卵巢囊腫臨床診斷及治療研究

石繼紅

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，發(fā)病年齡多見于20～50歲，生育期女性發(fā)病率為5%。卵巢囊腫意為卵巢呈現(xiàn)囊性腫物，分為腫瘤性和非腫瘤性［1］。卵巢囊腫初期無明顯表現(xiàn)，后期隨著腫瘤的生長，呈現(xiàn)出單一型、混合型，單側或雙側，囊性或實質性，良性或惡性。臨床多數(shù)為囊性，囊中一般呈圓形或橢圓形，與子宮壁粘連，活動性較差。臨床診斷可采用超聲波進行診斷與鑒別［2］。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，但是由于卵巢解剖位置較深，而且又缺乏早期臨床癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。所以臨床早起診斷困難，70% ～80%的患者發(fā)現(xiàn)時即為晚期，治愈率較低，目前5年生存率僅為20% ～30%，而且呈逐年下降趨勢。所以早期診斷，及時治療，才能有效緩解患者痛苦，提高生活質量。本研究對我院2008年1月至2010年3月收治卵巢囊腫患者79例的診斷、治療和預后進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至2010年3月收治卵巢囊腫患者79例，年齡19～51歲，平均年齡35.8歲。均接受超聲及婦科檢查診斷為卵巢囊腫，其中單側46例，雙側33例;單純性囊腫25例，多房性囊腫54例;黃體囊腫38例，巧克力囊腫41例，所有入選患者均排除惡性腫瘤。其中囊腫4.1 cm×3.2 cm×3.8 cm～10.2 cm×9.0 cm×10.8 cm，其中囊腫直徑超過8 cm患者29例，直徑小于8 cm患者50例。24例患者無明顯自覺癥狀，55例患者感覺不同程度的下腹部脹痛，不孕患者3例，月經(jīng)期腹痛28例，月經(jīng)量增加患者19例，白帶增多23例。

1.2 臨床診斷 所有患者臨床診斷依據(jù)B超和CT檢查，結合臨床表現(xiàn)、細胞學檢查、腹腔鏡檢查以及腫瘤標志物檢查等綜合診斷為卵巢囊腫。CT檢查鑒別卵巢囊腫良性還是非良性腫瘤，并檢查淋巴轉移等，清晰顯示囊腫與相鄰組織間的解剖關系。經(jīng)檢查確定單側46例，雙側33例;單純性囊腫25例，多房性囊腫54例;黃體囊腫38例，巧克力囊腫41例。黃體囊腫患者中，11例患者檢查結果為囊內(nèi)均勻光點，可見囊內(nèi)欠均勻或呈均勻細小光點回聲;9例為囊壁結節(jié)，可見囊壁光滑，并向囊內(nèi)部突出光團;18例為囊內(nèi)增強光團，囊壁略厚，見多條分隔，光團后無聲影。38例黃體囊腫患者未見囊內(nèi)和囊壁未見血流信號。41例巧克力囊腫患者中，11例為單純囊腫，囊壁較厚，與子宮壁粘連;9例為囊內(nèi)均勻光點，囊內(nèi)張力大，呈密集細小光點;7例囊內(nèi)可見混合型腫塊，囊壁較厚，可見形態(tài)不一的高回聲團塊;6例患者囊塊混合型，壁厚，囊內(nèi)可見液平面，上方無回聲，下方見密集光點;8例患者囊內(nèi)密集光點，為實質性團塊，類實性回聲。

1.3 治療方法 79例患者中18例患者采取保守治療，61例患者采取腹腔鏡手術治療。保守治療患者給予西藥和中藥結合治療，根據(jù)患者具體身體狀況給予不同劑量的抗生素，左氧氟沙星和替硝唑，連續(xù)給予3 d，同時口服給予中藥，中藥一個療程7 d，連續(xù)2～5個療程?；颊叻幤陂g定期B型超聲復查，其中3例患者給予藥物治療后，效果不顯著，改為腹腔鏡手術治療。中藥方劑根據(jù)女性病理特征，擬方為黃芪、丹參、當歸、蒼術、茯苓、薏仁米、合歡皮、山楂等［3］，2 次/d，陽虛患者再輔以肉桂，氣虛患者輔以黨參，腹脹患者輔以元胡，月經(jīng)量多患者輔以三七，白帶多患者輔以敗醬草。

