結(jié)核病不同健康教育方式對蘇北農(nóng)村小學(xué)生的干預(yù)效果研究

叢曉娜，唐萬琴，羅鵬飛，曹 尚，羅丹藝，陳 宏，李 偉，衛(wèi)平民

學(xué)校是人群高度集中的場所，而小學(xué)生處于結(jié)核病的高發(fā)年齡段，身體免疫力低，自我保護(hù)意識差。2000年第四次全國肺結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，0～14歲兒童的結(jié)核感染率仍高達(dá)9%，兒童活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為91.8/10萬，其中涂陽患病率為6.4/10萬，菌陽患病率為12.3/10萬［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003—2006年我國南方某省一些小學(xué)相繼發(fā)生多起學(xué)生群體肺結(jié)核病暴發(fā)疫情，其中大部分患者具有傳染性，這無疑對學(xué)校師生員工的健康構(gòu)成很大的威脅［2］。學(xué)生是聯(lián)系學(xué)校、社會(huì)和家庭的重要媒介，也是結(jié)核病知識傳播的重要載體，因此對學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病健康教育能起到事半功倍的作用［3］。通過促進(jìn)學(xué)生更多地了解結(jié)核病防治有關(guān)知識和現(xiàn)行結(jié)核病控制政策，能夠有效增強(qiáng)其自我防病意識，減少結(jié)核病傳播機(jī)會(huì)，提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率［4－6］。為評價(jià)結(jié)核病不同健康教育方式對蘇北農(nóng)村小學(xué)生的干預(yù)效果，探討適合蘇北農(nóng)村小學(xué)生的結(jié)核病健康教育模式，本研究于2010年5—6月使用宣傳畫式、參與式、網(wǎng)站式三種不同的方式對蘇北農(nóng)村小學(xué)生開展結(jié)核病的健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 樣本量計(jì)算 學(xué)校在校生結(jié)核病防治信息知曉率的基線按50%計(jì)算，健康教育干預(yù)后的預(yù)期結(jié)核病防治信息知曉率為80%。

1.2 研究對象 采用逐級整群抽樣，按照蘇北轄區(qū)分布，隨機(jī)抽取4個(gè)農(nóng)村地區(qū)，每個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)小學(xué)，每個(gè)小學(xué)隨機(jī)抽取100名小學(xué)生作為研究對象。將其中一所學(xué)校的小學(xué)生作為對照組，另外三所學(xué)校的小學(xué)生作為干預(yù)組。

1.3 健康教育方法 本研究的對照組不給予任何干預(yù)措施。而3個(gè)干預(yù)組分別采用了不同的干預(yù)方法:(1)宣傳畫組:印制圖文并茂的宣傳冊，人手一冊，以自學(xué)為主的方法開展健教。(2)參與式組:通過目標(biāo)人群真正的參與，充分發(fā)揮小學(xué)生的主觀能動(dòng)性，通過給出參考資料及若干問題，讓學(xué)生主動(dòng)去查閱資料回答問題來實(shí)現(xiàn)健教，以達(dá)到提高目標(biāo)人群結(jié)核病相關(guān)知識知曉水平的目的。(3)網(wǎng)站式組:將結(jié)核病相關(guān)知識以word形式、課件形式、宣傳資料形式和視頻形式呈現(xiàn)在網(wǎng)頁上。學(xué)生可以根據(jù)自己的喜好選擇不同的方式獲得結(jié)核病知識。網(wǎng)頁中不僅設(shè)計(jì)了自測題，供學(xué)生檢測所學(xué)知識，還設(shè)置了在線問答，以便學(xué)生隨時(shí)提出疑問，老師定時(shí)回答相關(guān)問題，有助于學(xué)生更好地了解結(jié)核病相關(guān)知識。健康教育的內(nèi)容主要包括結(jié)核病主要癥狀，預(yù)防、治療、傳播三環(huán)節(jié)，國家相關(guān)政策等。

