健康教育對(duì)慢性病毒性肝炎患者健康知識(shí)認(rèn)知的觀察

李田英

我國(guó)目前慢性乙型肝炎患者約2 000萬，丙型肝炎病毒感染者也有3 800萬，為全球之最［1］。而這些患者90%以上缺乏慢性病毒性肝炎治療，預(yù)防和自我保健知識(shí)，47%的患者存在恐懼、焦慮、抑郁等不同程度的心理障礙［2］，因此對(duì)他們宣傳和普及健康教育十分重要。我們采用多種形式對(duì)186例住院的慢性病毒性肝炎患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，現(xiàn)將其對(duì)慢性病毒肝炎認(rèn)知結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為2005年2月至2006年8月186例慢性病毒性住院患者，均符合2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男154例，女32例;平均年齡40.5歲，病程2年～20年;慢性乙型肝炎160例，慢性丙型肝炎26例;輕度慢性肝炎46例，中度慢性肝炎108例，重度慢性肝炎32例。186例隨機(jī)分為對(duì)照組86例，教育組100例，2組一般資料有均衡性，對(duì)入選病例要告知研究?jī)?nèi)容及過程，并保護(hù)研究對(duì)象的隱私，簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法:對(duì)照組由護(hù)士給與口頭指導(dǎo)，教育組在口頭指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，給患者發(fā)放健康教育小冊(cè)子(科室擬定內(nèi)容)，并輔以醫(yī)患溝通座談會(huì)、病例討論會(huì)和健康教育宣傳欄等形式進(jìn)行健康教育。

1.2.2 健康教育知識(shí)認(rèn)知的測(cè)評(píng)

1.2.2.1 測(cè)評(píng)內(nèi)容:①對(duì)慢性病毒性肝炎的認(rèn)知(7題);②對(duì)慢性病毒肝炎治療的認(rèn)知(4題);③對(duì)慢性病毒肝炎預(yù)防的認(rèn)知(4題);④對(duì)慢性病毒肝炎自我保健知識(shí)的認(rèn)知(4題)。

1.2.2.2 測(cè)評(píng)方法:健康教育結(jié)束后，根據(jù)上述內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷每試題采用3分制評(píng)分辦法，完全認(rèn)知3分，稍有認(rèn)知2分，無認(rèn)知1分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知越好(調(diào)查問卷信度:內(nèi)容一致性，工作特征曲線α值為0.927)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組對(duì)慢性病毒性肝炎的認(rèn)知比較 見表1。

表1 2組患者對(duì)慢性病毒性肝炎的認(rèn)知比較 ±s

表1 2組患者對(duì)慢性病毒性肝炎的認(rèn)知比較 ±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=86) 教育組(n=100)慢性病毒性肝炎的病因2.0±0.7 2.6±0.6慢性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn) 2.1±0.9 2.7±0.4慢性病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制 2.1±0.3 2.8±0.8慢性病毒性肝炎的肝功能損害程度 2.0±0.7 2.7±0.6慢性病毒性肝炎的輔助檢查 2.66±0.56 2.94±0.21慢性病毒性肝炎的并發(fā)癥 2.5±0.8 3.0±0.64慢性病毒性肝炎的預(yù)后 1.9±0.5 2.2±0.3總分 14.6±3.4 19.7±2.4*

2.2 2組對(duì)慢性病毒性肝炎治療的認(rèn)知比較 見表2。

表2 2組對(duì)慢性病毒性肝炎治療的認(rèn)知比較 ±s

表2 2組對(duì)慢性病毒性肝炎治療的認(rèn)知比較 ±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=86) 教育組(n=100)抗病毒治療1.8±0.6 2.8±0.5抗炎護(hù)肝治療 2.40±0.23 2.61±0.18抗纖維化治療 2.0±0.4 2.9±0.4病發(fā)癥治療 2.42±0.32 2.89±0.15總分8.64±0.36 11.23±0.28

2.3 2組對(duì)慢性病毒性肝炎預(yù)防的認(rèn)知比較 見表3。

表3 2組患者對(duì)慢性病毒性肝炎預(yù)防的認(rèn)知比較 ±s

表3 2組患者對(duì)慢性病毒性肝炎預(yù)防的認(rèn)知比較 ±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=86) 教育組(n=100)病毒性肝炎傳染性指標(biāo)的認(rèn)知2.0±0.6 2.6±0.5對(duì)病毒性肝炎預(yù)防的認(rèn)知 2.1±0.8 2.8±0.7病毒性肝炎傳播途徑的認(rèn)知 2.1±0.6 2.8±0.5病毒性肝炎消毒隔離的認(rèn)知 2.2±0.3 2.8±0.4總分8.2±0.7 11.4±0.4

