羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛分娩觀察

劉霞 孫立軍 曹曉蕾 韓省華 邢慧敏 李平 吳淑娟

在產(chǎn)科，劇烈的產(chǎn)痛被視為分娩的正常生理過程而被忽視，事實(shí)上它困擾著每一位產(chǎn)婦，一部分產(chǎn)婦因懼怕產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)。我院采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6至11月無陰道分娩和椎管阻滯禁忌證、要求鎮(zhèn)痛分娩的初產(chǎn)婦80例作為觀察組，年齡21～32歲;孕齡37+3～41周。以同期陰道試產(chǎn)的150例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡22～31歲;孕齡36+5～41+2周。2組產(chǎn)婦年齡、孕齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組于宮口開大3 cm時(shí)由麻醉師在L2～3間隙行硬膜外穿刺，至蛛網(wǎng)膜下腔，注入羅哌卡因2～3 mg。隨后將硬膜外導(dǎo)管置于硬膜外腔向上3 cm，麻醉平面控制在T10以下，連接PCEA泵行硬膜外鎮(zhèn)痛，泵中將羅哌卡因100mg加舒芬太尼50μg用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 ml，速度為羅哌卡因6 mg/h。視宮縮時(shí)患者疼痛程度可再次追加藥量6 m l。宮口開大8 cm時(shí)關(guān)閉PCEA泵，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓?？p合側(cè)切口時(shí)可再次打開PCEA泵至縫合完畢，拔出硬膜外導(dǎo)管。對(duì)照組:無剖宮產(chǎn)指征，自愿選擇陰道試產(chǎn)，不用鎮(zhèn)痛分娩。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 一般情況:生命體征、宮縮、胎心、產(chǎn)程及不良反應(yīng)。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心、宮縮，常規(guī)記錄產(chǎn)程。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果:疼痛觀察，采用VAS評(píng)分法，記錄產(chǎn)婦所給出分值，數(shù)值可保留0.5分。

1.3.3 其他:中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、活躍期持續(xù)時(shí)間、催產(chǎn)素使用率、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組分娩過程中生命體征均平穩(wěn)。觀察組鎮(zhèn)痛期間皮膚瘙癢2例，惡心、嘔吐1例，但可耐受，均未給予任何處理。

2.2 2 組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);觀察組活躍期持續(xù)時(shí)間縮短(P＜0.01)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率降低(P＜0.01)，催產(chǎn)素使用率升高(P＜0.01)。其中觀察組8例均因胎心或產(chǎn)程、胎方位等中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，對(duì)照組26例因上述原因，另有6例因不能耐受分娩疼痛或體力消耗等原因中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。見表1。

表1 鎮(zhèn)痛效果、活躍期持續(xù)時(shí)間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及催產(chǎn)素使用率觀察

2.3 2 組產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 產(chǎn)后出血量、新生兒窒息比較

3 討論

腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛分娩起效快，減緩產(chǎn)婦分娩疼痛和緊張情緒，提高產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的生活質(zhì)量，能一定程度上降低剖宮產(chǎn)率，且操作簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦易于接受，對(duì)新生兒無不良影響，臨床應(yīng)用安全有效［1］。

羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥，低濃度羅哌卡因具有感覺和運(yùn)動(dòng)分離阻滯的特征［2］，這樣可避免對(duì)腹肌、肛提肌等的抑制。文獻(xiàn)報(bào)道低濃度羅哌卡因在產(chǎn)程中可阻滯痛覺，不會(huì)抑制宮縮［3］。但根據(jù)本研究觀察它對(duì)宮縮還是有一定程度影響的，活躍期及第二產(chǎn)程中因?qū)m縮欠佳需使用催產(chǎn)素達(dá)82.5%，但只要配合催產(chǎn)素的使用，并不影響產(chǎn)程進(jìn)展。為避免在潛伏期過早影響宮縮，選擇宮口開大3.0 cm時(shí)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。舒芬太尼是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，硬膜外腔給藥時(shí)鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的4～6倍［4］，其混合羅哌卡因硬膜外應(yīng)用時(shí)，產(chǎn)生協(xié)同作用，能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間［5］。采用PCEA泵，用藥勻速，并可根據(jù)產(chǎn)婦疼痛敏感程度的不同加用藥物，安全性提高。若產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況需要剖宮產(chǎn)時(shí)，無需重新硬膜外穿刺，只需加大藥物劑量。

選擇低濃度的羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)后子宮收縮無不良影響，失血未見增多，也可能因?yàn)榇弋a(chǎn)素的使用率增高，一定程度上預(yù)防了產(chǎn)后出血的發(fā)生，因此對(duì)產(chǎn)后出血量無明顯增多(P＞0.05)。由于持續(xù)泵入藥量較少，濃度低，毒性小，因此新生兒窒息的發(fā)生率亦無增多(P＞0.05)。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉目前在基層亦得到普及，但用于鎮(zhèn)痛分娩，需專門麻醉師操作，及助產(chǎn)人員一對(duì)一全程監(jiān)護(hù)母嬰情況，故基層醫(yī)院尚未全面開展，值得進(jìn)一步推廣。

1 郭建榮，姜虹，崔健君.分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科，2004，20:61.

2 吳翠智.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩89例臨床分析，河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30:384-385.

3 趙普文，施永平，余大松.1500例鎮(zhèn)痛分娩的臨床分析.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21:38-39.

4 鄭劍秋，馮繼峰，彭偉，等.舒芬太尼與芬太尼用于腰-硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31:1267-1269.

5 王偉，徐世琴，沈曉鳳.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)程的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23:742-743.