多層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

張均

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院CT/MRI室 四川攀枝花 617067)

多層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

張均

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院CT/MRI室 四川攀枝花 617067)

目的 探討64層螺旋CT血管造影(multislice spiral CT angiography,MSCTA)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)過手術(shù)及DSA確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的64層螺旋CT血管造影檢查的影像資料。結(jié)果 28例共31個(gè)動(dòng)脈瘤,其中4例為2個(gè)。31個(gè)動(dòng)脈瘤5個(gè)位于前交通動(dòng)脈,7個(gè)位于大腦中動(dòng)脈,10個(gè)位于后交通動(dòng)脈,8個(gè)位于頸內(nèi)動(dòng)脈,1個(gè)位于椎動(dòng)脈。結(jié)論 多層螺旋CT血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腦 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī) 腦血管造影 動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因,是至殘及死亡率較高的疾病,約7%的患者在發(fā)病后死亡,24h內(nèi)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再出血率約3%～4%,再出血死亡率高達(dá)50%［1］。盡早發(fā)現(xiàn)和治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是挽救患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。多層螺旋CT血管造影(mul tisl ice spi ral CT angiography,MSCTA)技術(shù)作為一種無創(chuàng)、快捷、有效的影像學(xué)診斷技術(shù),具有很高的臨床應(yīng)用前景[2]。本文收集了28例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人,進(jìn)行MSCTA檢查,分析和探討MSCTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和治療方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月至2009年8月到本院就診的28例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人,其中男17例,女11例;年齡最小17歲,最大71歲。單發(fā)24例,多發(fā)4例,共31個(gè)動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)均為單純動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血21例,腦實(shí)質(zhì)出血合并蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。

1.2 檢查方法

采用西門子公司64層螺旋CT掃描機(jī),非離子型造影劑,按1.5～2.0mL/kg,總量70～80mL。經(jīng)前臂靜脈接高壓注射器一次性快速推注,速度4.0～4.5mL/s。先做常規(guī)定位,掃描范圍從頸內(nèi)動(dòng)脈起始部至顱頂,個(gè)別病例視病情而定。起掃時(shí)間用智能團(tuán)注跟蹤法(Bolus Tracking),監(jiān)測(cè)點(diǎn)定在頸7椎體平面頸總動(dòng)脈,閾值98Hu,手動(dòng)觸發(fā),延遲12s掃描。對(duì)于心輸出量較低病人,啟動(dòng)延遲可以增加幾秒。掃描條件120Kv,55mAs,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33s,采集64× 0.6mm,掃描層厚0.6mm,每圈移床量23.0mm,螺距1.2,卷積核平掃B30 f,重建B25 f。螺旋掃描原始數(shù)據(jù)采集后先在主機(jī)做層厚0. 6mm、層距0.4mm基礎(chǔ)重建,重建結(jié)束后把一系列薄層圖像數(shù)據(jù)傳送syngo CT workp l ace后處理工作站進(jìn)行CTA圖像后處理,后處理技術(shù)采用表面遮蓋顯示(SSD)技術(shù)、最大密度投影(MIP)技術(shù)、容積顯示(VR)技術(shù)及多平面重組(MPR)技術(shù)等方法進(jìn)行血管顯示。

2 結(jié)果

28例共31個(gè)動(dòng)脈瘤,其中4例為2個(gè)。31個(gè)動(dòng)脈瘤5個(gè)位于前交通動(dòng)脈,7個(gè)位于大腦中動(dòng)脈,10個(gè)位于后交通動(dòng)脈,8個(gè)位于頸內(nèi)動(dòng)脈,1個(gè)位于椎動(dòng)脈。31個(gè)動(dòng)脈瘤中27個(gè)為圓形或類圓形,4個(gè)為不規(guī)則形。動(dòng)脈瘤直徑最大者3cm,位于頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段,鄰近骨組織形成弧形壓跡。動(dòng)脈瘤直徑最小者0.2cm。

