力。④具有良好的護患溝通及信息交流技巧，護患關(guān)系融恰。

1.2.2 時間安排:干預(yù)時間為入院后1周開始至出院前1周結(jié)束。干預(yù)次數(shù)一般為8～16次，每次30～60 min，一般以午休后晚餐前為宜，避開患者治療、檢查、護理、進餐、休息時間。

1.2.3 干預(yù)方案:干預(yù)組接受常規(guī)護理和心理干預(yù)，進行治療性溝通、教育性干預(yù)、放松訓(xùn)練、音樂誘導(dǎo)治療與疏泄支持治療;對照組接受常規(guī)護理，即臨床常規(guī)教育與生活指導(dǎo)。

1.2.3.1 治療性溝通:治療性溝通系統(tǒng)包括一般性溝通、評估性溝通、治療性溝通。一般性溝通是通過一般性交談熟悉患者的基本資料，了解患者的社會文化背景，與其建立和諧、信任的治療關(guān)系。評估性溝通是在一般性溝通基礎(chǔ)上，進一步了解患者對疾病、手術(shù)、化療及相關(guān)治療信息掌握的程度及態(tài)度，掌握其心理動態(tài)及情緒變化，明確存在的心理問題。治療性溝通是干預(yù)者在護患雙方彼此信任的基礎(chǔ)上，針對患者存在的心理問題給予心理干預(yù)，幫助其糾正不良的思維及情緒狀態(tài)，建立正確的認(rèn)知與行為方式。

1.2.3.2 教育性干預(yù):通過治療性溝通，找出患者需迫切解決的問題，進行健康教育，告知患者正確的疾病知識、治療、護理及日常生活相關(guān)的信息，減輕由疾病、預(yù)后以及各種復(fù)雜治療產(chǎn)生的抑郁等情緒障礙，幫助患者建立正確的健康行為，掌握正確的應(yīng)對技巧和解決問題的能力。

1.2.3.3 放松訓(xùn)練:通過漸進性有序的松弛肌肉配合深呼吸與內(nèi)外環(huán)境想象，改善軀體及心理功能紊亂狀態(tài)，達到全身整體放松。緩解或消除大腦皮層的不良興奮灶，改善患者通氣功能，緩解抑郁等消極情緒。

1.2.3.4 音樂誘導(dǎo)治療:是運用音樂特質(zhì)對人的影響，協(xié)助個人在疾病的治療過程中達到生理、心理、情緒的整合。根據(jù)患者情緒障礙的類型，選擇恬靜、舒暢、激勵的樂曲進行“對癥配樂”，每次欣賞音樂30～60 min，一般干預(yù)8～10次。

1.2.3.5 疏泄支持治療:鼓勵患者表達出所有他們關(guān)心的有關(guān)疾病的問題及與疾病相關(guān)的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。干預(yù)者以治療性語言針對患者的困惑給予解釋、鼓勵、安慰和保證，讓其通過各種方式盡情疏泄內(nèi)心感受，減少其心理痛苦和軀體癥狀。

1.3 評定工具

1.3.1 一般性資料調(diào)查問卷內(nèi)容包括:性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭收入、醫(yī)療費用支付方式、病變部位以及臨床診斷、是否知情、是否伴有疼痛等。

1.3.2 自評抑郁量表(SDS)［4］該表由Zung于1965年編制，是國內(nèi)、外臨床上評定抑郁情緒最常用的量表，用于衡量抑郁情緒的輕重程度。該量表包括20個條目，每個條目相當(dāng)于1個有關(guān)癥狀，反映抑郁情緒狀態(tài)4組特異性癥狀:精神性-情感癥狀;軀體性障礙;精神運動性障礙及抑郁的心理障礙。每一個條目均采用4級評分法，20個條目中有10項為正序計分，依次為1、2、3、4分;10項為反序計分(帶*標(biāo)志者)，依次為4、3、2、1分。把20個項目的各項分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分越高抑郁程度越重。按中國常模SDS的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;72分以上為重度抑郁。該量表具有良好的信度和效度，已被廣泛使用。

1.4 資料收集與分析 在惡性腫瘤患者入院后1周發(fā)放問卷，于本次住院出院前最后1周再次評估，問卷再次發(fā)放，間隔時間4～8周。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分在干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);組間比較，干預(yù)前2組間抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但在干預(yù)后2組間抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 心理干預(yù)前后抑郁情緒得分比較 n=50，分，±s

表1 心理干預(yù)前后抑郁情緒得分比較 n=50，分，±s

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 P值干預(yù)組57±5 47±6 ＜0.01對照組 56±5 55±6 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

心理干預(yù)可顯著緩解惡性腫瘤患者的抑郁情緒。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)的變化過程。治療性溝通［4］是應(yīng)用整體護理、心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通等理論和相關(guān)專業(yè)知識;以護理人員為主導(dǎo)，以患者及其家屬和相關(guān)社會人員為主體的雙向互動;參照護理程序的方法和步驟，根據(jù)患者在疾病診療與護理不同時期的不同需求，確定每次問題主題。在約定的時間與環(huán)境中，為患者解決客觀存在的生物、心理、精神、文化及社會支持系統(tǒng)中變化或動態(tài)的健康問題，所進行的一系列護患溝通活動。本研究將心理干預(yù)與治療性溝通有機結(jié)合起來，形成一個可操作性，可人為調(diào)控以及可客觀評價的干預(yù)方式。進而幫助患者應(yīng)對與適應(yīng)不能改變的環(huán)境和狀況，學(xué)會有效地與人相處，克服抑郁等情緒障礙。

本研究根據(jù)目前臨床惡性腫瘤患者的實際情況，制定個性化的心理干預(yù)方式，經(jīng)效果評價得以證實，本方式能夠有效緩解惡性腫瘤患者的抑郁情緒，使其建立積極的心態(tài)和有效的應(yīng)對，引導(dǎo)其進行心身全面調(diào)整，合理營養(yǎng)，改善睡眠，加強鍛煉，掌握癥狀的自我管理，充分調(diào)動其主動性和積極性，提高生命質(zhì)量。同時還可以幫助護理人員更好的掌握心理學(xué)知識及有效的護患溝通技巧，有利于護理人員的角色轉(zhuǎn)變，更好的體現(xiàn)護理工作人性關(guān)愛的內(nèi)涵。

1 李彩云.癌癥患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素及護理對策.護理研究，2004，18:1140-1142.

2 吳晴，王崇順，周小寒，等.癌癥患者抑郁情緒的調(diào)查分析.癌癥，1998，17:380.

3 陸敏，徐荷分，夏媛媛，等.癌癥患者焦慮抑郁情緒調(diào)查.中國心理衛(wèi)生雜，1999，13:187.

4 張明園主編.精神科評定量表手冊.第1版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.34-38.