痊愈妥薄片敷料預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察

李萍 張彬 蒼麗娟 張少軍 郭雅麗

經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)為患者提供了一條長(zhǎng)期無(wú)痛的靜脈輸液的通路［1］，臨床已廣泛開(kāi)展。此操作簡(jiǎn)便、安全，特別適宜腫瘤患者的化療和營(yíng)養(yǎng)支持，減少了化療藥物外滲引起的組織壞死和高濃度的營(yíng)養(yǎng)液對(duì)血管的損傷，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量和對(duì)治療的信心［2］。但靜脈炎是PICC置管后最早及最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為32.3%［3］。靜脈炎一旦發(fā)生，不但增加患者的痛苦，甚至還導(dǎo)致拔管，所以做好PICC置管后靜脈炎的預(yù)防工作至關(guān)重要。我科采用由英國(guó)施樂(lè)輝公司生產(chǎn)的痊愈妥薄片敷料治療PICC引起的機(jī)械性靜脈炎取得了滿意的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月在我科行PICC的腫瘤患者118例，均應(yīng)用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4FrPICC導(dǎo)管，患者均為首次化療置管，其中男45例，女73例;年齡23～79歲，平均年齡54.3歲;其中乳腺癌82例，胃癌8例，結(jié)直腸癌13例，胰腺癌5例。其中右上肢貴要靜脈置管68例、肘正中靜脈22例，左上肢貴要靜脈23例、肘正中靜脈5。按患者置管登記單數(shù)或雙數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組59例，2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組59例，置管后2h自貼膜上方沿靜脈走形外敷紫草膏(武漢健民集團(tuán)隨州藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z42020908，規(guī)格:每支10 g)預(yù)防靜脈炎，每日3次，持續(xù)7 d。試驗(yàn)組59例，置管后2 h應(yīng)用痊愈妥薄片敷料(10 cm× 10 cm)緊貼于貼膜上方沿血管走形方向，保持7 d，如脫落及時(shí)更換。每組病例均由同一名護(hù)士做健康指導(dǎo)，對(duì)靜脈炎進(jìn)行判定觀察。

1.3 觀察時(shí)間 置管后1～7 d對(duì)2組患者局部血管及皮膚情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察記錄。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。見(jiàn)表1。

表1 PICC置管后靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為5.1%，對(duì)照組為16.9%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，其靜脈炎發(fā)生程度2、3級(jí)主要發(fā)生于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比較 n=59，例(%)

3 討論

機(jī)械性靜脈炎是PICC最常見(jiàn)的并發(fā)癥，都發(fā)生發(fā)生于置管7 d內(nèi)，其發(fā)生原因有:(1)導(dǎo)管在血管內(nèi)的機(jī)械性刺激;(2)導(dǎo)管型號(hào)選擇不當(dāng)(導(dǎo)管粗，血管細(xì)，使導(dǎo)管不能在血管中漂浮)，導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬;(3)穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺造成血管機(jī)械性損傷;(4)穿刺肢體過(guò)度活動(dòng)，如穿刺點(diǎn)在肘窩時(shí)，肢體每一次屈肘動(dòng)作，導(dǎo)管都會(huì)與血管內(nèi)壁造成摩擦，多次反復(fù)后造成血管內(nèi)膜受損。我們?cè)谶M(jìn)行PICC穿刺時(shí)，雖然在血管的評(píng)估、導(dǎo)管的選擇、穿刺技巧等多方面做了努力，但仍然不能避免機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。所以如何減少血管對(duì)導(dǎo)管的反應(yīng)，增加血管對(duì)導(dǎo)管的適應(yīng)性是值得我們研究的問(wèn)題。紫草膏具有清熱解毒、涼血、止血、活血化瘀、生肌、消腫等功效［5］，對(duì)機(jī)械性靜脈炎有一定預(yù)防作用［6］。但從表2可以看出，痊愈妥薄片敷料預(yù)防機(jī)械性靜脈炎效果明顯優(yōu)越于紫草膏 。痊愈妥薄片敷料由一種高吸收性的親水性高分子粒子材料組成，其外被自粘性聚氨酯基質(zhì)包埋。此敷料具有自粘性，是封閉性的敷料，可提供適度濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，減少血管壁的受損，提高機(jī)體自體的免疫機(jī)制。它能為血管周?chē)峁┑脱趸驘o(wú)氧的愈合環(huán)境，在低氧或無(wú)氧刺激下巨噬細(xì)胞可釋放生長(zhǎng)因子，刺激毛細(xì)血管生長(zhǎng)，低氧時(shí)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)最理想，能夠促進(jìn)受損血管壁的修復(fù)。另外它可提供一種微酸的愈合環(huán)境，成纖維細(xì)胞需要在酸性環(huán)境中才能產(chǎn)生膠原，膠原是基本的構(gòu)建蛋白，是肉芽組織的主要成分，痊愈妥薄片產(chǎn)生的微酸環(huán)境可使受損傷處血管處于理想的愈合狀態(tài)。故此，痊愈妥薄片敷料在預(yù)防PICC置管后的機(jī)械性靜脈炎中作用顯著，提高了置管患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

1 郭亞娟，王麗，任少林，等.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19:5-6.

2 李虹，黃宗瓊.一例PICC置管后皮膚嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理.中國(guó)肺癌雜志，2007，5:375.

3 付春華，于瑩，趙淑燕.PICC管的臨床應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12:606.

4 Miller AB，Hoogstraten MB，Staquet M，et al.Reportingresults of cancer treatment.Cancer，1981，47:207.

5 田燕，田舸，蔣妮，等.不同復(fù)方燙傷制劑的制備及其對(duì)兔深Ⅱ°燙傷的修復(fù)作用研究.中國(guó)藥房，2008，19:900.

6 宋艷茹，問(wèn)明，楊小紅，等.紫草膏外敷防治經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管致靜脈炎的療效觀察.中國(guó)藥房，2010，12:4495.