1.4 評價(jià)方法 參照《全國公眾結(jié)核病防治知識信念行為調(diào)查問卷》，設(shè)計(jì)調(diào)查表。主要包括被調(diào)查學(xué)生的一般情況 (學(xué)生的年齡、性別、年級、父母文化水平、父母職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等)和結(jié)核病相關(guān)知識。干預(yù)前調(diào)查于2010年5月底實(shí)施，采用無記名集中或分散自填，全部調(diào)查在2 d內(nèi)完成，均為有效問卷，共400份。3個(gè)干預(yù)組進(jìn)行健康教育干預(yù)后1周，采用相同的問卷和調(diào)查方法，對完成干預(yù)前調(diào)查的400人進(jìn)行了再次調(diào)查，全部調(diào)查在2 d內(nèi)完成，均為有效問卷，共400份。

1.5 評價(jià)指標(biāo) (1)核心信息知曉率 (%)=正確回答的總題數(shù)/(每人調(diào)查題數(shù)×被調(diào)查總?cè)藬?shù)) ×100%;(2)核心信息得分:每答對1題得1分，答錯(cuò)或不回答計(jì)0分，滿分為8分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙機(jī)錄入數(shù)據(jù);經(jīng)邏輯核查后導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。統(tǒng)計(jì)方法采用了描述性分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和單因素方差分析等。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)基本特征 基線調(diào)查400人，其中男244人(61.0%)，女156人 (39.0%);年齡均為11、12歲，干預(yù)前四組小學(xué)生的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 四組的人口學(xué)特征比較［n(%)］Table 1 Comparison of general demography characteristic among four groups

2.2 干預(yù)前后四組小學(xué)生結(jié)核病核心信息的知曉情況

2.2.1 干預(yù)前四組小學(xué)生結(jié)核病核心信息的知曉情況 干預(yù)前宣傳畫組、參與式組、網(wǎng)站式組及對照組小學(xué)生結(jié)核病核心信息的總知曉率分別為31.2%、31.4%、30.8%和31.9%。小學(xué)生對肺結(jié)核的癥狀、檢查單位及預(yù)后均有一定的了解。將近一半的小學(xué)生知道得了肺結(jié)核會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰三星期以上或咯血;一半以上的小學(xué)生知道懷疑得了肺結(jié)核應(yīng)該去結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查和肺結(jié)核是可以治好的。但對結(jié)核病的傳播途徑及正確對待結(jié)核病人的知曉率普遍較低，僅有13%左右的學(xué)生知道肺結(jié)核是通過咳嗽打噴嚏傳播的，僅有10%左右的學(xué)生知道如何正確對待結(jié)核病人。具體見表2。

2.2.2 干預(yù)后四組小學(xué)生結(jié)核病核心信息的知曉情況 干預(yù)后宣傳畫組、參與式組、網(wǎng)站式組及對照組小學(xué)生結(jié)核病核心信息的總知曉率分別為76.0%、78.9%、84.9%和33.4%。三個(gè)干預(yù)組各條核心信息的知曉率均有不同程度的提高，特別是網(wǎng)站式干預(yù)組，小學(xué)生對結(jié)核病能否傳染及治好的知曉率均達(dá)到100.0%，但在如何對待結(jié)核病人的問題上三個(gè)干預(yù)組的知曉率仍然很低，均低于50%。具體見表2。

表2 干預(yù)前后四組對結(jié)核病核心信息的知曉率情況 (%)Table 2 The awareness rate of TB core information before and after intervention among four groups

2.3 干預(yù)前后四組小學(xué)生結(jié)核病核心信息得分均值的比較

2.3.1 干預(yù)前后不同組別小學(xué)生結(jié)核病核心信息得分均值的比較 經(jīng)單因素方差分析，干預(yù)前各組核心信息得分均值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=0.054，P=0.984)。干預(yù)后各組核心信息得分均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=141.638，P＜0.001)，將四組進(jìn)行LSD兩兩比較可知，網(wǎng)站式組與宣傳畫組 (P=0.02)、參與式組 (P=0.033)、對照組 (P＜0.001)干預(yù)后結(jié)核病核心信息得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從核心信息得分均值看，網(wǎng)站式組明顯高于其他三組，具體見表3。