3 討論

3.1 CTA成像的影響因素及圖像重建

MSCTA成像的影響因素包括:(1)注射對(duì)比劑的速度及劑量,本組經(jīng)驗(yàn)對(duì)比劑注射速度4.0～4.5mL/s,對(duì)予弱體質(zhì)、血管纖細(xì)者注射速度可選擇3.5mL/s,根據(jù)體重,常規(guī)劑量70～80mL。(2)掃描時(shí)間控制。由于智能采取團(tuán)注跟蹤法(Bolus Tracking),監(jiān)測(cè)點(diǎn)定在頸總動(dòng)脈,閾值98Hu,因此造影劑注入到掃描時(shí)間在13～17s之間,這樣有利于動(dòng)脈血管及終極細(xì)小血管的顯示。若延遲時(shí)間過短,頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)造影劑未達(dá)到峰值,造影劑與血液混合不均勻,影像圖像質(zhì)量,容易造成血管狹窄假象,若延遲時(shí)間過長(zhǎng),頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)造影劑峰值已過,影像圖像信噪比,顱內(nèi)靜脈竇匯有強(qiáng)化,同樣影響顱內(nèi)動(dòng)脈成像。(3)層厚因素,重建層厚薄0.6mm,間距小于層厚0.4mm,重建后的圖像細(xì)膩,無階梯感。(4)造影劑濃度、注射速率影響造影劑濃度高,注射速率快,有利于動(dòng)脈瘤的最佳顯影。

圖1～4,男性,17歲,以突發(fā)性頭痛、意識(shí)喪失入院。圖1MIP示左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。圖2為MIP去骨后圖像。圖3為MIP去骨后彩色圖像圖4為VR圖像,立體顯示了瘤體、瘤頸及與周圍血管和顱骨關(guān)系。圖4為VR圖像,立體顯示了動(dòng)脈瘤與周圍血管及顱底骨質(zhì)毗鄰關(guān)系

圖5～6,男性,54歲,以突發(fā)性頭痛入院,圖1MIP示左側(cè)前交通動(dòng)脈瘤

3.2 后處理技術(shù)的應(yīng)用

圖像重建采取多種方法,但以薄層塊最大密度投影(MIP)和容積顯示(VR)對(duì)動(dòng)脈瘤顯示最為清晰和可靠,均可提供與常規(guī)血管造影相似的圖像。最大密度投影(MIP)通過選擇合理的閾值范圍、調(diào)整投影平面及投影厚度單一顯示腦血管空間層次關(guān)系,其圖像類似于DSA圖像,突出血管影像,便于立體直觀顯示血管病變[3],清晰顯示血管壁及腔內(nèi)密度,顯示細(xì)節(jié)較精細(xì),同時(shí)對(duì)鈣化顯示最佳,對(duì)于觀察瘤內(nèi)有無附壁血栓及有無鈣化等方面顯示較好,但立體感差,人工編輯時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。表面遮蓋顯示(SSD)通過設(shè)定閾值產(chǎn)生表面影像,立體感強(qiáng),操作簡(jiǎn)便,但圖像輪廓欠清晰,有放大效應(yīng)。容積顯示(VR)是含有物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示方法,能夠做任意斷面的剪切或進(jìn)行內(nèi)部透視觀察,能更佳顯示解剖學(xué)構(gòu)造,有很強(qiáng)的三維空間感［4］,對(duì)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、瘤頸與載瘤動(dòng)脈的夾角及與周圍組織的關(guān)系顯示較好。由于頸部組織密度多樣性及頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈走行彎曲,多平面重建(MPR)信息量大,但它不會(huì)造成數(shù)據(jù)丟失和產(chǎn)生人為的誤差,并可以將彎曲血管建立在一幅圖像上,全面而直觀,僅局部范圍有重疊不易觀察。在進(jìn)行圖像后處理重建時(shí)以MIP、VR技術(shù)為主,輔以MPR、SSD技術(shù)結(jié)合應(yīng)用,才能更好地顯示病變。