采用腹腔鏡術式患者于月經(jīng)周期后第7～13天行腹腔鏡微創(chuàng)術，患者術前常規(guī)消毒準備，術前依據(jù)患者身體狀況和病情選擇麻醉方式，做好手術器械及相關藥品準備工作。采用氣管插管麻醉、靜脈吸入麻醉等麻醉方法，患者取膀胱結石位，頭低臀高，經(jīng)臍部三點穿刺，沖入CO2氣體2～4 L建立氣腹，氣腹壓力維持12～13 mm Hg，形成氣腹后，放置穿刺錐，置入腹腔鏡，左右下腹部麥氏點各做0.5 cm左右切口，放入套管，插入手術器械，探查盆腹腔內(nèi)情況，以及患者腫瘤類型、形態(tài)、大小進一步?jīng)Q定手術方法，腫瘤直徑小于8 cm行卵巢囊腫撥除術;直徑超過8 cm，并患者無生育要求，或蒂扭轉且對側卵巢正?；颊咝懈郊谐g。通過腹腔鏡微創(chuàng)術立體定位囊腫，可吸出囊內(nèi)液體，阻斷病灶繼續(xù)生長。剔除囊腫或切除附件后采用單極電凝進行創(chuàng)面止血。患者術后24 h內(nèi)拔除尿管，可下床活動，術后1 d即可進流食或半流食，生活可自理?；颊咝g后靜脈滴注抗生素3～5 d，預防感染。術后若發(fā)熱給予相應退燒處理，根據(jù)患者術后疼痛考慮給予止痛，多數(shù)能夠耐受則不予止痛處理。術后隨訪3個月，掌握患者術后月經(jīng)情況、術后恢復情況。1.4 療效判定 患者治療經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，經(jīng)B超檢查以及婦科檢查可見卵巢囊腫消失則為治愈;經(jīng)治療后患者臨床癥狀明顯好轉，經(jīng)B超檢查以及婦科檢查可見卵巢囊腫縮小術前囊腫體積一半以上為有效;經(jīng)治療后患者臨床癥狀輕度減輕或無明顯性變化，經(jīng)B超檢查以及婦科檢查可見卵巢囊腫體積縮小不足術前的一半為無效［4］。

1.5 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

79例患者中18例采取保守治療，61例采取腹腔鏡手術治療，平均腹腔手術時間(55±30)min。其中藥物保守治愈6例，有效9例，無效3例，總有效率83.33%，腹腔鏡手術治愈39例，有效18例，無效4例，總有效率93.44%?；颊咝g后1～2 d內(nèi)基本恢復日常生活，平均住院時間(3.8±1.4)d。術后隨訪3～12個月，月經(jīng)異常7例，潮熱盜汗9例。見表1。

