單純?nèi)榕c先行硬膜外麻醉后同時進行全麻在胸科手術中的影響

吳偉

(湘潭市韶山醫(yī)院 湖南韶山 411300)

單純?nèi)榕c先行硬膜外麻醉后同時進行全麻在胸科手術中的影響

吳偉

(湘潭市韶山醫(yī)院 湖南韶山 411300)

目的 研究2種不同麻醉方法對胸科手術中血流動力學的影響。方法 選擇28例開胸手術患者,隨機分為2組,A組進行單純?nèi)?B組先行硬膜外麻醉后同時進行全麻;分別觀察全麻誘導期、插管后、手術開始時、手術過程中、拔管時、拔管后,患者的HR、BP、SPO2等并進行比較。結果 A組于整個麻醉進程中HR、BP波動明顯,術中全麻藥用量大,拔管時間明顯延長,患者應激反應差;B組在整個麻醉過程中HR、BP穩(wěn)定,術中全麻藥用量小,拔管及時,患者蘇醒后反應好。結論 聯(lián)合麻醉在開胸手術中患者HR、BP穩(wěn)定,應激反應輕,對循環(huán)系統(tǒng)影響小,全麻藥用量明顯減少,有利于早日康復。

硬膜外 全麻 血流動力學

我科開展聯(lián)合麻醉(硬膜外阻滯加復合全麻)以來,已逐漸成為我科主要麻醉方法。尤其在胸科手術的應用上獲益很大。本文比較2種麻醉方法在胸科手術上的應用,尤其在血流動力學和患者麻醉質(zhì)量上的影響,以探討臨床上最合理的方法,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇28例行胸科手術患者,ASAⅠ～Ⅱ級。術前均無明顯心血管及內(nèi)分泌疾病。年齡29～67歲。隨機分為2組,每組14例。A組為單純?nèi)?B組為全麻復合硬膜外麻醉。2組患者性別、年齡、體重、手術時間及失血量相比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前均肌注魯米那0.1g、阿托品0.5mg,入手術室開放靜脈輸注乳酸林格氏液。B組于T8～9行硬膜外穿刺并置入硬膜外導管3.5～4cm。給予0.375%布比卡因10～15mL,控制平面達T4～L2。2組均以丙泊酚1.5～2mg/kg、維庫溴銨0.08mg/kg、芬太尼2μg/kg。靜脈誘導,插入氣管導管,接DraegerFabiusGS麻醉機行機械通氣。潮氣量8～10mL/kg。麻醉維持用丙泊酚每小時5～8mg/kg,間斷給予芬太尼及維庫溴銨,并按時追加硬膜外局麻藥。

1.3 觀察指標

用Dash2000多功能監(jiān)護儀,持續(xù)監(jiān)測HR、ECG、動脈平均壓(MAP)、SPO2,并于麻醉誘導期、插管后、手術開始時、手術進行中、拔管時、拔管后記錄上述參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 13.0軟件包進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，均以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者麻醉和手術期間循環(huán)系統(tǒng)參數(shù),詳見表1。

2組患者麻醉前HR、SP、DP、SPO2差異均無統(tǒng)計學意義。B組在氣管插管、切皮、術中探查時,HR比A組明顯減慢(P<0.05),SP、DP也明顯降低(P<0.05);B組拔管時躁動減輕,而且拔管時間明顯低于A組(P<0.05)。

3 討論

開胸手術由于胸腔部位與器官的特殊而與其他手術有所區(qū)別,開胸手術將對原來器官功能的影響加重。(1)手術開胸涉及對呼吸(肺)、心臟大血管功能的影響,以及胸腔內(nèi)縱隔豐富的神經(jīng)反射影響,可危及生命;(2)原來胸腔的急性病變,如肺損傷、氣胸等,慢性疾病,如慢性阻塞性肺疾患及限制性肺疾患等;(3)患者均有不同程度的低氧。因此,術前合理地評估手術與麻醉影響程度,充分考慮麻醉期與麻醉后機體狀態(tài)及可能發(fā)生的危險性,麻醉選擇上要做好充分準備[1]。

麻醉手術時可使體內(nèi)兒茶酚胺類激素水平明顯升高,尤其是氣管插管、切皮、探查、拔管等傷害性刺激,均可導致機體應激反應;引起血流動力學變化。上胸段硬膜外阻滯,可以阻斷心交感神經(jīng),抑制交感神經(jīng)活性,減輕心臟應激反應;還可以直接擴張狹窄的冠狀動脈,改善心內(nèi)膜下血流,使心肌血流重新分配,改善心肌血液供應,減輕心肌缺血,有利于心血管系統(tǒng)穩(wěn)定[2～3]。

通過實踐,我們體會到全麻復合硬膜外麻醉可以減少全麻藥用量,保證血流動力學穩(wěn)定,提供完善的麻醉效果,使患者術畢拔管快、拔管早,并可以硬膜外導管行術后鎮(zhèn)痛,是一種值得臨床推廣應用的方法。

[1]萬德寧,宋子賢.胸膜外間隙注射丁哌卡因用于術后鎮(zhèn)痛的可行性[J].中華麻醉學雜志,1999,19(5):412～413.

[2]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 743～751.

[3]程靜林,李靜.靜脈麻醉加硬膜外阻滯在食道癌手術中的應用[J].中華麻醉學雜志,1997,3(17):48.

R614.3

A

1674-0742(2011)01(b)-0044-01

表1 2組患者麻醉和手術期間HR、MAP、SPO2的變化(±s)

表1 2組患者麻醉和手術期間HR、MAP、SPO2的變化(±s)

2010-11-30