3.3 MSCT在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和治療的臨床應(yīng)用

多層螺旋CT掃描速度快,覆蓋范圍廣,圖像后處理技術(shù)好。動(dòng)脈血管多層螺旋CT造影技術(shù)已經(jīng)很成熟,其形成的良好影像是正確診斷的基礎(chǔ)[5]。對(duì)于臨床懷疑動(dòng)脈瘤的高危病人,MSCTA有快速檢查和診斷的優(yōu)勢(shì)。在動(dòng)脈瘤形態(tài)方面,MSCTA能夠清楚地顯示瘤體、瘤頸、分葉、瘤體有無分支情況等,同時(shí)對(duì)動(dòng)脈瘤周圍血管和顱底骨質(zhì)之間三維立體關(guān)系顯示清晰,并且對(duì)瘤壁鈣化及腔內(nèi)血栓也能較好顯示。MSCTA對(duì)臨床手術(shù)也有重要參考價(jià)值和指導(dǎo)意義。在計(jì)算機(jī)工作站上將VR圖像旋轉(zhuǎn)到手術(shù)時(shí)術(shù)者可以直視的角度,模擬手術(shù)入路,確定不同入路時(shí)動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈及周圍骨質(zhì)三維立體關(guān)系,提供確切的影像學(xué)依據(jù),從而使術(shù)者在術(shù)前即可了解到病變的位置、形態(tài)及與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系,對(duì)手術(shù)操作有指導(dǎo)意義。對(duì)于施行介入栓塞治療有利于指導(dǎo)微導(dǎo)管的塑形、放置和微彈簧圈的填塞。根據(jù)CTA找到的最佳投射角度與數(shù)字減影血管造影(DSA)有良好的一致性,可指導(dǎo)介入栓塞治療的投射角度設(shè)定,為介入栓塞治療節(jié)省時(shí)間,減少病人所受的輻射量［6］。

3.4 MSCTA的局限性

雖然CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有較多優(yōu)勢(shì),但它也有許多局限性。易受顱底骨質(zhì)干擾,頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段及后交通動(dòng)脈部位的動(dòng)脈瘤易被漏診,不能明確顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的真實(shí)大小和外形。CTA不能全面反映血流動(dòng)力學(xué)情況,不能反映腦血管的代償情況,對(duì)小穿支動(dòng)脈及遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤的顯示較DSA欠佳。對(duì)于多發(fā)動(dòng)脈瘤及微小動(dòng)脈瘤的觀察沒有DSA理想,且漏診的可能性較DSA大。有學(xué)者認(rèn)為MPR結(jié)合VR技術(shù)在診斷微小動(dòng)脈瘤時(shí)更有意義［7］。另外,圖像后處理操作人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)等主觀因素對(duì)于檢查結(jié)果有很大的影響。

一直以來,DSA都被視為診斷和術(shù)前評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但它存在侵入性、耗時(shí)和昂貴等不足之處[8],而MSCTA有無創(chuàng)、方便、快捷的特點(diǎn),同時(shí)患者接受射線劑量少,造影劑用量少,副反應(yīng)輕,具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值,在一定程度上已經(jīng)代替DSA作為診斷動(dòng)脈瘤的常規(guī)檢查。

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Cl inical Application of-64 slice Spiral CTA in Diagnosis of Int racranial Aneurysm

ZHANG Jun
Department of CT/MRI,the Center Hospital of Panzhihua,Sichuan 617067,China

Objec t ive To evaluate the clinical application of multi-slice spiral CTA in diagnosis of intracranial aneurysm.Methods Imaging datd of 28 cases 64-spiral CTA w ith intracranial aneurysms proved by operation and DSA were retrospectively analysed. Results 31 aneurysms in 28 cases.four cases of 28 hand too aneurysms.5 aneurysms located at anterior communicating atery ,7 at m iddle cerebral artery,10 at posterior communicating,8 at internal carotid artery and 1 at basilar artery.Conc lusion MSCTA plays an im portant role in diagnosis of intracranial aneurysm.

Brain;Tomography;X-ray computed;Angiography aneurysm

R816.1

A

1674-0742(2011)09(b)-0167-03

2011-08-08