38例小兒淚道狹窄患者的臨床研究

何 真， 鄔麗霞， 謝鏡花

(廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院眼科， 廣東 深圳 518133)

小兒淚道疾病是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病。近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康要求的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在小兒淚道疾病的診斷方面取得了較大進(jìn)展。淚道狹窄在足月新生兒的發(fā)病率約為6%，主要是由先天性淚道發(fā)育障礙所造成的的小兒眼病［1］。淚道狹窄起病遲、缺少膿性分泌物，常常給患者造成的一定的痛苦，但因其診治方法和非直接致盲性對(duì)相當(dāng)多的患者治療效果不是非常理想，很容易被眼科醫(yī)生忽略。常發(fā)生在出生后3－12周，患者主要表現(xiàn)為單眼溢淚(溢淚是淚液不斷的越過(guò)瞼緣流到面頰部)，但是雙眼溢淚比較少［2］。我們科室醫(yī)護(hù)人員使用淚道探通術(shù)治療先天性淚道狹窄療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：本組研究對(duì)象選擇從2007年1月至2009年10月眼科門(mén)診患兒中收集，38例患兒中男20例，女18例，單眼30例30眼，雙眼8例16眼，年齡6個(gè)月－3歲，平均年齡14.7±2.1月，38眼有溢淚、溢膿病史，8眼僅有溢淚。以上患者均排除外傷性淚囊炎引起的鼻淚管阻塞。所有患兒經(jīng)按摩、淚道加藥沖洗及局部滴抗生素眼液，無(wú)效后就診。

1.2 方法：患者術(shù)前按常規(guī)方法淚道沖洗，確認(rèn)患眼在哪一側(cè)，觀察眼部返流液是否有膿性分泌物，然后進(jìn)行淚道探通術(shù)?；颊呤紫妊雠P位，采用表面麻醉，兩名醫(yī)護(hù)人員分別將患兒頭部及四肢固定。將淚小點(diǎn)暴露，行淚道擴(kuò)張器向下行淚點(diǎn)擴(kuò)張，選擇合適管徑型號(hào)的一體式?jīng)_洗探針，將探針垂直插入淚小點(diǎn)，深度為1－2mm，醫(yī)護(hù)人員用另一只手通過(guò)向顳側(cè)展平下瞼皮膚而導(dǎo)致淚小管伸直，旋轉(zhuǎn)探針為水平方向并向前推進(jìn)，觸及骨壁時(shí)，垂直向下轉(zhuǎn)90°角，針頭方向稍向后傾斜輕柔前推，但感到有落空感時(shí)術(shù)者停止進(jìn)針，輕輕推擠沖洗液(鹽酸洛美沙星凝膠+地塞米松混懸液)，觀察患兒推注時(shí)是否有阻力有無(wú)出血等，如有明顯阻力不可強(qiáng)行推注。是否有沖洗液返流，是否鼻腔有液體溢出或吞咽動(dòng)作，當(dāng)術(shù)者確定淚道以完全探通后，保留探針約1min后，將針慢慢退出，并在退針同時(shí)可注入少量沖洗液［3］。一般在術(shù)后用弧形彎針行淚道沖洗，每日1次共3d，未愈者1周后考慮第2次探通。

1.3 術(shù)后觀察和隨訪：術(shù)后隨訪3－12個(gè)月觀察患兒淚道沖洗是否通暢，有無(wú)溢淚、黏液性或膿性分泌物，有無(wú)鼻腔出血，淚道隧道等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：淚道沖洗不通，溢淚癥狀無(wú)明顯緩解，藥液返流出淚小點(diǎn)。②好轉(zhuǎn)：淚道沖洗，通而不暢，自覺(jué)癥狀明顯減輕，時(shí)有不定期少許溢淚。③治愈：淚道沖洗未見(jiàn)藥液返流出淚小點(diǎn)，藥液順利流入鼻腔，溢淚癥狀消失。隨訪3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 1次探通擴(kuò)張用藥后，再次沖洗，淚道通暢者38眼;2次探通擴(kuò)張用藥后有效8眼。隨訪1年均未再發(fā)生溢淚及其他并發(fā)癥，見(jiàn)表1。

表1 淚道探通術(shù)治療淚道狹窄的療效

2.2 術(shù)中并發(fā)癥：淚小點(diǎn)輕度撕裂2例，皮下水腫1例，少量出血1例，沒(méi)有1例吸入性肺炎、局部感染、窒息、眼球損傷的患者。

3 討論

在正常情況下，淚液由淚腺分泌后，要通過(guò)上下淚小點(diǎn)→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管的引流最后到達(dá)鼻腔，這一通路叫做淚道。淚道狹窄是一種眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，尋求一種快速安全、無(wú)創(chuàng)、有效的預(yù)防方法是目前亟待解決的新課題。

