經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢對前列腺內低回聲區(qū)的診斷價值

劉寧 秦莉 張萬蕾 楊漪 閆鳳琴 李建國

以往文獻多將前列腺內低回聲區(qū)作為前列腺癌的特征性表現(xiàn)［1］。然而經(jīng)直腸超聲的出現(xiàn)，尤其是經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢，使前列腺癌術前診斷的準確性大大提高，發(fā)現(xiàn)前列腺內低回聲區(qū)部分屬良性病變，如前列腺增生、上皮內腫瘤及炎癥等［2］。本研究通過回顧性分析120例接受直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的病例資料，探討經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢對前列腺內低回聲區(qū)的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對北京大學人民醫(yī)院2008年12月至2009年10月期間接受經(jīng)直腸引導下前列腺穿刺活檢的120例病例資料進行回顧性分析，年齡54～86歲，平均年齡69.4歲。以上病例均最少符合下列之一:(1)直腸指檢異常;(2)血清PSA＞4 ng/ml;(3)經(jīng)直腸超聲有異常發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器 超聲:選用日本AlokaSSD4000型彩色超聲診斷儀，端掃式變頻經(jīng)直腸雙平面探頭，探頭頻率為5.0～7.5 MHz;腹部探頭，頻率為3.5 MHz。美國Bard公司18GEV 20 cm Trucut自動穿刺活檢針及活檢槍。

1.3 檢查方法 被檢者排空大便后，取屈膝左側臥位，臀部靠近床邊朝向檢查者。探頭置于患者直腸內行經(jīng)直腸超聲檢查，分別應用二維及彩色多普勒超聲對前列腺多角度多切面掃查，記錄前列腺的形態(tài)、大小、內部回聲、有無低回聲區(qū)(部位、形態(tài)、范圍、邊界、數(shù)目等)，低回聲區(qū)內部血流分布情況、血流是否豐富，以及是否侵犯周圍組織器官等。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 120 例病例中，全部行經(jīng)直腸超聲引導下穿刺。前列腺癌的檢出率為59.2%(71/120)。120例患者中，有低回聲區(qū)者101例(84.2%)，共136個，觀察其形態(tài)、邊界、內部回聲及血流分布等情況。共取得1213個活檢點，取自低回聲區(qū)者348個(28.7%)，血流豐富處54個(4.5%)。348個低回聲區(qū)活檢點中前列腺癌177個(50.9%)，前列腺增生124個(35.6%)，炎性浸潤46個(13.2%)，上皮內瘤1例(0.3%)。42個血流豐富處的活檢點中，31個為前列腺癌(73.8%)，7個為炎性浸潤(16.7%)，4個為前列腺增生(9.5%)。

2.2 前列腺癌患者前列腺內低回聲區(qū)的形態(tài)、范圍、邊界及數(shù)目等與非前列腺癌患者相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。低回聲區(qū)內部血流豐富者大部分為前列腺癌的表現(xiàn) 見表1。

表1 348個前列腺低回聲區(qū)活檢點超聲表現(xiàn)例(%)

2.3 超聲與病理結果對照見表2。

表2 超聲與病理結果對照 例(%)

3 討論

經(jīng)直腸超聲引導下的前列腺穿刺活檢是以最小的創(chuàng)傷達到最佳的臨床診斷效果。盡管由Hodge提出的“六點系統(tǒng)穿刺法”為當今世界性的標準前列腺穿刺方法，但它的假陽性率高達30%［4］。這主要是由于穿刺點少及穿刺局域受限所造成。而對所有病例都采取多點穿刺的方法亦非最佳處理方式。在本研究中，我們除常規(guī)穿刺部位外，增加遠側方及“興趣區(qū)”的多點穿刺，根據(jù)每例患者的自身情況，靈活選擇穿刺部位及活檢點數(shù)，一般每例患者的活檢點數(shù)為8～12個，以盡可能地檢出前列腺癌。

