老年性癡呆患者運(yùn)動狀況下腦血流動力學(xué)的經(jīng)顱多普勒觀察*

李 瓊,羅 勇,蔡志友,艾德惠,張燦晶

（1.重慶科技學(xué)院醫(yī)院 401331；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 400016；3.重慶市西郊醫(yī)院老年科 400050）

老年性癡呆（alheimer disease,AD）是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征[1]。AD的影像學(xué)改變主要表現(xiàn)為顳、頂皮質(zhì)低灌注和低代謝[2]。運(yùn)動中大腦的氧供直接影響到腦代謝和腦功能,運(yùn)動致缺氧或低氧狀況下運(yùn)動可影響大腦血管的舒縮反應(yīng),并通過調(diào)節(jié)腦血流量來保證大腦足夠的氧供。經(jīng)顱多普勒（transcranial doppler,TCD）可檢測顱內(nèi)血管的血流速度、方向、脈動指數(shù)等,判斷腦血管是否處于痙攣、擴(kuò)張或供血不足等病理生理狀態(tài),能準(zhǔn)確提供腦血管血流動力學(xué)改變的情況[3]。本研究采用TCD對不同運(yùn)動狀態(tài)下的AD患者腦血流動力學(xué)改變進(jìn)行觀察,探討有助于提高AD患者生活質(zhì)量的健康科學(xué)的運(yùn)動方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1～6月石坪橋地區(qū)臨床診斷為輕、中度老年性癡呆的患者160例,其中男65例,女95例,年齡60～89歲,平均（75.57±6.18）歲。AD入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國神經(jīng)病、語言障礙與卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病協(xié)會（NINCDS-ADRDA）推薦的臨床AD診斷標(biāo)準(zhǔn),中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-Ⅲ）[4],結(jié)合簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表檢測評分,確認(rèn)其記憶、智能障礙程度。

1.2 方法 將納入病例隨機(jī)分為4組,每組40例。除了進(jìn)行一般的治療外,第1組進(jìn)行健美操運(yùn)動（運(yùn)動方式：老年健美操,每周3次,隔天1次,每次1h）。第2組進(jìn)行跑步運(yùn)動（運(yùn)動方式：慢跑,每周3次,隔天1次,每次1h）。第3組進(jìn)行室內(nèi)健身運(yùn)動（運(yùn)動方式：室內(nèi)健身器材運(yùn)動,每周3次,隔天1次,每次1h）。第4組為對照組,不進(jìn)行任何系統(tǒng)規(guī)律的鍛煉。各組觀察時(shí)間均為6個(gè)月。

采用深圳市理邦精密儀器有限公司的CBS-2型TCD對患者進(jìn)行檢測,探頭頻率 2MHz。由顳窗檢測大腦中動脈（MCA）、前動脈（ACA）；枕窗檢測基底動脈（BA）及椎動脈（VA）。測量TCD參數(shù)：收縮期峰值流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）、平均流速（Vm）、搏動指數(shù)（PI）等。TCD異常標(biāo)準(zhǔn)：腦動脈流速低于正常值下限或高于正常值上限、血流信號消失或逆轉(zhuǎn)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,多組比較采用方差分析,兩兩比較采用SNK法,計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

160例患者TCD檢查結(jié)果：PI異常主要表現(xiàn)為升高,BA和VA的PI 4組兩兩比較,第2組正常率低于第1、3、4組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。Vs和Vm 4組兩兩比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中Vs異常包括減慢和增快。Vm異常主要表現(xiàn)為減慢,見表2、3。Vd異常主要表現(xiàn)為減慢，BA的Vd 4組兩兩比較,第2組正常率低于第3、4組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表4。

表1 各組PI比較（n）

表2 各組Vs的比較（n）

表3 各組Vm比較（n）

表4 各組Vd比較（n）

3 討論

不同強(qiáng)度和形式的運(yùn)動可引起腦血流的不同變化,中小強(qiáng)度的運(yùn)動可引起腦血流速度升高,而高強(qiáng)度運(yùn)動則使其降低。與動力性運(yùn)動不同,靜力性運(yùn)動不改變腦血流速度,通常腦血流自動調(diào)節(jié)能力不因運(yùn)動而改變,但力竭運(yùn)動可使之減弱[6]。

有研究表明高強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)腦血流速度的下降與過度通氣導(dǎo)致的PaCO2下降有關(guān)[7]。Jorgensen等[8]通過 TCD測試腦中動脈平均血流速度的研究證實(shí)了雖然靜力性腿部運(yùn)動中HR和平均動脈壓都增加,但并不引起腦血流量的增加。

沒有對每一個(gè)人都絕對適用的運(yùn)動方式,根據(jù)個(gè)人的情況,選擇相適應(yīng)的健康體育鍛煉計(jì)劃,制訂合適的運(yùn)動方案才能達(dá)到預(yù)期的效果[9]。有研究指出,AD患者在早年更缺乏運(yùn)動[10]。AD重在預(yù)防,美國伊立諾伊州立大學(xué)心理學(xué)專家一項(xiàng)研究表明,有氧運(yùn)動可預(yù)防AD[11]。對于AD患者,其運(yùn)動應(yīng)以“安全”為主,由于患者存在不同程度的功能障礙及心理問題,積極進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練及心理支持療法也很有必要[12]。為其制訂適宜的鍛煉計(jì)劃,如上、下樓梯、散步等每天發(fā)生的生活事件,通過日常生活和鍛煉增強(qiáng)新陳代謝[13]。隨著運(yùn)動重復(fù)性增加,從而提高中樞神經(jīng)對全身的協(xié)調(diào)作用[14]。AD的功能訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程,良好的訓(xùn)練能延緩疾病的進(jìn)展,提高患者生活質(zhì)量[15]。本研究觀察,結(jié)果顯示跑步運(yùn)動不適合AD患者,可能與其較大的運(yùn)動強(qiáng)度有關(guān)。

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