自我效能感對(duì)脂肪肝患者治療效果的影響

董春艷 李冬靜

隨著我國(guó)生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變以及靜坐少動(dòng)的生活方式，脂肪肝的發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。由于脂肪肝起病隱匿，人們對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)不足，采取無(wú)所謂的態(tài)度，而導(dǎo)致一系列疾病的發(fā)生，如高血壓、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)、膽結(jié)石等［1］，并且脂肪肝可在短期內(nèi)發(fā)展為不可逆的肝損害，其肝纖維化的發(fā)生率高達(dá)25%，其中1.5%～8%的患者可進(jìn)展為肝硬化，為肝衰竭的重要原因之一［2］。于2009年9月至2010年8月，對(duì)在我可住院治療的脂肪肝患者，運(yùn)用自我效能感理論，加強(qiáng)患者的自我管理，配合治療措施，提高了患者的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者為2009年9月至2010年8月于我科住院的脂肪肝患者74例，按照入院時(shí)間的先后登記，單號(hào)進(jìn)入對(duì)照組，雙號(hào)進(jìn)入觀察組。其中對(duì)照組37例，男33例，女4例;年齡27～61歲，平均年齡(43±10)歲;其中輕度脂肪肝13例，中度脂肪肝32例，重度脂肪肝2例，入院時(shí)肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)平均(124±27)mmol/L，體重指數(shù)(BMI)平均(27.0±2.1)kg/m2，血清三酰甘油(TG)平均(2.5± 1.4)mmol/L，總膽固醇(TC)平均(6.4±1.1)mmol/L。觀察組37例，男35例，女2例;年齡24～67歲，平均年齡(46± 4)歲;其中輕度脂肪肝10例，中度脂肪肝35例，重度脂肪肝2例;入院時(shí)ALT平均(130±29)mmol/L，BMI平均(26.4± 2.2)kg/m2，TG平均(2.3±1.7)mmol/L，TC平均(6.0± 1.4)mmol/L，2組患者在脂肪肝分度、性別比、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、ALT、BMI、TG、TC等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組按照診療常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組除給予常規(guī)治療外，入院當(dāng)時(shí)發(fā)放慢性病自我效能量表，完成自我管理行為部分的內(nèi)容，根據(jù)患者的情況，由我科醫(yī)生護(hù)士共同協(xié)助患者制定自我管理?xiàng)l目，邀請(qǐng)家屬參加并督促實(shí)施。并于入院后4周，采集空腹8 h的靜脈血，復(fù)查ALT、TG、TC，復(fù)測(cè)BMI;患者出院時(shí)，對(duì)照組出院醫(yī)囑為合理飲食，改變生活方式，于入院后的6個(gè)月具體時(shí)間標(biāo)注清楚復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，復(fù)查肝臟彩超，指導(dǎo)以后治療;觀察組除了同對(duì)照組一致的出院醫(yī)囑外，根據(jù)患者制定自我管理?xiàng)l目每周電話隨訪，檢查患者實(shí)施情況，隨時(shí)修正不利因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脂肪肝診斷及超聲診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年2月修訂的酒精性肝病和非酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.4 數(shù)據(jù)獲取 所采集的靜脈血送檢驗(yàn)科，由全自動(dòng)生化儀分析結(jié)果，檢驗(yàn)科出具報(bào)告;體重和身高的測(cè)量所有測(cè)量?jī)x統(tǒng)一，由感染科專業(yè)護(hù)理人員操作，并計(jì)算結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分別于入院后4周、6個(gè)月后采集空腹8 h以上的靜脈血，復(fù)查ALT、TG、TC，同時(shí)由護(hù)士測(cè)量身高體重，計(jì)算BMI，比較結(jié)果，4周后復(fù)查，2組BMI、TG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，ALT、TC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);6個(gè)月后復(fù)查2組ALT、TG、TC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 于入院后的6個(gè)月復(fù)查2組肝臟彩超，對(duì)2組患者的超聲結(jié)果進(jìn)行比較，采取等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 脂肪肝是一種代謝紊亂性疾病，是由于多種疾病和原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度堆積而形成的，近年來(lái)，脂肪肝的患病率不斷增高，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家共同問(wèn)題［4］，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在英國(guó)肝病主要是脂肪肝所導(dǎo)致，病死率排在第五位，僅次于心臟病、腦血管意外、肺疾病和腫瘤之后［5］，嚴(yán)重危害人類健康。脂肪肝除受遺傳、性別、年齡等不易改變的因素外，還與飲食、生活方式及環(huán)境因素有關(guān)。而肥胖和高脂血癥是導(dǎo)致脂肪肝的主要危險(xiǎn)因素［6］，肝臟是脂肪代謝的重要場(chǎng)所，當(dāng)大量脂肪進(jìn)入肝細(xì)胞，超過(guò)肝細(xì)胞氧利用和合成脂蛋白運(yùn)送能力時(shí)，脂肪在肝細(xì)胞沉積，刺激肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、水腫而形成脂肪肝。脂肪變的肝臟對(duì)肝毒物質(zhì)、缺血、缺氧的耐受性下降，影響其各項(xiàng)生理功能，脂肪肝患者癥狀隱蔽，往往無(wú)明顯癥狀，多數(shù)在健康體檢中發(fā)現(xiàn)，或僅有輕度食欲不振、惡心等，容易被人們忽視，就診時(shí)已是中、重度脂肪肝，且也常并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，給治療帶來(lái)難度，同時(shí)也給病人及家庭帶來(lái)巨大的心理壓力。

