社區(qū)高血壓患者的綜合防治措施及效果評(píng)估

呂躍軍

(吉林省長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)南湖第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 長(zhǎng)春 130021)

高血壓是最常見的心血管疾病，可導(dǎo)致腦血管、心臟和腎臟的病變，以及全身代謝性改變，是危害人類健康的主要疾病。我們?cè)?008年至2009年對(duì)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄社區(qū)居民高血壓現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄的社區(qū)常住人口為調(diào)查對(duì)象。通過(guò)對(duì)社區(qū)街道人口上門咨詢和記錄其身體狀況、高血壓情況等，建立起居民的初步個(gè)人健康檔案。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)對(duì)高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行高血壓的確診，并排除年齡<30歲，腦卒中、心肌梗死、心絞痛、糖尿病的患者。符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者共200例，年齡在36～88歲之間，平均(61.3±5.4)歲。男104例，女96例，病程3～20年。其中，I級(jí)(輕度)高血壓81例，II級(jí)(中度)高血壓67例，單純收縮期高血壓53例。

1.2 綜合防治措施

除臨床降壓藥物的治療外，結(jié)合社區(qū)醫(yī)療，在社區(qū)中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)的高血壓防治。以將老年人血壓降至150mmHg為降壓目標(biāo)，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。

1.2.1 合理飲食是防治高血壓病的一個(gè)重要問(wèn)題 針對(duì)高血壓病本身及其合并癥進(jìn)行飲食治療。主要的合理飲食措施有:(1)減少膳食中動(dòng)物脂肪、高熱飲食的攝入，減少油脂、糖分的攝入量，限制飲食中的總體熱量，主食中宜多吃粗糧、雜糧，少吃精制米面。(2)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素。通過(guò)攝入適量的新鮮水果，達(dá)到抗動(dòng)脈硬化的目的。通過(guò)粗糧攝入維生素B類，通過(guò)橙、檸檬、杏、蕎麥等攝入維生素P，能夠起到增強(qiáng)血管壁的抵抗力的目的，這些都對(duì)降高血壓有一定的意義。(3)控制鹽的攝入量。有研究認(rèn)為鹽的攝入量長(zhǎng)期偏高是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一，因此限制食鹽量對(duì)于穩(wěn)定和降低高血壓有重要的意義。高血壓病患者應(yīng)多食新鮮蔬菜，少食咸菜、咸魚、咸肉等;減少烹調(diào)時(shí)用的鹽及其他含鹽高的調(diào)料。

1.2.2 合理用藥 對(duì)高血壓患者采用降血壓藥物進(jìn)行治療。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)高血壓患者的降壓藥使用指導(dǎo)，在降壓過(guò)程中加強(qiáng)患者與醫(yī)生、護(hù)士的溝通，這點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療衛(wèi)生人員起到了重要的作用。為提高高血壓的有效控制率，醫(yī)生應(yīng)向患者講述降壓一定要達(dá)標(biāo)的重要性。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范等教會(huì)患者自己在家中監(jiān)測(cè)血壓，并向患者介紹常用的降壓藥物極其可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。如常用的利尿劑，如氫氯噻嗪，適用于輕中度高血壓，主要的不良反應(yīng)是乏力、尿量增多;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利，適用于伴有心肌梗死、心力衰竭、糖尿病腎病的高血壓患者，不良反應(yīng)是現(xiàn)刺激性干咳和血管性水腫等。針對(duì)患者的血壓情況和以往治療情況，制定初步的、個(gè)性化的合理治療方案。

1.3 效果觀察

降壓的療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)衛(wèi)生部藥政局制定的“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則規(guī)定”，顯效:舒張壓(DBP)下降≥10mmHg并降至正常范圍(≤90mmHg)或DBP下降≥20mmHg。有效:DBP下降<10mmHg，但降至正常范圍或DBP下降10～19mmHg或收縮壓(SBP)降≥30mmHg;無(wú)效:血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 血壓得到很好的控制

通過(guò)對(duì)社區(qū)患者采用綜合防治措施，在治療1年后進(jìn)行降壓效果的判斷。結(jié)果，200例高血壓患者治療后，顯效83例，有效98例，無(wú)效19例，治療總有效率為90.5%。對(duì)治療無(wú)效患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，19例患者年齡均高于70歲，且高血壓病程較長(zhǎng)，且治療措施的配合不好。這就提示對(duì)于這部分高血壓患者，需要加大治療力度，采取更加有效地針對(duì)性措施。

2.2 高血壓知識(shí)普及率高，社會(huì)效益明顯

通過(guò)在社區(qū)進(jìn)行免費(fèi)的健康教育和知識(shí)宣傳以及義診、個(gè)性化治療措施，在降血壓的同時(shí)，使居民(包括高血壓和非高血壓者)對(duì)高血壓知識(shí)知曉率提高。對(duì)200例高血壓研究對(duì)象進(jìn)行知識(shí)知曉率的問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率從健康教育前的32.5%(65/200)提高到健康教育后的93.5%(187/200)。另一方面，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的此次高血壓社區(qū)綜合防治，大大擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的知名度和關(guān)譽(yù)度，提高了患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的信任度和認(rèn)同感。

3 討論

高血壓病是人類常見病、多發(fā)病，是心腦血管病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，是人類健康的“殺手”。因此對(duì)高血壓及時(shí)早期治療，擴(kuò)大知識(shí)知曉率至關(guān)重要。目前國(guó)內(nèi)外研究表明:“以社區(qū)健康促進(jìn)并以控制危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的綜合防治”是防治高血壓病的有效手段。

本研究通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行降壓的綜合防治措施，取得良好的效果。降壓有效率高達(dá)90.5%，高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高為93.5%，且擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的知名度和關(guān)譽(yù)度，社會(huì)效益明顯提高。

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