門診膀胱灌注治療護理存在問題分析及對策

許愛娟 劉慶素

膀胱灌注治療是預防膀胱癌和降低淺表性膀胱癌術(shù)后復發(fā)最根本的措施，也是癌前期病變腺性膀胱炎的最主要治療措施，灌注療程長、部分患者反應大、門診治療隨機性強，護士在實際操作過程中存在諸多的護理問題。本文將2007年1月至2009年12月在我院門診行膀胱灌注治療患者96例出現(xiàn)的護理問題進行調(diào)查分析，探討問題存在的根源。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者，男72例，年齡38～82歲，平均年齡62.4歲;女24例，年齡34～75歲，平均年齡57.3歲;膀胱部分切除37例，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)43例;腺性膀胱炎16例。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)我科因門診膀胱灌注治療引起的護患糾紛2例、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和隨訪反應的問題，自行設計問卷調(diào)查表，對在我院門診膀胱灌注治療患者進行調(diào)查分析。

2 結(jié)果

96例膀胱灌注治療患者對護理服務的評價見表1。

表1 96例膀胱灌注化療藥物患者的護理服務評價

3 存在問題

3.1 護士不介紹藥物的作用、不良反應及灌注后注意事項調(diào)查中有80%以上的患者或家屬認為護士沒有介紹藥物的作用、不良反應及灌注后應注意的問題，信息的獲得主要是醫(yī)生為患者開藥時的大概講解，護士因忙于住院患者的治療護理及宣教，對門診患者沒有主動宣教藥物知識的意識或護士本身對藥物知識掌握淺。

3.2 灌注時或灌注后有藥液浪費，不能確保藥物應有療效12.5%的患者反應護士在灌注時或灌注后有藥液浪費現(xiàn)象，1例護患糾紛是護士在為1位門診患者膀胱灌注后，未詳細講解注意事項，1 h后患者配偶用杯子端來患者尿出的尿液找到科室，引起護患糾紛。分析原因:該患者為術(shù)后第2次膀胱灌注，年老記憶力差，灌注前患者未排尿，灌注吡柔比星后患者未按要求臥床30 min，回家車上由于道路的顛簸、藥物刺激，導致患者過早排尿，不但沒有發(fā)揮藥物的作用，且因藥物刺激引起患者尿道燒灼感;部分醫(yī)生也談到護士在操作時也存在藥物浪費現(xiàn)象，如注藥時注射器與尿管銜接不嚴導致在注藥時有藥液溢出，拔除尿管時未夾閉尿管而順管帶出藥液。

3.3 無菌觀念不強，違反無菌操作規(guī)程 雖然只有5.2%的患者反應護士未嚴格執(zhí)行無菌操作，但在實際工作中遠多于此。護士的自我防護意識也在增強，在配置藥物時已是雙層手套，部分年輕護士配置好藥物后不嚴格按導尿術(shù)直接將藥物注入膀胱，或因雙層手套引起操作笨拙引起污染。

3.4 對膀胱灌注后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥護士認識不夠，一定程度上埋下了護患糾紛的隱患 調(diào)查中有15.6%的患者反應拔出尿管后尿道有燒灼感。分析原因:部分患者為灌注化療藥物本身的不良反應;護士操作不慎在拔出尿管時將藥液帶出尿道刺激所致或者由于灌注過程中藥液污染外陰黏膜所致。

3.5 護理管理者對門診走動患者的護理質(zhì)量重視不夠 由于門診患者隨機性強，護士執(zhí)行治療醫(yī)囑僅以醫(yī)生開的門診治療單為準，患者治療后又很快離開病房，護理管理者既不能象住院患者查護理記錄治療情況，又很難及時與患者溝通對護理的認可度，對門診治療患者缺乏護理質(zhì)量的考核措施，成為護理管理的一個薄弱環(huán)節(jié)。