2.3.2 不同組別干預(yù)前后小學(xué)生結(jié)核病核心信息得分均值的比較 經(jīng)t檢驗(yàn)可得，宣傳畫組、參與式組和網(wǎng)站式組干預(yù)前后核心信息得分均值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且干預(yù)后得分均值明顯高于干預(yù)前;而對照組干預(yù)前后結(jié)核病核心信息得分均值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表3)。

表3 干預(yù)前后四組結(jié)核病核心信息得分均值比較 (，分)Table 3 The comparison of mean score of TB core information before and after intervention among four groups

表3 干預(yù)前后四組結(jié)核病核心信息得分均值比較 (，分)Table 3 The comparison of mean score of TB core information before and after intervention among four groups

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值100 2.50±1.45 6.08±1.51 －17.131 ＜0.001參與式組 100 2.51±1.76 6.31±1.31 －17.323 ＜0.001網(wǎng)站式組 100 2.46±1.79 6.79±0.70 －22.537 ＜0.001對照組宣傳畫組100 2.55±1.33 2.67±2.36 － 0.443 0.658

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預(yù)前蘇北農(nóng)村小學(xué)生的結(jié)核病核心信息總知曉率很低，四組小學(xué)生的知曉率均僅為30%左右，不僅低于深圳市南山區(qū)小學(xué)生的知曉率 (51.5%)［7］，更遠(yuǎn)低于《全國結(jié)核病防治規(guī)劃 (2001—2010)》的工作目標(biāo)要求［8］。由此可見對該地區(qū)的小學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病健康教育尤為重要。經(jīng)過一周的健康教育后，三個(gè)干預(yù)組的結(jié)核病核心信息總知曉率均有不同程度的提高。比較干預(yù)前后不同組別的結(jié)核病核心信息得分均值可知，干預(yù)前各組別之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組干預(yù)前后間差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三個(gè)干預(yù)組干預(yù)前后得分均值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后不同組別之間得分均值的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較可知，網(wǎng)站式組與其余三組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，網(wǎng)站式組的得分均值高于其他三組，說明網(wǎng)站式健康教育的效果要優(yōu)于其他兩組，可以作為一種有效的健康教育方式應(yīng)用于蘇北農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生結(jié)核病的健康教育中。

網(wǎng)站式健康教育利用網(wǎng)站為學(xué)習(xí)者提供專題學(xué)習(xí)資源和協(xié)作學(xué)習(xí)交流工具，讓學(xué)習(xí)者自己選擇和確定接受知識的方式，通過自己獲取、分析信息資料去完成專題學(xué)習(xí)。它強(qiáng)調(diào)通過學(xué)習(xí)者主體性的探索、研究、協(xié)作來求得問題的解決［9］。其主要優(yōu)勢體現(xiàn)在:(1)學(xué)習(xí)資源的多樣化:在網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)核病的信息來源不再僅僅局限于傳統(tǒng)的文字教材以及老師在課堂上的講授。教學(xué)內(nèi)容更加豐富多彩，題材廣泛，方便查詢。多媒體、電子教學(xué)圖文并茂，生動(dòng)直觀。彩色插圖+Flash，通過視覺變換，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的知識記憶更加牢固。(2)學(xué)習(xí)的個(gè)性化、互動(dòng)化:由于每個(gè)學(xué)習(xí)者對知識的接受、消化能力不同，在網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自身狀況進(jìn)行內(nèi)容的吸收、掌握。此外，網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)性、虛擬性有利于創(chuàng)造平等、寬松的健康教育環(huán)境，使學(xué)生與老師之間進(jìn)行足夠的信息交流。此外，由于網(wǎng)絡(luò)的私密性、不評判性和交流的對等性、互動(dòng)性，可以解決每個(gè)咨詢者的具體問題而不讓其有被暴露隱私的后顧之憂，其直接效果是其他宣傳方式所無法比擬的。

