低劑量CT引導(dǎo)行胸部病變穿刺活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用

張林平 宋登浩 宋鵬

隨著CT設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，利用CT檢查技術(shù)用于臨床診治的方法也越來越廣泛，比如三叉神經(jīng)痛的封閉治療、射頻消融，冠脈造影等，而低劑量CT引導(dǎo)行胸部病變穿刺活檢技術(shù)即是其中之一，這一方法的應(yīng)用，極大的提高了胸部疾病的診斷率，本文通過對185例低劑量CT引導(dǎo)行胸部病變穿刺活檢患者的臨床資料分析，探討這一檢查方法的重要性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 185例骨骼肌肉病變患者，男109例，女76例;年齡15～76歲。將病灶在CT穿刺層面的最大徑作為參照，分為2組，一組為大病灶(直徑＞3 cm)，另一組為小病灶(直徑≤3 cm)。

1.2 方法

1.2.1 活檢前準(zhǔn)備:常規(guī)測定出、凝血時間，血小板計數(shù)和凝血酶原時間;術(shù)前一小時口服鎮(zhèn)咳藥物，術(shù)前向患者家屬介紹活檢可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向患者介紹檢查過程以便取得患者配合。

1.2.2 常規(guī)CT導(dǎo)引下活檢:根據(jù)已有的CT片確定掃描體位及掃描范圍。在興趣區(qū)旋轉(zhuǎn)體表定位柵(圖1)，用5～10 mm層距、層厚連續(xù)掃描，在最佳層面上確定穿刺點及路經(jīng)(圖2)，測量胸壁厚度、胸膜至病灶距離和穿刺進針角度(圖3)，在興趣層面上，由CT機激光橫線與定位柵相交點確定體表皮膚上進針點(圖4)，0.4 g利多卡因常規(guī)消毒麻醉，按預(yù)定角度及路線穿刺進針至胸膜邊緣，CT掃描確定進針方向正確后，進針至預(yù)定深度，再次掃描確定針尖位于病灶內(nèi)(圖5)。

1.2.3 導(dǎo)引裝置:采用64排西門子螺旋CT機，掃描參數(shù)設(shè)定為:電壓120 kV，根據(jù)體型采用30 mA(兒童酌減)，層厚5 mm，螺距5 mm?；顧z針為抽吸針及自動活檢槍，型號為16～20G，14～16號國產(chǎn)胸膜活檢針，自制體表定位器、根據(jù)術(shù)前臨床及影像資料，惡性病變及感染性病變一般采用抽吸針，如疑為良性腫塊一般采用切割針，胸膜病變用切割針或胸膜活檢針。使用Sgi專用圖像MX view工作站。將采集到的數(shù)據(jù)重組成層厚

1.25 mm，層距1.25 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法的薄層重建圖像，輸入后處理工作站，再利用多平面重建成像(MPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮蓋法成像(SSD)及容積成像技術(shù)(VRT)對圖像進行后處理，通過瀏覽器對橫斷面、軸面等系列圖像進行重組，以詳細了解受檢部位的解剖結(jié)構(gòu)以及穿刺針?biāo)幬恢谩?/p>

1.2.4 活檢后的處理:病變部位抽吸時用20 ml注射器負(fù)壓吸引，抽取標(biāo)本置于涂片找癌細胞、抗酸桿菌，如抽出膿性物加送細菌培養(yǎng)，穿刺結(jié)束后拔針封閉創(chuàng)口，將活檢標(biāo)本根據(jù)病情需要或固定于1%的甲醛溶液中，或涂于載玻片上，然后再行穿刺層面的CT掃描，觀察穿刺部位有無出血或氣胸。術(shù)后一般需觀察4～6 h，如有并發(fā)癥則給予相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

本組185例CT導(dǎo)引下穿刺活檢操作全部成功，檢出陽性率為82.8%，其中168例穿刺活檢病例有最終臨床診斷結(jié)果，其余17例穿刺活檢未獲得有臨床診斷意義的標(biāo)本，亦無手術(shù)病理及相應(yīng)臨床隨訪資料明確診斷。168例中144例活檢結(jié)果與最終臨床診斷結(jié)果相符，診斷正確率85.7%;其余24例活檢結(jié)果與最終臨床診斷結(jié)果不符，沒有假陽性結(jié)果。在168例最終臨床確診的病例中，惡性腫瘤98例，良性腫瘤27例，炎癥和其他病變43例。

3 討論

3.1 CT引導(dǎo)胸部穿刺活檢技術(shù)已應(yīng)用多年，近幾年此項技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，對于胸部病變，CT能清楚顯示其大小、形態(tài)、位置及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系且成像不受氣體、骨骼的影響，克服了透視、超聲導(dǎo)引經(jīng)皮肺穿刺的定位準(zhǔn)確率低并發(fā)癥多、成功率低等缺點［1］。胸部穿刺活檢使近半數(shù)的患者可避免手術(shù)、胸腔鏡檢查和改變原定治療方案。因此，通過改進穿刺器械和方法，不斷提高穿刺成功率和組織學(xué)、細胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率，以及減少并發(fā)癥，是非常重要的［2，5］。本組資料中，對結(jié)節(jié)性或腫塊性病變，穿刺方向的選擇盡可能經(jīng)病灶最大徑，并避開壞死部分，對肺彌漫性病變則選擇較密實部分。每例取材2～4次，平均2～3次。根據(jù)病灶大小來回切割，并作適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)，均可獲得較理想的標(biāo)本［3，6］。

3.2 CT導(dǎo)引下行病變穿刺活檢技術(shù)可以提高活檢的正確率［4］。隨著活檢器械的改進、操作者經(jīng)驗的積累，活檢的安全性及可靠性正逐漸提高，其重要性也為臨床醫(yī)師所認(rèn)可。就活檢的正確率而言，各種文獻報道不一，這可能既與操作技術(shù)、臨床病理的診斷水平等主觀因素有關(guān)，也與臨床病例具體情況(穿刺病變的部位、病灶大小、組織病理類型等)和活檢器械的選擇等客觀因素有關(guān)，但CT引導(dǎo)下行病變穿刺活檢技術(shù)可以提高活檢的正確率這是肯定的［7］。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防 CT引導(dǎo)下胸部病變穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生率很低，且多數(shù)并發(fā)癥較輕微已經(jīng)為許多學(xué)者所認(rèn)可，本組無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］，個別病例出現(xiàn)少量滲出和少量氣胸，這些并發(fā)癥相對于診斷的準(zhǔn)確率而言微不足道，只要操作者熟悉相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)以及毗鄰重要器官的解剖關(guān)系，采取適當(dāng)?shù)倪M針方式，并在進針過程中密切關(guān)注患者的異常反應(yīng)，絕大多數(shù)并發(fā)癥是可以避免的。

綜上所述，CT導(dǎo)引下行穿刺活檢技術(shù)是一種安全、簡便、有效的診斷和鑒別診斷方法。

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