激光與微波治療宮頸糜爛效果觀察

陳玉霞

河南睢縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 睢縣 476900

宮頸炎分為急性和慢性宮頸炎，臨床以慢性宮頸炎最常見(jiàn)，是已婚育齡婦女最常見(jiàn)的婦科疾病，也是誘發(fā)宮頸癌的危險(xiǎn)因素之一。宮頸糜爛嚴(yán)重影響廣大婦女身體健康，需要積極進(jìn)行防治，我院2009－06～2010－03應(yīng)用微波治療宮頸糜爛135例，并與我院2002－01～2002－10采用CO2激光治療宮頸糜爛96例進(jìn)行療效對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將CO2激光治療96例患者為A組，微波治療組135例為B組。經(jīng)婦科檢查、宮頸刮片、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、活檢等方法排除了宮頸癌，診斷為宮頸糜爛。按宮頸面積分度:I度指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3;Ⅱ指糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3;Ⅲ度指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。A組:I度14例，Ⅱ度60例，Ⅲ度22例。B組:Ⅰ度20例，Ⅱ度70例，Ⅲ度45例。2組均排除外陰與陰道炎癥、宮頸結(jié)核、急性宮頸炎、急性子宮內(nèi)膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎等。

1.2 治療方法 治療時(shí)間均為經(jīng)后3～7 d內(nèi)。A組:所用儀器系中外合資高頻電離子手術(shù)治療儀，電源電壓200 V，輸出功率49W，激光波長(zhǎng)7.6～8.8 cm?；颊吲拍蚝笕〗厥?，外陰陰道常規(guī)消毒后用窺器暴露宮頸，再用無(wú)菌干棉球擦凈宮頸黏液，以免黏液過(guò)多影響治療效果。打開(kāi)電源，調(diào)節(jié)電流，將激光束對(duì)準(zhǔn)宮頸外口，手持激光刀頭于病變之間距離20～30 mm，以宮頸外口為中心，由外向內(nèi)做環(huán)狀燒灼，燒灼深度1～2.5 mm，對(duì)增生較重的乳頭型糜爛燒灼深度可致4 mm，燒灼范圍一般要超出病灶1～1.5 cm，燒灼時(shí)間根據(jù)糜爛程度決定，一般3～5 min。術(shù)畢宮頸表面形成干燥的深褐色焦痂，在燒灼過(guò)程中，如發(fā)生出血，可繼續(xù)燒灼至不出血為止。術(shù)后宮頸涂消炎粉，術(shù)后60 d內(nèi)禁止性交及盆浴，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查。B組:手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d。患者取截石位，常規(guī)消毒外陰，陰道及宮頸，暴露手術(shù)視野。微波輸出功率10～20 mA，電凝固時(shí)間調(diào)節(jié)3 s自動(dòng)控制。將微波輻射器接觸宮頸糜爛面3～5 s，先從下唇宮頸管內(nèi)0.5 cm深處開(kāi)始依次由內(nèi)向外左右來(lái)回移動(dòng)，直到略為超過(guò)糜爛面1～2 mm、組織凝固變白、較均勻平坦為度。同法治療宮頸上唇糜爛面［1］。術(shù)后禁房事、禁盆浴，直至創(chuàng)面愈合。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查。

1.3 治療后處理 保持外陰清潔，2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、性交、陰道沖洗及陰道用藥。治療后15 d、1、2、3個(gè)月隨診，了解治療后情況，確定療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以3個(gè)月后隨診結(jié)果為準(zhǔn)。治愈:子宮頸光滑，宮頸糜爛面消失，無(wú)充血及瘢痕;好轉(zhuǎn):宮頸糜爛面縮小，深度變淺;無(wú)效:宮頸糜爛面及深度無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者于手術(shù)即日起白帶為水樣，術(shù)后第2周明顯減少，但部分患者隨脫痂開(kāi)始，出現(xiàn)少量血性白帶，持續(xù)到術(shù)后4周上皮修復(fù)。宮頸糜爛者術(shù)后1周宮頸創(chuàng)面呈水腫及組織凝固性的痂膜形成。輕度糜爛者脫痂較早，自術(shù)后1周開(kāi)始，3周基本脫完，1個(gè)月后患者宮頸病變?nèi)繛樾律掀じ采w，較為光滑。中、重度糜爛者，術(shù)后2周開(kāi)始脫痂，術(shù)后3個(gè)月見(jiàn)患者宮頸光滑，治愈率達(dá)到97.0%。A組對(duì)于I度糜爛的治療，不如B組效果明顯(B組治愈率100%)。從整體治愈率看，A組81.2%的治愈率也低于B組的97.0%。見(jiàn)表1

表1 2組患者宮頸糜爛程度與治療后效果 (例)

3 討論

慢性宮頸炎是婦科常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為宮頸糜爛、宮頸肥大、子宮腺體囊腫、宮頸息肉等。宮頸糜爛經(jīng)常處于重復(fù)和修復(fù)的過(guò)程中，一直是柱狀上皮和扁平上皮相互爭(zhēng)奪的場(chǎng)所。這種反復(fù)愈合的過(guò)程，受卵巢的內(nèi)分泌、感染、損傷及酸堿度的影響。這2種上皮細(xì)胞在爭(zhēng)奪中不斷的增生、增殖而引起不同的變化。因此宮頸糜爛長(zhǎng)久不愈，反復(fù)發(fā)生。微波治療宮頸糜爛，操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中患者無(wú)痛苦及出血，對(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)濺射、無(wú)組織燒焦的臭味及霧氣。一般醫(yī)務(wù)人員均可掌握。

藥物治療即陰道用藥無(wú)創(chuàng)傷、方便、易被患者接受，僅適用于輕度單純性宮頸糜爛者。對(duì)于輕度宮頸糜爛合并納氏囊腫，中、重度宮頸糜爛以及合并乳頭狀瘤病毒(HPV)感染的患者，進(jìn)行物理治療效果更好。治療慢性宮頸炎常采用以生物物理為主的綜合治療，包括微波、電燙、電灼、冷凍和激光等。

微波治療宮頸糜爛是用微波長(zhǎng)生熱效應(yīng)，促使組織蛋白凝固，起到燒灼、凝固和止血的目的，達(dá)到理想的消炎、滅菌和創(chuàng)面愈合的效果。對(duì)重度宮頸管糜爛伴HPV感染，納氏囊腫的患者，利用微波獨(dú)有的非熱效應(yīng)和內(nèi)生熱效應(yīng)，在人體感覺(jué)不到熱的情況下，用微波電極接觸局部病變組織，瞬間產(chǎn)生高熱效應(yīng)(41～61℃)而達(dá)到組織凝固的目的，并可出現(xiàn)凝固性血栓而止血，視野清晰、操作簡(jiǎn)便、易于掌握，手術(shù)時(shí)間短、安全、術(shù)中疼痛無(wú)出血、無(wú)不良?xì)馕?，僅少數(shù)人有輕微墜脹感。器械接觸病損的宮頸組織，不損傷周圍組織，治療面深淺均勻，局部創(chuàng)面表淺、術(shù)后傷口組織修復(fù)快易愈合、陰道出血少、治療費(fèi)用少，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］潘丹紅，李梅蘭.微波治療宮頸糜爛900例臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(6):888 －999.

(收稿 2011－05－11)