卡維地洛與酒石酸美托洛爾對(duì)心力衰竭患者心律失常的療效觀察

律海燕

慢性心力衰竭(CHF)已成為威脅人類健康生命的重大殺手，CHF患者發(fā)生心臟性猝死的危險(xiǎn)性高，占其總病死率的50%～60%，而85%以上的心臟性猝死是由于非持續(xù)性室性心律失常所致。據(jù)報(bào)道，70% ～95%的CHF患者發(fā)生頻發(fā)室性早搏，40% ～80%患者發(fā)生非持續(xù)性室速［1，2］。酒石酸美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，已廣泛用于治療輕至中度原發(fā)性高血壓、勞力性心絞痛、室上性、室性心律失常、CHF。其治療缺血性或非缺血性心肌病心衰，明顯提高運(yùn)動(dòng)耐量，降低病死率［3］。卡維地洛作為新的非選擇性并有擴(kuò)張血管作用的β受體阻滯劑，用于心力衰竭的治療，COPERNICUS(卡維地洛試驗(yàn))結(jié)果也顯示可顯著降低病死率。而2008ESC指南解讀與實(shí)踐只建議使用比索洛爾、卡維地洛、琥珀酸美托洛爾和奈必洛爾應(yīng)用于心衰患者［4］。本研究旨在觀察卡維地洛、酒石酸美托洛爾兩藥對(duì)CHF患者心律失常的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年8月至2009年10月我院住院及門診慢性心衰患者56例，男34例，女22例;年齡42～78歲，平均年齡62.7歲;紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均≤40%。排除其他系統(tǒng)疾病和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心衰患者。

1.2 研究方法 在穩(wěn)定劑量的充血性心衰的常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，隨機(jī)接受卡維地洛或酒石酸美托洛爾治療，遞增劑量直至最大耐受量或靶劑量，卡維地洛的起始劑量和靶劑量分別為3.125 mg和25 mg，2次/d，酒石酸美托洛爾的起始劑量和靶劑量分別為6.25 mg和100 mg，2次/d，而后連服用20周。服藥前后應(yīng)用美國(guó)MIRACLINK INC公司DMS-P4動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)(Holter)對(duì)患者的心律失常情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥前2組心力衰竭患者多具有各種室性和房性心律失常，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后2組心率都有所減慢，卡維地洛組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后2組室性期前收縮數(shù)量都有所減少，卡維地洛組較明顯，平均減少了82.7%，酒石酸美托洛爾組平均減少了78.3%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。卡維地洛組用藥后房性期前收縮平均減少了35.6%，酒石酸美托洛爾組平均減少了32.1%，2組前后變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組心律失常情況的比較n=28，±s

表1 2組心律失常情況的比較n=28，±s

注:PAC=房性期前收縮;PVC=室性期前收縮

項(xiàng)目 酒石酸美托洛爾組用藥前 用藥前后差值 組內(nèi)比較(P)卡維地洛組用藥前 用藥前后差值 組內(nèi)比較(P) 組間比較(P)平均心率(次/min) 78±17 -5.6±13.2 0.016 77.5±18.7 -9.6±12.3 0.011 0.263 PVC總數(shù)(次) 1 862±3 636 -168±2 822 0.034 1 073±2 666 -899.4±2 172.6 0.027 0.618 PVC/1000 bpm(次) 26.1±36.3 -1.62±17.6 0.045 19.2±36.4 -14.8±28.5 0.038 0.672 PAC總數(shù)(次) 29±70 188±726 0.038 429±953 -145±363.8 0.028 0.736 PAC/1000 bpm(次) 0.26±0.71 8.5±22.3 0.039 0.82±0.89 -0.73±1.01 0.032 0.517

3 討論

酒石酸美托洛爾與卡維地洛均為β受體阻滯劑。酒石酸美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，臨床可治療輕中度高血壓、冠心病、勞力型心絞痛、心力衰竭，可改善心功能、提高射血分?jǐn)?shù)及生存率，可減慢心率、對(duì)部分患者的房性、室性期前收縮、室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速有效。本研究中酒石酸美托洛爾組對(duì)上述心律失常的療效稍遜于卡維地洛組，但2組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與樣本量較小有關(guān)?？ňS地洛作為新的非選擇性并有擴(kuò)張血管作用的β受體阻滯劑，其兼有α1受體阻滯作用，治療心衰的機(jī)制為上調(diào)β受體密度、延緩逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、改善心肌細(xì)胞收縮舒張功能、抗缺血、抗心律失常、減少心肌代謝和耗氧量、糾正異常的細(xì)胞內(nèi)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)、修復(fù)免疫功能、抗炎抗氧化作用和抗循環(huán)中的自身抗體等作用，明顯降低病死率。故卡維地洛對(duì)心衰的治療較選擇性β1受體阻滯劑效果更佳，同時(shí)使其對(duì)心律失常尤其是室性心律失常的治療也有較好效果，這與我的觀察相符。但酒石酸美托洛爾價(jià)格低廉，性價(jià)比較高，尤適用于農(nóng)村患者。

1 Podrid PJ，F(xiàn)ogel RI，F(xiàn)uchs TT.Ventricular arrhythmia in congestive heart failure.Am JCardiol，1992，69:82-96.

2 王景金，左端云.胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床分析.河北醫(yī)藥，2009，31:1453-1454.

3 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.176.

4 周玉杰，馬長(zhǎng)生，霍勇，等主編.ESC指南解讀與實(shí)踐.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.300.