眼道狹窄包括先天性淚道狹窄與后天性眼道狹窄，兩者的區(qū)別為后天性淚道狹窄伴溢淚通常是由慢性的結(jié)膜炎和慢性淚囊感染引起的淚道炎癥而出現(xiàn)淚道阻塞所致。長(zhǎng)期的阻塞就會(huì)導(dǎo)致因淚囊感染壓迫淚囊部，?？沙霈F(xiàn)大量膿液或粘液從淚點(diǎn)反流。多于先天性淚道狹窄通常在嬰兒出生后6個(gè)月?？勺孕邢?，也可以醫(yī)生用指尖按摩方法將淚囊的內(nèi)容物擠壓入鼻淚管(每日2次)，來(lái)緩解淚道阻塞而達(dá)到治療效果。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染時(shí)則需按需滴用抗生素眼藥水［4］。如果采用上述辦法淚道阻塞不能自行消解則可以采用擴(kuò)張淚道和淚點(diǎn)探通術(shù)，促進(jìn)淚液排出。

淚道狹窄患者主要臨床表現(xiàn)溢淚，引起溢淚的原因主要為淚小管至鼻淚管的狹窄和淚小管的異常，淚道粘膜長(zhǎng)期遭受慢性炎癥而導(dǎo)致淚道狹窄，并且感染的淚液也可以刺激粘膜增生粘連、充血和出現(xiàn)淚道狹窄。其中因鼻腔炎癥經(jīng)鼻淚管逆行感染，導(dǎo)致淚道阻塞并非少見(jiàn)［5］。溢淚可造成患者出現(xiàn)不適感，長(zhǎng)期的淚液浸漬可引起慢性結(jié)膜炎、眼瞼或面部的濕疹性皮炎。小兒淚道狹窄是由先天性淚道障礙引起，臨床上常見(jiàn)，發(fā)病一般都為溢淚或分泌物增多，單眼更為常見(jiàn)，本組研究了38例患者46眼的臨床資料，所有患者均排除外傷性淚囊炎引起的鼻淚管阻塞。所有患兒經(jīng)按摩、淚道加藥沖洗及局部滴抗生素眼液，無(wú)效后就診。本組較多患兒為生后即流淚，來(lái)院就診后首先囑家長(zhǎng)按摩嬰兒6個(gè)月后，如果未見(jiàn)癥狀好運(yùn)仍有溢淚可行探通術(shù)，療效為100%。經(jīng)治療觀察我們發(fā)現(xiàn)出于安全方面考慮對(duì)低于6月齡患兒暫不采取探通術(shù)，按摩對(duì)于小幼兒應(yīng)為首選。

由于患兒年齡小，手術(shù)操作應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先獲得家長(zhǎng)全力配合;②在操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌，防止出現(xiàn)有創(chuàng)感染;③手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作勁量輕柔，避免出現(xiàn)副損傷，絕對(duì)禁止強(qiáng)行探通。④防止患兒?jiǎn)芸?。本組研究出現(xiàn)并發(fā)癥淚小點(diǎn)輕度撕裂2例，皮下水腫1例，少量出血1例，沒(méi)有1例吸入性肺炎、局部感染、窒息、眼球損傷的患者。

本組研究可看，我院兩年來(lái)對(duì)門(mén)診治療的小兒淚道狹窄患者行下淚道探通術(shù)，在上淚小管注入鹽酸洛美沙星凝膠 +地塞米松混懸液(3.5g：0.5－1.0g)2mL，取得比較滿意的治療效果。治愈率達(dá)到100%。其中作為廣譜抗生素，鹽酸洛美沙星凝膠對(duì)沙眼衣原體、金葡菌、革蘭氏陰性、陽(yáng)性菌及厭氧菌及溶血性鏈球菌均有較強(qiáng)的消炎及抗菌作用。而地塞米松可抑制新生血管及結(jié)締組織增生等作用，也具有比較強(qiáng)的抗炎作用。當(dāng)混合液進(jìn)入淚道后，可防止創(chuàng)面重新粘連阻塞，促進(jìn)粘膜的消炎愈合、加速了淚道的復(fù)通［6］。

淚道探通術(shù)聯(lián)合推注藥物治療淚道狹窄既經(jīng)濟(jì)又方便，患者又不受手術(shù)之痛苦，患兒容易接受，這樣也就要求術(shù)者基本要領(lǐng)，操作得當(dāng)，時(shí)間短，治愈率高，具有安全并發(fā)癥少和療效好等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療淚道狹窄的比較好的方法，值得推廣。

［1］ 嚴(yán)密.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.53 －54.

［2］ 朱熠明，盛敏杰.探通術(shù)加四環(huán)素可的松眼膏聯(lián)合治療淚道狹窄［J］.臨床眼科雜志，2001，9(9)：62.

［3］ 陳貽言.淚道狹窄探通聯(lián)合藥物治療臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2001，9(4)：333 －334.

［4］ 王一，許立軍.天性雙側(cè)上下淚小點(diǎn)、淚小管缺如［J］.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1997，5(4)：157.

［5］ 林圓圓.先天性淚道狹窄的病因及治療［J］.中國(guó)眼鏡科技雜志，2009，5：118.

［6］ 孫曉丹.淚道探通術(shù)的臨床體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26(3)：233.