780例心房顫動(dòng)患者病因及抗凝治療的臨床分析

代永紅， 楊 梅

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科， 重慶 402260)

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫，AF)是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一。本文對(duì)我院2000年1月至2009年12月住院的780例AF患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討心房顫動(dòng)的病因及抗凝治療特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2000年1月至2009年12月我院住院的780例AF患者，其中男性498例、女性282例，年齡23－93歲(其中 ＜40歲48例占6.15%，40－59歲243例占31.16%，＞60歲489例占62.69%)。所有患者均經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)為AF，并按照歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和北美起搏與電生理學(xué)會(huì)(NASPE)標(biāo)準(zhǔn)分為陣發(fā)性AF、持續(xù)性AF和永久性AF［1］，所有患者均按NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)，用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(EF)，所有患者均無(wú)抗凝治療禁忌證。

1.2 方法：對(duì)2000年1月至2009年12月在我院住院的780例心房顫動(dòng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析AF的基礎(chǔ)病因、AF類型、心功能情況、治療情況和血栓栓塞事件，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。具體方法為，地高辛，口服 0.125 －0.25mg/d;腸溶阿司匹林，口服100mg/d;華法林，口服 2.5 －5.0mg/d，同時(shí)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)在1.5 －3.0。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)病因分析：780例AF患者中733例有基礎(chǔ)疾病，占93.97%，其又包含較多的分類，其余47例無(wú)基礎(chǔ)疾病，占6.03%;780例AF患者中，發(fā)生血栓栓塞事件108例占13.85%，其中腦卒中90例占83.3%、下肢動(dòng)脈栓塞18例占2.31%，82例患者以腦卒中為首發(fā)而就診，具體見(jiàn)表1。

表1 基礎(chǔ)病因及血栓栓塞事件分析

2.2 AF類型及EF值比較：AF患者分為陣發(fā)性、持續(xù)性及永久性三類，且三種類型的AF比例及EF值均因疾病的此種分型而有較大的差異，經(jīng)比較，三者均具有顯著性差異(P＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 AF類型及EF值比較

2.3 心功能情況：780例AF患者中，NYHA心功能分級(jí)比例差異較大，且各個(gè)分級(jí)之間所占比例均具有顯著性差異(P＜0.05)。具體見(jiàn)表3。

表3 心功能情況

2.4 治療情況：地高辛控制心室率580例，占74.36%，其他藥物胺碘酮等控制心室率89例，占11.4%;住院期間及出院醫(yī)囑接受阿司匹林治療472例，占60.51%，接受華法林治療60例占7.69%。

3 討論

近年來(lái)，心瓣膜病AF患者的抗凝治療，引起人們的重視，具有血栓栓塞史、高血壓、左室功能低下、高齡、心瓣膜病、糖尿病和冠心病的AF患者，其血栓栓塞事件的發(fā)生率明顯上升，非心瓣膜病AF患者的栓塞絕大多數(shù)為腦栓塞［2］，對(duì)這些患者應(yīng)堅(jiān)持抗凝治療。2006年版 ACC/AHA/ESC的 AF防治指南推薦［3］：AF患者發(fā)生血栓栓塞事件者以腦卒中最多，且持續(xù)性或永久性AF患者血栓栓塞事件明顯高于陣發(fā)性AF，任何一種高危因素或＞2種中度危險(xiǎn)因素的AF患者應(yīng)使用華法林抗凝。AF患者具有較高的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)濕性心瓣膜病AF的抗凝治療已得到一致認(rèn)可。本研究組AF患者中絕大多數(shù)僅使用了腸溶阿司匹林抗血小板，只有極少數(shù)使用華法林抗凝(60例，占7.69%)，本文結(jié)果顯示，AF最常見(jiàn)的基礎(chǔ)病因前五位依次為高血壓(27.05%)、冠心病(26.15%)、風(fēng)心病(25.90%)、肺心病(5.13%)和心肌病(3.33%)，其中年齡23－59歲患者主要病因依次為風(fēng)心病、冠心病、高血壓、甲亢和心肌病，而年齡＞60歲患者主要病因依次為高血壓、冠心病、風(fēng)心病、肺心病和心肌病。許多基層臨床醫(yī)師對(duì)華法林的使用經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)防AF患者發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥并未得到臨床醫(yī)師足夠的重視，顧慮華法林的出血并發(fā)癥而僅僅使用較安全的阿斯匹林且用量不足(100mg/d)，只能起到抗血小板而不能起到抗凝作用，使得AF抗凝治療的強(qiáng)度不夠，是導(dǎo)致本組AF患者血栓栓塞事件高發(fā)的主要原因。

綜上所述，AF患者的發(fā)病與原有基礎(chǔ)疾病，特別是風(fēng)心病、冠心病、高血壓病、肺心病、甲亢等密切相關(guān)，異位血栓栓塞事件是AF患者最重要的并發(fā)癥，積極抗凝治療以有效防止血栓栓塞事件是AF患者最重要的治療措施之一，應(yīng)該得到臨床醫(yī)生的充分認(rèn)識(shí)和足夠重視。

［1］ 吳永全，賈三慶.心房顫動(dòng)的藥物治療［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(10)：688 －691.

［2］ 郭繼鴻.心房顫動(dòng)藥物治療的10個(gè)問(wèn)題［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28(6)：522 －524.

［3］ Fuster V，Ryden LE，Cannom DS，et al.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for themanagementof patientswith fibrillation［J］.Circulation，2006，114：257 －354.