癌胚抗原和糖類抗原測(cè)定在胸水診斷中的價(jià)值

張國(guó)輝

(廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 廣東 廣州 511450)

胸腔積液是臨床上常見(jiàn)的肺部病變，成人胸腔積液中38%～52%為惡性胸水，惡性胸水中又以肺癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的發(fā)生率最高35%［1］。肺癌是一種惡性程度高，易向全身轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。若能早期發(fā)現(xiàn)診斷并及時(shí)控制病情，可明顯提高生存率。CEA檢測(cè)是常用的鑒別良惡性的診斷標(biāo)記物。本文對(duì)我院2008～2009年收治的胸腔積液患者共100例，聯(lián)合檢測(cè)外周血清和胸水中CA153、CA199、CA125和CEA，探討其在鑒別良惡性胸水中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：良性胸腔積液(良性組)50例，男27例，女23例，平均年齡45歲。其中結(jié)核性胸水42例，心衰及肝硬化所致胸水4例，炎性胸水4例。結(jié)核性胸膜炎均經(jīng)痰或胸水中找到結(jié)核桿菌并且抗結(jié)核治療有效，炎癥者抗感染治療有效。惡性胸腔積液(惡性組)50例，男30例，女20例，平均年齡62歲。其中肺癌40例，胃癌轉(zhuǎn)移6例，肝癌4例。惡性胸水的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為能否在患者胸水中找到惡性腫瘤細(xì)胞或者活檢取得腫瘤細(xì)胞學(xué)證據(jù)。

1.2 試劑和方法：我院應(yīng)用的血清CEA蛋白試劑盒、糖類抗原(CA19－9、CA125、CA15－3)試劑盒均為美國(guó)羅氏公司生產(chǎn)，IMMULITE酶放大發(fā)光免疫分析系統(tǒng)儀器型號(hào)為Elecsys2010。所有患者均空腹采靜脈血并離心分離出血清，采用酶放大發(fā)光免疫分析法，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。4種糖類抗原的陽(yáng)性判斷臨界值分別為：CEA≥15μg/L，CA199≥37u/mL，CA125≥35u/mL，CA153≥30u/mL。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清 CEA、CA153、CA199、CA125 測(cè)定結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清CEA、CA153、CA199、CA125測(cè)定結(jié)果

2.2 兩組胸水 CEA、CA153、CA199、CA125測(cè)定結(jié) 果，見(jiàn)表2。

表2 兩組胸水CEA、CA153、CA199、CA125測(cè)定結(jié)果

3 討論

胸腔積液良惡性性質(zhì)的診斷對(duì)臨床治療及其預(yù)后有著重要意義，在臨床上也是一個(gè)難點(diǎn)。臨床中經(jīng)常抽取胸水做常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞等檢查進(jìn)行病因診斷。但由于胸水常規(guī)和生化檢查缺乏特異性，而在胸水中尋找脫落細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率又較低，并且受到檢查人員主觀的因素影響很大，對(duì)檢查人員的業(yè)務(wù)水平要求很高，因此良惡性胸水的鑒別診斷有很大的難度。隨著免疫學(xué)及生物化學(xué)等相關(guān)學(xué)科的快速發(fā)展，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)及時(shí)診斷鑒別良惡性有著重要的意義，對(duì)治療的效果及預(yù)后的評(píng)判也有一定的意義。

腫瘤標(biāo)志物是細(xì)胞在癌變的過(guò)程中所分泌產(chǎn)生的一系列活性物質(zhì)，他們存在于癌組織和患者的體液中。CEA是一種惡性腫瘤相關(guān)性抗原，它是存在于癌組織中的一種高分子糖蛋白，臨床上約53% ～55.6%的肺癌患者血清CEA水平增高［2，3］。糖類抗原是由一組糖基轉(zhuǎn)移酶綜合作用而產(chǎn)生的，這些糖類抗原包括CA724、CA50、CA19 － 9、CA15 － 3、CA125、CA242、CA549等。其中CA19－9用于消化道腫瘤的診斷，CA125用于卵巢癌的診斷，CA15－3用于乳腺癌的診斷。還有研究發(fā)現(xiàn)，肺腺癌細(xì)胞能直接分泌產(chǎn)生CEA、CA19 －9、CA125、CA15 －3 等［4］。臨床上在良惡性胸水的鑒別診斷，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)哪一個(gè)單一檢測(cè)是具有良好的特異性的，所以我們臨床工作者經(jīng)常結(jié)合多個(gè)檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，這樣對(duì)于鑒別診斷更具有價(jià)值。本研究結(jié)果可看出，肺癌胸水患者的血清和胸水中CA153、CA199、CEA均明顯高于良性胸水，有顯著性差異(P＜0.01)，血清CA125在良性組和惡性組差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，而胸水CA125在兩組中有顯著性差異(P ＜0.01)。

綜上所述，臨床上遇到胸腔積液患者，應(yīng)該綜合檢測(cè)胸水、血清CEA和糖類抗原及其比值，這些腫瘤標(biāo)志物具有高敏感性、高特異性、并且可以多次重復(fù)檢測(cè)，病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.752.

［2］ 楊軍.癌胚抗原和糖類抗原測(cè)定鑒別診斷良惡性胸水［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(11)：681.

［3］ SteinbergWM，Gelfand R，Anderson KK，etal.Comparison of the senstivity and specificity of the CA199 and carcinormor embrvoni Canfigenassays in detecting cancer of the pancreatis［J］.Gastroenterol，1986，90：343.

［4］ 陶惠云，陶臻，譚焰，等.胸液癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白19片斷聯(lián)合檢測(cè)對(duì)良惡性胸液鑒別診斷［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2)：114.