4 討論

4.1 加強理論和技術(shù)培訓，切實提高護理質(zhì)量 護理質(zhì)量的高低既取決于護理質(zhì)量管理方法的有效性，也依賴于護士的質(zhì)量意識和質(zhì)量監(jiān)控組織的參與［1］。除加強護士三基三嚴訓練外，狠抓護理人員的繼續(xù)教育，鼓勵護士參加自考、成考、網(wǎng)絡教育等，提高護士的基礎理論和?？萍夹g(shù)水平。

4.2 提高護士對門診患者的健康教育意識，達到醫(yī)護合作對患者因人施教 在實施健康教育中，護士根據(jù)患者年齡、文化程度、理解能力等情況因人施教，同時應特別重視患者家屬的參與，鼓勵患者家屬積極參與健康教育計劃的實施和監(jiān)督［2］，使患者充分認識到膀胱灌注治療的目的和要求以及按時、正規(guī)化療的重要性。以口頭教育和指導患者閱讀相關(guān)教育資料相結(jié)合;為患者設計灌注卡，每張卡標明灌注總療程、具體時間及灌注后注意事項，使患者和家屬一目了然，護患互相提醒監(jiān)督。

4.3 改善就醫(yī)環(huán)境，建立良好的醫(yī)護患關(guān)系 門診患者沒有固定的床位和固定的責任護士，隨機性比較強，此種情況，要求護士必須為每位患者安排臨時灌注病房，給患者提供一個相對安靜的治療環(huán)境，同時，協(xié)助患者做好支持系統(tǒng)的工作，在安慰好患者的同時，也做好家屬的思想工作，使他們共同樹立戰(zhàn)勝疾病的愿望與信心。

4.4 提高護士操作技能，減少并發(fā)癥的發(fā)生 膀胱灌注治療涵蓋無菌技術(shù)、藥物配制、導尿術(shù)、注射等多種操作，因此，科室定期組織護理技術(shù)操作訓練，發(fā)現(xiàn)問題持續(xù)改進，對操作中容易出現(xiàn)的細節(jié)問題進行強調(diào)、督促。如:要求灌注藥物稀釋溶液適宜，一般以40 ml為宜［3］;溫度在20～25℃，2～3 min注入膀胱內(nèi);選擇合適型號的導尿管(10～12號);必須確保尿管在膀胱內(nèi);注藥時使注射器與尿管緊密銜接等，不斷提高護理人員正規(guī)化操作的意識。

4.5 制定對門診治療患者的護理質(zhì)量考核標準，加大護理管理力度 對門診治療患者由專門護士負責，由科室質(zhì)控小組成員經(jīng)常跟班抓落實，督促檢查護理規(guī)章制度的落實情況，并對每位患者或家屬隨訪調(diào)查，作為對護士的一項考核指標，真正做到從技術(shù)上讓患者滿意和放心，減少因護士操作不當而影響護理滿意率［4］。

雖然護理質(zhì)量很大程度上取決于護理管理者的引導和良好的管理機制，但保證護理質(zhì)量的主體是護士，要提高護理工作質(zhì)量，必須調(diào)動全體護理人員的積極性，從根本上改變管理者和被管理者的關(guān)系，激發(fā)護理人員的主人翁意識，讓其把工作當成自己的事來完成［5］?？傊?，通過以上措施的實施，護士操作正規(guī)化，主動服務意識增強，患者滿意度明顯提高。

1 楊青敏，林文.初探護理質(zhì)量管理新模式-問題管理.中國護理管理，2007，7:61.

2 李傳華，姜如，李愛敏.腫瘤化療患者健康教育調(diào)查.中國誤診學雜志，2006，6:4914.

3 洪志梅.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的護理體會.皖南醫(yī)學院學報，2004，23:157.

4 孫玖.住院病人滿意度調(diào)查分析.中國護理管理，2006，6:34-35.

5 蘇蘭若.我院深化整體護理工作的幾點做法.中國醫(yī)院管理，1999，19:18.