表1 卵巢囊腫患者腹腔鏡與保守治療效果 例

3 討論

卵巢囊腫是危害女性患者生命和生活質量的主要婦科疾病之一。卵巢囊腫包括良性和惡性兩種類型，臨床上多位良性。臨床治療方法包括藥物保守治療和手術治療。隨著手術器械現(xiàn)代化的發(fā)展，腹腔鏡以出血量少、手術時間短以及患者術后恢復快等特點，目前廣泛應用于臨床［5］。本研究對確診為卵巢囊腫患者分別采取藥物保守治療和腹腔鏡治療，取得了較好的臨床效果，總有效率為91.14%。對于卵巢囊腫患者的治療，早期發(fā)現(xiàn)顯得尤為重要。由于卵巢的特殊深度生理位置，B超檢查時不容易發(fā)現(xiàn)囊腫，而且多數(shù)患者早期沒有顯著的臨床病癥表現(xiàn)，為早期診斷帶來了一定困難。本研究中通過B超檢查總結黃體囊腫和巧克力囊腫的各個超聲特點。黃體囊腫B超檢查可見囊內(nèi)均勻光點、囊壁結節(jié)、囊內(nèi)增強光團。黃體囊腫早期看起來類似血腫，待血液吸收后則為褐色或透亮漿液，囊壁呈現(xiàn)淺黃色。巧克力囊腫患者則囊腔內(nèi)含類似巧克力狀的褐色糊狀陳舊性血液，B超檢查可見單純性厚囊壁的囊腫、囊內(nèi)均勻光點、混合型厚囊壁腫塊、囊塊混合型、囊內(nèi)密集光點等。巧克力囊腫壁厚，內(nèi)壁欠光滑，超聲顯示有回聲的實質性腫塊，要注意與其他疾病相區(qū)別［6］。與黃體囊腫B超檢查結果比較，可見兩者均體現(xiàn)為均勻光點、囊內(nèi)光點增強等特性。臨床檢查時發(fā)現(xiàn)多數(shù)黃體囊腫為單側，而巧克力囊腫一半以上為雙側。鑒于兩者B超診斷具有一定的交際，可根據(jù)臨床特征和病變，以及患者既往病史進行綜合診斷。

本研究中藥物治療一段時間后，3例患者感覺治療效果不佳，轉為腹腔鏡治療。腹腔鏡較傳統(tǒng)開腹手術，減少了出血量，縮短手術時間和住院時間，手術切口減小。而且腹腔鏡手術在近為密閉的腹腔內(nèi)進行，對腹腔內(nèi)臟器干擾小。在囊腫剝離過程中，囊腫很容易破裂，要不斷提高操作技能和熟練程度，最大限度減小囊腫破裂。若囊腫破裂則盡量局限液體于盆腔內(nèi)，并用生理鹽水反復沖洗，降低復發(fā)率。若囊腫較大，可先于剝離前，吸盡囊內(nèi)稀薄內(nèi)容物，防止固性內(nèi)容物流出，同樣大量生理鹽水反復沖洗，減少內(nèi)容物造成的腹腔污染。隨著腹腔鏡的廣發(fā)應用，術前要做好對卵巢囊腫患者的術前評估，臨床逐步擴大腹腔鏡適應癥。

多數(shù)卵巢囊腫患者臨床早期沒有特別的癥狀，要重視定期的婦科檢查，特別是30歲以上女性，不論是否感覺到身體異常，都要定期自覺做婦科檢查，一般是半年1次，至少1年1次，早期發(fā)現(xiàn)早期治療才能獲得良好的臨床治療效果［7］。值得注意是卵巢分沁激素主要受體是皮膚，卵巢發(fā)生變化時，女性皮膚可以相應表現(xiàn)出變化，卵巢功能下降，卵巢分泌生長因子變少，皮膚相應就會出現(xiàn)逐漸失去彈性，皮膚粗糙，出現(xiàn)皺紋、黃褐斑等。所以當皮膚出現(xiàn)變化時，要考慮是否卵巢出現(xiàn)問題，及時接受檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

1 趙曉青.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫53例臨床分析.西部醫(yī)學，2009，21:1960-1962.

2 王秋生，唐本強.腹腔鏡在急腹癥中的應用.臨床外科雜志，2008，16:157.

3 王洪美，黃丹散結湯治療卵巢囊腫60例療效觀察.中國醫(yī)藥導報，2009，6:86.

4 冷金花，郎景和，趙學英，等.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布特點及其腹腔鏡診斷準確性的評價.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41:111-113.

5 郎景和，劉彥，冷金花，等.腹腔鏡手術的熱點問題討論.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2004，13:81-85.

6 林蕓.腹腔鏡下與開腹巧克力囊腫剔除術療效比較.吉林醫(yī)學，2010，31:1444-1445.

7 包永勝.79例卵巢囊腫患者臨床治療方法的探討.中外醫(yī)療，2009，28:31.