中醫(yī)辨證治療聲帶病療效觀察①

劉學義 李紅波

(貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科 貴陽 550002)

中醫(yī)辨證治療聲帶病療效觀察①

劉學義 李紅波

(貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科 貴陽 550002)

目的 聲帶病變是引起嘶啞的主要原因。臨床治療效果較差,我們擬從中醫(yī)角度對本病進行辨證治療。方法 我們從2003年1月至2008年12月分別在中醫(yī)科門診及耳鼻喉科門診采用中醫(yī)辨證施治方法治療聲帶病變100例,并進行了療效觀察。結果 100例聲帶病中痊愈20例,顯效28例,有效45例,無效7例,總有效率為93%。結論 聲帶病治療較棘手,非手術治療效果較差,應用中醫(yī)辨證治療,取得了滿意的療效,不失為治療聲帶病的一個好方法,值得臨床推廣?，F(xiàn)介紹如下。

聲帶病變 音啞 中醫(yī)治療

1 臨床資料

多數病例曾經在門診經多次西藥治療,療效不夠滿意,或手術后音啞不見改善而改服中藥者。100例中男性37例,女性63例。年齡最大64歲,最小21歲,平均年齡為40歲。病程1個月以內11例,1～6個月41例,6個月以上48例。聲帶檢查:充血腫脹2例,息肉39例,增厚突起23例,小結10例,白斑3例,干燥結痂3例,閉合不良2例;其中14例作過聲帶息肉或聲帶小結摘除,音啞未愈。2例聲帶活檢為慢性炎癥。

2 辨證分型和治法

2.1 辨證分型

2.1.1 風熱戀肺型 多見于感冒后,發(fā)熱雖退,音啞未愈,聲帶充血、腫脹。

聲帶病變引起嘶啞,祖國醫(yī)學稱之謂“音瘖”。大都認為與病邪入侵結于咽喉有關,且病邪中以熱邪為主。由于歷史條件的限制,古代醫(yī)學家未能看到聲帶局部病變,而僅停留于全身辨證的水平。我們根據祖國醫(yī)學全身辨證和局部辨證相結合的特點,利用現(xiàn)代的醫(yī)療器械,根據所見聲帶之色澤、質地及活動情況,結合全身情況分為下述四型:

2.1.2 濕熱阻滯型 聲帶充血腫脹或有水腫樣息肉形成,有時可兼有口干不欲飲、乏力、肢重、胸悶、苔膩、脈濡。

2.1.3 血熱瘀滯型 聲帶充血瘀紫、增厚、小結或堅實型息肉。

2.1.4 氣陰兩虛型 聲帶干燥少津,有痂皮附著或閉合無力。

在100例中,風熱戀肺型3例,濕熱阻滯型42例,血熱瘀滯型50例,氣陰兩虛型5例。聲帶病變與辨證分型關系,見表1。

在濕熱阻滯和血熱瘀滯型中,我們亦發(fā)現(xiàn)有不少病例有陰虛及氣陰兩虛的兼證,但我們認為只要聲帶上有息肉、紅腫、小結等病變,局部仍為有邪實的見證,應屬本虛標實之證。

2.2 治療方法

風熱戀肺、濕熱阻滯、血熱瘀滯三型應以祛邪為主,即使本虛標實,補虛亦只能為輔。氣陰兩虛型應治以益氣滋陰,清熱開音。因引起音瘖的病邪中以熱邪為主,而熱邪久留可使陰液暗耗,易出現(xiàn)陰虛癥狀,故生地、玄參、石斛等滋陰藥使用較多,而益氣藥則以太子參、黃精等偏涼者為佳,過于溫熱者慎用。蟬衣、木蝴蝶系輕清之品,能宣揚透達,宣肺開音;胖大海能開肺氣,清肺熱,故此三者為治療音瘖中必用之藥。薏仁、澤瀉、車前草系甘淡之品,利水而不傷陰,對聲帶能起到內消退腫之效,除濕熱阻滯型必用外,其它各型亦常使用。

聲帶病變辨證分型的基本治法如下:

(1)風熱戀肺型:治以疏風清熱,宣肺開音。桑葉、菊花、銀花、牛蒡子、前胡、杏仁、僵蛹、澤瀉、蟬衣、木蝴蝶、胖大海。

(2)濕熱阻滯型:治以清熱利濕,內消退腫。玄參、黃芩、赤芍、丹皮、僵蛹、薏仁、茯苓、澤瀉、車前草、蟬衣、木蝴蝶。

表1 聲帶病變與辨證分型關系

表2 聲帶病變類型的療效分析

(3)血熱瘀滯型:治以益氣滋陰,清熱開音。太子參、黃精、山藥、生地、玄參、石斛、赤白芍、銀花、澤瀉、蟬衣、木蝴蝶。

病變堅實者加夏枯草、昆布、海藻、珍珠母、牡蠣;痰粘不暢,加瓜萎、川貝、冬瓜子、蛤殼;肝氣上逆加海浮石、代赭石、八月扎;胃痛噯酸者加瓦楞、烏賊骨;夜眠不安加合歡皮、夜交藤、遠志;大便干結加花粉、火麻仁。

3 療效分析

3.1 療效標準

(1)基本痊愈:發(fā)音正常,聲帶紅腫、息肉、小結等病變消失或僅留痕跡。

(2)顯效:發(fā)音基本恢復,聲帶病變減少2/3以上。

(3)有效:發(fā)音及檢查均有好轉。

(4)無效:用藥1個月以上發(fā)音如前或發(fā)音略有好轉,聲帶檢查無改變或有反復者。

3.2 治療效果

100例中基本痊愈者20例(療程最短5d,最長120d,平均48d),顯效者28例,有效者45例,無效者7例。總有效率為93%,顯效率為48%。

表3 辨證分型的療效分析(例)

從聲帶病變類型看,紅腫療效最好,息肉次之,增厚及小結療效較差。從辨證分型看,風熱戀肺型效果最好,血熱瘀滯型次之,濕熱阻滯型較差。聲帶病變類型和辨證分型的療效見表2、3。

4 體會

中醫(yī)文獻很早就有“無音”“音瘖”“重言”的記載,古代醫(yī)家也曾推測到聲帶的水腫、增厚、息肉對發(fā)音的嚴重影響。但古人因時代的局限,缺乏檢查聲帶技術,無法詳細窺見聲帶的變化,只能籠統(tǒng)地用“厭大而厚”(《靈樞·憂恚無言篇》)一詞來概括聲帶的病變。

利用現(xiàn)代醫(yī)學技術檢查聲帶,并用以輔助中醫(yī)的辨證。通過對聲帶病變的局部辨證和治療,我們認為感冒后聲帶充血腫脹,多為風邪外襲所致;聲帶腫脹、突起、息肉多為脾虛濕阻,水濕停留;聲帶蒼白,多為肺氣不足;聲帶充血增厚,多為血熱瘀滯;聲帶息肉、小結、質地較堅者,是因水濕停留以致痰濕積滯;聲帶干燥結痂,多為肺腎陰虛;聲帶閉合不良,多為氣虛或氣陰兩虛。應當指出,對聲帶局部辨證的同時,還應與全身辨證相結合,才能取得滿意的效果。

R767.4

A

1674-0742(2011)08(c)-0109-02

劉學義:男,1954～,大學本科,貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師。臨床治療研究方向:主要從事中醫(yī)疑難雜病的治療及研究。通訊作者:李紅波:女,40歲,貴州省人民醫(yī)院腎內科護師。

2011-02-25