多器官功能障礙綜合癥床邊CRRT監(jiān)護(hù)護(hù)理

王靜 徐佳卿 黃琴 陳文靜

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院ICU 廣東深圳 518036)

多器官功能障礙綜合癥床邊CRRT監(jiān)護(hù)護(hù)理

王靜 徐佳卿 黃琴 陳文靜

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院ICU 廣東深圳 518036)

目的 探討床邊連續(xù)性腎臟代替治療(CRRT)監(jiān)護(hù)應(yīng)用于多功能障礙綜合癥(MODS)的診療效果。方法 隨機(jī)選取來我院進(jìn)行治療的MODS患者30例,并采用CRRT進(jìn)行輔助治療,同時應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化情況,記錄中心靜脈壓,分別測定患者治療前后腎功能、電解質(zhì)、心率、血壓等指標(biāo)變化情況,最后分析其結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)分析得知,治療前后患者的腎功能有明顯改善跡象,而血壓及心率變化不大,電解質(zhì)在治療后恢復(fù)到正常范圍值。30例患者中,治愈11例(36.7%),死亡19例(63.3%)。結(jié)論 采用床邊連續(xù)性腎臟代替治療的方法對患有多器官功能障礙綜合癥的患者有較好的治療效果,可在一定程度上改善患者的氮質(zhì)血癥指標(biāo)及綜合治療效果。

多器官功能障礙綜合征 腎替代療法 臨床分析

多器官功能障礙綜合癥是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血、大手術(shù)或休克等原因而導(dǎo)致機(jī)體同時出現(xiàn)2個或以上器官發(fā)生衰竭的綜合性癥狀。其發(fā)病較快,病情進(jìn)展迅速,死亡率較高,臨床治療較為復(fù)雜,針對這一表現(xiàn)從而采取一定的護(hù)理措施是降低死亡率的有效方法。連續(xù)性腎臟替代治療可針對重癥患者的高代謝和液體高負(fù)荷等情況,從而清除患者體內(nèi)的內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì),使炎癥反應(yīng)減輕,可使治療效果明顯改善,值得臨床應(yīng)用?，F(xiàn)將來我院診治的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2008年8月至2009年12月來我院ICU病房進(jìn)行治療的MODS患者30例,其中男性16例,女性14例,平均年齡53歲?；A(chǔ)疾病:冠心病伴心衰患者3例,重癥顱腦患者5例,重癥胰腺炎6例,慢性腎衰竭伴急性心衰10例,存在休克患者3例,肝功能衰竭3例;器官功能障礙:合并2個器官障礙的6例,合并3個器官障礙的14例,合并4個器官功能障礙的10例。30例患者均有少尿或無尿癥狀,并伴有不同程度的電解質(zhì)及酸堿失衡,有5例需應(yīng)用升壓藥維持血壓,17例需機(jī)械通氣進(jìn)行治療。

表1 CRRT治療前后電解質(zhì)變化情況(±s)

表1 CRRT治療前后電解質(zhì)變化情況(±s)

1.2 方法

應(yīng)用CRRT對患者每日或隔日進(jìn)行治療,采用雙腔中心靜脈導(dǎo)管對股靜脈實(shí)施插管術(shù),并將導(dǎo)管留置其中,使患者的血液經(jīng)深靜脈流出,通過血泵的驅(qū)動作用,經(jīng)過血濾器在雙腔管的靜脈端口繞流回患者的體內(nèi)。血液流速為120～180mL/min,濾出液體控制在2000～4000mL/h?？鼓椒?不伴有出血患者首劑應(yīng)用低分子肝素2000～4000ü,追加100～200ü/h,有出血傾向者不用或使用低分子肝素首劑應(yīng)用應(yīng)為1000～2000U,追加50～100ü/h。APTT時間較透析前對照,時間延長1～2倍的為正常范圍,根據(jù)結(jié)果變化情況隨時調(diào)整肝素的追加劑量。在治療過程中應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等措施以便密切觀察患者的生命體征,并隨時記錄中心靜脈血壓的數(shù)值。在治療前后分別記錄電解質(zhì),腎功能、心率、血壓等臨床指標(biāo)并進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

經(jīng)分析得知,治療前測得最低血壓為50/23mm/Hg,治療后平均血壓為67/35。治療前后患者心率分別為98次/min、76次/min。電解質(zhì)在治療后恢復(fù)到正常范圍值。30例患者中,治愈11例(36.7%),死亡19例(63.3%)。治療前后患者的腎功能有明顯改善跡象,具體數(shù)據(jù)見表1，表2。

表2 CRRT治療前后氣血變化情況(±s)