經(jīng)直腸超聲檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺內異?；芈暷[塊及異常血流分布區(qū)域，并準確引導在這些部位作穿刺活檢，從而提高前列腺癌穿刺活檢陽性率。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)前列腺癌、前列腺良性增生及前列腺炎都可表現(xiàn)為低回聲圖像，其形態(tài)、范圍、邊界及數(shù)目等與非前列腺癌患者相比差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。僅有低回聲區(qū)內部血流豐富者大部分為前列腺癌，但并不能只依據(jù)此種表現(xiàn)而作出診斷。這是因為前列腺癌在病理上表現(xiàn)為腫瘤細胞堆積的惡性上皮細胞取代了正常的腺泡和導管，導致含前列腺液的腺體成分減少或消失，在聲像圖上表現(xiàn)為血流豐富的低回聲區(qū)，但前列腺的炎癥及增生等良性病變也可引起類似改變。由于腫瘤細胞向周圍組織浸潤性生長，致使惡性結節(jié)與周圍組織的界限不清。腫瘤組織自身又可以分泌血管生成刺激因子，促進腫瘤組織血管的新生而加速腫瘤生長，形成一個完整的正反饋循環(huán)。研究表明，前列腺癌組織中的血管密度明顯高于良性病變組織，這種血管密度的差異成為彩色多普勒血流顯像(CDFI)鑒別前列腺癌和良性病變的病理基礎［5，6］。在本項研究中，良性病變組與前列腺癌組比較，前列腺回聲結節(jié)本身的大小、邊界差異無統(tǒng)計學意義，而血流狀況的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與前述內容相符，對二者的鑒別診斷有一定的參考價值，而最終診斷仍有賴于經(jīng)直腸超聲引導下的前列腺穿刺活檢。

前列腺活檢后常見的并發(fā)癥有血尿、血便、血精等。很少有患者發(fā)生感染，有文獻報道發(fā)病率為2.5%［7］。對血尿、血便、血精等并發(fā)癥可采取對癥處理。術前灌腸以及預防性應用抗生素可降低感染的發(fā)生［8］。

綜上所述，前列腺癌的診斷需從前列腺獲取癌組織，而經(jīng)直腸超聲引導下的前列腺穿刺活檢創(chuàng)傷小且安全有效，因此得以廣泛應用。根據(jù)每例患者的自身情況，靈活選擇穿刺部位及活檢點數(shù)，可盡可能地檢出前列腺癌。

1 Clements R.The changing role of transrectal ultrasound in the diagnosis of prostate cancer.Clin adiol，1996，51:671.

2 Levine MA，Ittman M，Melamed J，et al.Two consecutive sets of transrectal ultrasound guided sextant biopsies of the prostate for the detection of prostate cancer.JUrol，1998，159:471.

3 Buranakitjaroen P，Koanantakul B，PhoojaroenchanachaiM，et al.The efficacy and tolerability of barnidipine hydrochloride in Thai patients with hypertension.J IntMed Res，2004，32:185.

4 唐杰，李頌，李俊來，等.彩色多普勒研究前列腺癌分化程度的初步結果.中國超聲醫(yī)學雜志，2002，18:527-529.

5 Main BM，Naya Y，Okihara K，etal.Predictorsof cancer in repeatextended multisite prostate biopsy inmen with previous negative extendedmultisite biopsy.Urology，2002，60:836-840.

6 Borboroglu PG，Comer SW，Riffenburgh RH，et al.Extensive repeat transrectal ultrasound guided prostate biopsy in patientswith previous benign sextant biopsies.JUrol，2000，163:158-162.

7 唐杰，李頌，李俊來，等.經(jīng)直腸超聲引導下穿刺活檢診斷前列腺癌189例.中華超聲影像雜志，2002，11:400-402.

8 Levine MA，Ittman M，Melamed J，et al.Two consecutive sets of transrectal ultrasound guided sextant biopsies of the prostate for the detection of prostate cancer.JUrol，1998，159:471-475.