表1 2組患者4周、6個(gè)月ALT、TG、TC、BMI結(jié)果比較 n=37，±s

表1 2組患者4周、6個(gè)月ALT、TG、TC、BMI結(jié)果比較 n=37，±s

組別 4周6 ALT(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) BMI(kg/m2)個(gè)月ALT(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) BMI(kg/L)對(duì)照組 66±20 2.3±1.7 5.8±1.4 27±9 50±15 1.4±1.1 5.7±1.0 25.4±1.8觀察組 57±12 2.1±1.8 5.3±0.7 26±8 42±19 1.0±0.7 5.2±0.9 22.7±6.0 t值 2.3484 0.3683 1.9482 0.4339 2.1523 1.7807 2.3476 2.6159 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

表2 2組患者6個(gè)月后肝臟彩超結(jié)果比較 例

3.2 大部分脂肪肝患者有飲酒歷史，酗酒或長(zhǎng)期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性TG，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高，當(dāng)食物中攝入膽固醇過(guò)多或肝內(nèi)合成過(guò)多，膽固醇排泄過(guò)少，引起TC增高，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定可行的自我管理措施，配合醫(yī)生治療，加快肝臟功能的恢復(fù)，使脂代謝恢復(fù)正常，住院治療4周后復(fù)查ALT、TG、TC和BMI，觀察組各項(xiàng)自我管理措施得當(dāng)，結(jié)果ALT和TC與對(duì)照組存在著差別，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TG的增高主要是人體從食物獲得，當(dāng)人體攝入過(guò)多的動(dòng)物油食品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子和腦等含脂肪量高的食物，會(huì)導(dǎo)致血TG增高，導(dǎo)致體內(nèi)剩余脂肪增多，加重肝臟損傷，而另一個(gè)不能忽視的原因TG也可在肝內(nèi)利用碳水化合物——糖類為原料而合成，多食淀粉類食物可使TG升高。因此可見(jiàn)，改變飲食習(xí)慣能夠降低血TG和TC水平，降低導(dǎo)致脂肪肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

3.3 脂肪肝治療沒(méi)有特效藥，脂肪肝又是一種可逆性疾病，脂肪肝的治療對(duì)策是防治原發(fā)病或相關(guān)危險(xiǎn)因素，及時(shí)評(píng)價(jià)相關(guān)危險(xiǎn)因素，同時(shí)也要對(duì)包括家族史、環(huán)境因素、生活方式改變、服藥史、醫(yī)患之間配合等方面進(jìn)行全面評(píng)估，制定合理的能量攝入以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，糾正不良生活方式和行為［3］。慢性病自我效能量表［7］，由三部分組成，包括:完成自我管理行為的自我效能、一般自我效能和達(dá)成結(jié)果的自我效能，其中完成自我管理行為的自我效能部分又包括日常鍛煉量表、獲得疾病信息、獲得社區(qū)、家庭和朋友幫助的量表及與醫(yī)生交流量表幾部分，基本上涵蓋了脂肪肝治療對(duì)策的評(píng)估內(nèi)容，采用李克特10點(diǎn)評(píng)分，根據(jù)量表填寫結(jié)果，協(xié)助患者找出存在的實(shí)際問(wèn)題，由醫(yī)生護(hù)士共同協(xié)助患者制定自我管理?xiàng)l目，并邀請(qǐng)家屬參加，原因是:飲食和生活方式的改變是慢性的過(guò)程，需要耐力和毅力，需要病人堅(jiān)持經(jīng)常，更需要家屬了解哪些食物可以食用，哪些不能過(guò)多食用，哪些食物不能食用，配合醫(yī)生并且督促與監(jiān)督患者，形成醫(yī)生—患者—家庭三者的合力，共同完成脂肪肝的治療與防治工作。及時(shí)的電話回訪，既能夠讓患者獲得最新信息，滿足對(duì)脂肪肝相關(guān)知識(shí)的需求，又能夠動(dòng)態(tài)了解患者的自我管理措施實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)不利因素，及時(shí)給予糾正、調(diào)整，給予患者心理支持。從觀察組6個(gè)月后復(fù)查［3］的各項(xiàng)指標(biāo)與肝臟彩超結(jié)果看，同對(duì)照組存在差別(ALT、TG、TC三項(xiàng)P均＜0.05，BMI項(xiàng)P＜0.01)，說(shuō)明不良生活方式和行為的改變能夠治療和預(yù)防脂肪肝。通過(guò)6個(gè)月后的復(fù)查對(duì)比，既增加了觀察組的信心，提高了面對(duì)脂肪肝的自我效能感，同時(shí)又給對(duì)照組樹立了榜樣。

自我效能感理論在脂肪肝患者的應(yīng)用，使得醫(yī)護(hù)人員通過(guò)各種途徑獲取相關(guān)知識(shí)，幫助患者制定各項(xiàng)自我管理措施，并且隨時(shí)指導(dǎo)，能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，提高醫(yī)療護(hù)理水平，并且增進(jìn)了醫(yī)護(hù)患三者的關(guān)系，既為防治脂肪肝提供了一條可行之路，又為改善醫(yī)患關(guān)系開(kāi)辟了一條新路。

1 雷朝毅，馬原，陸茂.脂肪肝防治ABC.北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社，2003. 16-19.

2 Angulo P，Lindor KD.Treament of nonalcoholic fatty liver:present and emerging therapies.Semin Liver Dis，2001，21:81-88.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué).酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2006，14:164-166.

4 周永健，李瑜元，馬金香，等.廣東省城市成人脂肪性肝病患病率調(diào)查.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29:1085-1087.

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6 范建高，朱軍，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查.中華肝臟病雜志，2005，13:83-88.

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