表2 CRRT治療前后氣血變化情況(±s)

3 探討

3.1 CRRT的治療原理

CRRT可模擬腎小球的濾過過程,能夠使血液中能透過CRRT濾器半透膜的部分溶質(zhì)和水分以對流的形式排出體外;并可模擬腎小管的重吸收過程,將置換液補(bǔ)充回體內(nèi)。經(jīng)過數(shù)小時或更長時問的連續(xù)治療,將毒物、體內(nèi)代謝的廢物和水分清除至體外,同時將機(jī)體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)、藥物、電解質(zhì)運(yùn)送至體內(nèi)而發(fā)揮各自的治療效果。

3.2 CRRT的優(yōu)點(diǎn)

可清除小分子物質(zhì)包括細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、活化的補(bǔ)體成分、多種藥物、毒物及肌酐等一系列小分子物質(zhì)均可被截留濾出;可緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì)及炎癥介質(zhì)等血管活性物質(zhì),并可調(diào)整液體的平衡,使血流動力學(xué)更加穩(wěn)定;在跨膜壓的作用下,水和部分溶質(zhì)通過濾器半透膜排出體外,同時可使蓄積在細(xì)胞內(nèi)。間質(zhì)和血管內(nèi)的水分同時排出;根據(jù)患者的電解質(zhì)和血?dú)夥治鲞M(jìn)行置換液的配置可更好的解決水、電解質(zhì)及酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象; CRRT能滿足治療量液體的攝入,輸液限制少,利于營養(yǎng)支持治療,保證了每日的能量及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給,維持正氮平衡。

總而言之,應(yīng)用CRRT護(hù)理對MODS患者的心血管系統(tǒng)具有較好的穩(wěn)定性及耐受性。所有患者均建立了穩(wěn)定的血液循環(huán),而單靠升壓藥物維持的低血壓患者,采用血漿預(yù)充,也能良好耐受。另外, CRRT具有較高的溶質(zhì)清除率。本組資料表明,CRRT可以有效的糾正水、電解質(zhì)的紊亂和維持酸堿的平衡效果。并可以有效地控制難治性、充血性心臟衰竭,保證了重癥患者的臨床液體治療,為其營養(yǎng)支持創(chuàng)造了條件。CRRT盡早地應(yīng)用于MODS的臨床防治,可以有效地提高M(jìn)ODS的綜合治療水平。綜上所述,由于CRRT可以持續(xù)緩慢的清除溶質(zhì)和液體,使?jié)B透壓變化小,內(nèi)環(huán)境及血液動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢,將在搶救MODS等危重癥患者中具有廣泛的應(yīng)用價值。

[1]王質(zhì)剛.多臟器功能衰竭體外生命支持系統(tǒng)的進(jìn)展[J].中華腎臟病雜志,2006,22(3):135～137.

[2]方如美,周刊,羅仕云.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在非腎臟疾病中的治療進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥,2008,18(4):613～615.

[3]張萍,陳江華.連續(xù)血液凈化技術(shù)在危重癥治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,19(27):1507～1510.

[4]寧軍,黃衛(wèi)華.床邊連續(xù)性血液凈化在搶救急性腎功能衰竭及多器官功能障礙綜合征中的應(yīng)用[J].內(nèi)科雜志,2008,63(3): 391～394.

Mul tiple Organ Dysfunction Syndrome Bedside Nursing Care CRRT

WANG Jing XU Jiaqing HUANG Qin CHEN Wenj ing
Shenzhen Hospital ICU of Beijing University,Shenzhen 518036,China

Objec t ive To investigate the bedside continuous renal replacement therapy(CRRT)monitoring used in multi dysfunction syndrome(MODS)in the clinical results.Methods A random ly selected for treatment in our hospital 30 patients with MODS,and use CRRT for care,and patients should be closely observed changes in vital signs,recording central venous pressure were measured before and after treatment in patients w ith renal function,electrolytes,heart rate,blood pressure changes in other indicators,the final analysis the results.Resu l ts The analysis showed that renal function before and after treatment in patients w ith significant signs of improvement,but little change in blood pressure and heart rate,electrolyte after treatment returned to normal range.30 patients were cured in 11 cases(36.7%),19 patients died(63.3%).Conc lusion Continuous renal replacement therapy bedside method for people with multiple organ dysfunction syndrome patients have good therapeutic effect may be to some extent,improve the patient's azotem ia indicators and treatment.

Multiple O rgan Dysfunction Syndrome;Renal Replacement Therapy;Clinical Analysis

R47

A

1674-0742(2011)06(c)-0018-02

2011-01-13