2.4 2組患者對(duì)提高自我保健意識(shí)的比較 見表4。

表4 2組患者對(duì)提高自我保健意識(shí)的比較 分±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=86) 教育組(n=100)戒煙戒酒2.40±0.83 2.91±1.00合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu) 2.51±0.82 2.8±0.41適當(dāng)鍛煉調(diào)節(jié)心理 2.32±0.70 2.83±0.41定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目 2.54±0.67 2.94±0.26總分9.73±0.81 11.72±0.44

3 討論

認(rèn)知是人們對(duì)事物內(nèi)部認(rèn)識(shí)的程度，正確的認(rèn)知才能表達(dá)出正確的行為。在日常工作中我們發(fā)現(xiàn)不少肝炎患者由于對(duì)疾病缺乏基本的常識(shí)，或錯(cuò)認(rèn)為病毒性肝炎為“不治之病”，產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼心理，不及時(shí)積極治療，或盲目相信廣告宣傳，一味期望早日轉(zhuǎn)陰。因而不僅延誤了病情，而且還浪費(fèi)了大量人力、物力、財(cái)力，損害了健康。因此，針對(duì)患者普遍的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，對(duì)他們就慢性病毒性肝炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和常見并發(fā)癥健康教育，改變了他們?cè)瓉淼腻e(cuò)誤觀念和不切實(shí)際的期望，提高了治療的依從性，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。我國(guó)慢性乙型肝炎防治指南明確指出:慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制或清除乙型肝炎病毒(HBV)，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和限制疾病發(fā)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌(HCC)及其病發(fā)癥的發(fā)生［4］顯然抗病毒治療是慢性病毒性肝炎最根本、最基礎(chǔ)的治療措施，而不少住院患者甚至少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為抗炎降酶治療則可“長(zhǎng)治久安”。健康教育使他們認(rèn)識(shí)了抗病毒治療的重要性、長(zhǎng)期性、反復(fù)性，提高了治療效果。

乙型肝炎、丙型肝炎主要是通過血液或體液傳播，我國(guó)的慢性乙型肝炎患者40%～80%來自圍產(chǎn)期傳播。加強(qiáng)對(duì)慢性病毒性肝炎傳染意識(shí)和傳染途徑的教育指導(dǎo)是提高人們乙型肝炎計(jì)劃免疫、阻斷HBV母嬰傳播和消毒隔離認(rèn)識(shí)的主要手段，解除他們正常工作和學(xué)習(xí)中傳染他人及肝炎病毒代代傳的后顧之憂。

慢性病毒性肝炎患者肝臟的代償能力、解毒功能和免疫功能降低，疾病本身或在酒精、藥物、感染、勞累和心理障礙等誘因存在時(shí)發(fā)展病情加重［5］。因此，需要通過健康教育提高他們自我保健認(rèn)識(shí)，今后不吸煙、不飲酒、禁用對(duì)肝臟有毒性的藥物，避免過度勞累，適當(dāng)鍛煉，合理調(diào)節(jié)飲食，以促進(jìn)肝臟盡快康復(fù)。

不同形式健康教育的健康知識(shí)認(rèn)知問卷評(píng)分調(diào)查顯示，應(yīng)用教育小冊(cè)子自學(xué)、開展座談會(huì)、病例討論會(huì)、宣傳欄等健康教育形式，明顯優(yōu)于對(duì)照組的口頭指導(dǎo)，因?yàn)樗茏尰颊呗牭们?、看得見、摸得著。搞好健康教育的先決條件是加強(qiáng)護(hù)士健康教育培訓(xùn)，提高健康知識(shí)水平，調(diào)整護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，按國(guó)家分級(jí)管理要求配足護(hù)理人員［6，7］。

1 王曉軍，張榮珍，胡苑笙，等.我國(guó)病毒性肝炎流行現(xiàn)狀研究.疾病監(jiān)測(cè)，2004，19:290-291.

2 周靜，肖春玲，謝二英，等.慢性病毒性肝炎健康教育需求的調(diào)查.齊魯護(hù)理雜志，2004，10:343.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)，肝病學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2001，9:56-62.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)，感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志，2005，13:881-891.

5 許衛(wèi)紅，包志英，蘇偉敏.乙肝誘發(fā)因素調(diào)查及分析.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003，9:681.

6 董春艷.循征護(hù)理在慢性乙型肝炎住院患者中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2010，32:3250-3251.

7 張付英.健康教育對(duì)慢性乙型肝炎患者康復(fù)效果的促進(jìn)作用.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17:2135.