本研究仍存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為以下兩方面:第一，由于抽樣誤差［10］不可避免，而本次研究的樣本量有限，因而人口學(xué)特征分析過程中出現(xiàn)了不同組別間父母親文化程度和職業(yè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而父母親文化程度與職業(yè)是否會(huì)影響學(xué)生對結(jié)核病知識的接受情況還有待于進(jìn)一步的研究。第二，本次研究的干預(yù)時(shí)間僅為1周，屬于短期效果研究，僅通過這次研究結(jié)果對三種干預(yù)方式的效果下定論說服力不強(qiáng)，在以后的研究中還應(yīng)該考慮其長期效果，綜合小學(xué)生對知識的遺忘規(guī)律，在干預(yù)后的不同時(shí)間段分別進(jìn)行調(diào)查，分析結(jié)核病知曉率的變化情況，找出一種不僅短期效果好、還不容易被遺忘的干預(yù)方式。

學(xué)校人群密度較高，生活與學(xué)習(xí)環(huán)境較差，若缺乏必要的預(yù)防知識、良好的意識與衛(wèi)生習(xí)慣，一旦出現(xiàn)傳染源就很容易引起廣泛傳播，造成暴發(fā)流行。這不僅會(huì)危害師生的身體健康，給其帶來巨大的精神壓力，還會(huì)擾亂學(xué)校的正常教學(xué)秩序，造成嚴(yán)重的社會(huì)影響［11］。在學(xué)生中開展結(jié)核病健康教育，以小手拉大手的方式，通過學(xué)生對家長和社區(qū)進(jìn)行結(jié)核病知識的宣傳，推動(dòng)家長及其他相關(guān)群體對結(jié)核病診斷及治療知識的了解，有利于加強(qiáng)結(jié)核病防治工作的效果［12－13］。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年第四次全國肺結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1－52.

2 劉北斗，王曉萌，陳松華.浙江省學(xué)校結(jié)核病健康教育干預(yù)試點(diǎn)效果評價(jià)［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2009，30(10):935－936.

3 陳文化.中小學(xué)生的宣傳教育在結(jié)核病控制工作中的作用［J］.疾病控制雜志，2007，11(2):212－213.

4 李俊娟，張聯(lián)英，張建立，等.開展結(jié)核病健康促進(jìn)活動(dòng)提高公眾結(jié)核防治知識知曉率的研究 ［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(5):605.

5 吳方，蔡福清，俞麗娜.特定人群結(jié)核病防治健康教育效果評價(jià)［J］.中國健康教育，2006，22(12):903－904.

6 張會(huì)民，張聯(lián)英，陳海峰，等.不同健康教育干預(yù)措施對肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率的影響 ［J］.中國防癆雜志，2006，28(6):373－375.

7 王健，鐘濤，劉勇.5種人群結(jié)核病知識、信念、行為的現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國健康教育，2009，25(1):38－40.

8 衛(wèi)生部，國家計(jì)委，財(cái)政部.全國結(jié)核病防治規(guī)劃 (2001—2010)［J］.結(jié)核病健康教育，2001，10(2):1－4.

9 周靜，馮秀琪.專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站的特點(diǎn)及功能設(shè)計(jì)分析 ［J］.遠(yuǎn)程教育雜志，2003，6(1):43－45.

10 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:33.11 黃睿睿，王宏，汪洋.同伴教育在庫區(qū)中學(xué)生結(jié)核病控制中應(yīng)用的形成評價(jià)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(6):981－983.

12 徐曉敏，蘇虹，徐志偉，等.安徽省中小學(xué)生結(jié)核病知識態(tài)度行為現(xiàn)狀定性研究 ［J］.中國健康教育，2009，25(10):733－748.

13 胡增平，許麗，管紅云，等.深圳市中學(xué)生結(jié)核病知曉情況影響因素調(diào)查分析 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1595.