關(guān)于提高臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力的思考

謝 瑜 ，吳 迪 ，譚 琳

（1.昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液科，云南昆明 650032；2.昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，云南昆明 650032）

關(guān)于提高臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力的思考

謝 瑜1，吳 迪2，譚 琳1

（1.昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液科，云南昆明 650032；2.昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，云南昆明 650032）

著重探討高等醫(yī)學(xué)教育重視實(shí)踐教學(xué)的原因，明確要重視實(shí)踐教學(xué)是知行統(tǒng)一原則和醫(yī)學(xué)教育要求。闡述加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的措施：創(chuàng)建非直屬附屬醫(yī)院，改善臨床教學(xué)條件；建立健全臨床教學(xué)管理體系，加強(qiáng)教學(xué)管理；加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)，提高帶教質(zhì)量；注重臨床實(shí)踐教學(xué)，改革臨床醫(yī)學(xué)的見(jiàn)習(xí)方式；優(yōu)化實(shí)踐內(nèi)容，改革教學(xué)方法；加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)監(jiān)控，推行多站式技能考核。

醫(yī)學(xué)生；實(shí)踐能力；提高

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，在21世紀(jì)開始的時(shí)候，提高臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力作為高等教育不可或缺的重要內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重大意義[1]。美國(guó)醫(yī)師考試委員會(huì)（NBME）研究認(rèn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備下列臨床能力：收集病史、體格檢查、運(yùn)用診斷性輔助檢查、診斷能力、作出醫(yī)療決策能力、執(zhí)行醫(yī)療決策能力、繼續(xù)醫(yī)療決策能力、繼續(xù)治療護(hù)理能力、正確處理醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)態(tài)度[2]。而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，必須重視臨床課的實(shí)踐教學(xué)，我們必須更新思想、更新觀念，結(jié)合我院實(shí)際，多途徑、多方式地采取具體措施來(lái)加以實(shí)現(xiàn)。

1 高等醫(yī)學(xué)教育必須重視實(shí)踐教學(xué)

1.1 重視實(shí)踐教學(xué)是知行統(tǒng)一原則的要求

知行統(tǒng)一是教育教學(xué)的基本原則。重視知行統(tǒng)一是歷代教育家大力提倡并身體力行的優(yōu)良傳統(tǒng)。只有在實(shí)踐中才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，問(wèn)題也只有在實(shí)踐中才能很好地得到解決。所以應(yīng)該按照知行統(tǒng)一原則的要求，堅(jiān)持知與行相統(tǒng)一、動(dòng)腦與動(dòng)手相結(jié)合，重視和加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，指導(dǎo)和幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，將學(xué)生在校所學(xué)的書本知識(shí)不斷強(qiáng)化的同時(shí)將其引導(dǎo)到臨床實(shí)踐操作中去[3-4]。

1.2 重視實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的特殊要求

醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科，醫(yī)學(xué)是以人的生命、健康為研究對(duì)象的學(xué)科，它要求醫(yī)生不但要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論，還要有熟練的操作技能為患者服務(wù)。醫(yī)生以治病救人、救死扶傷為己任。因此，任何醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)手段和方法只有經(jīng)過(guò)實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證，確保安全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)后才能應(yīng)用于臨床。醫(yī)學(xué)生為提高醫(yī)學(xué)技能，必須親自實(shí)踐、反復(fù)訓(xùn)練，直到熟練掌握操作技能。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性要求高等醫(yī)學(xué)教育必須重視實(shí)踐教學(xué)，突出實(shí)踐教學(xué)，堅(jiān)持理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐加深對(duì)理論知識(shí)的理解[5]。

2 提高實(shí)踐能力的措施

2.1 創(chuàng)建非直屬附屬醫(yī)院，改善臨床教學(xué)條件

臨床教學(xué)條件與招生規(guī)模形成尖銳矛盾，為解決這一問(wèn)題，昆明醫(yī)學(xué)院積極將我省一些條件好、實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院提升并創(chuàng)建為非直屬附屬醫(yī)院，以承擔(dān)部分臨床教學(xué)任務(wù)。非直屬附屬醫(yī)院的創(chuàng)建有效緩解了臨床教學(xué)壓力，從而為擴(kuò)招后臨床實(shí)踐教學(xué)提供了有力保障。

2.2 建立健全臨床教學(xué)管理體系，加強(qiáng)教學(xué)管理

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院是云南省最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三甲醫(yī)院，承擔(dān)著昆明醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)工作?？剖以O(shè)施齊全、設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)實(shí)力雄厚，能夠滿足臨床教學(xué)需要。由于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)具有一定的特殊性，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)需要在醫(yī)院內(nèi)完成，醫(yī)院在管理方面就要適應(yīng)教學(xué)要求，建立健全臨床教學(xué)管理體系。我院確定一名副院長(zhǎng)分管教學(xué)工作，教學(xué)管理部負(fù)責(zé)日常工作，設(shè)立相應(yīng)教研室，由臨床科室主任兼任教研室主任、副主任，每個(gè)教研室設(shè)有一名教學(xué)秘書，內(nèi)、外科教研室還各設(shè)有一名專職秘書?？紤]到擔(dān)任教學(xué)任務(wù)的教師都是臨床骨干，臨床工作繁忙，在嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)院下達(dá)的教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，要科學(xué)、合理地制訂出可操作性強(qiáng)的教學(xué)計(jì)劃。在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，組織教學(xué)督導(dǎo)組嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃監(jiān)督與評(píng)估，確保教學(xué)質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)，提高帶教質(zhì)量

保證臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵在于教師。近年來(lái)，受社會(huì)一些不良風(fēng)氣的影響，一些教師重臨床、輕教學(xué)，將帶教視為負(fù)擔(dān)，造成不良影響。為此，我院加強(qiáng)師資隊(duì)伍管理，推行“責(zé)任導(dǎo)師首帶負(fù)責(zé)制”。首先，制訂相關(guān)制度，把帶教與個(gè)人晉升、職稱、考評(píng)等密切結(jié)合起來(lái)，讓帶教教師從思想上重視教學(xué)。其次，加強(qiáng)臨床教師的教學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。臨床教學(xué)管理部為提高教師帶教質(zhì)量，經(jīng)常組織年輕教師觀摩教學(xué)，定期舉行臨床相關(guān)講座，多次開展教學(xué)競(jìng)賽，表彰優(yōu)秀教師，在醫(yī)院樹立“帶教為榮”的風(fēng)氣。以上措施使臨床教師的帶教熱情、教學(xué)質(zhì)量都有顯著提高。

2.4 注重臨床實(shí)踐教學(xué)，改革臨床醫(yī)學(xué)的見(jiàn)習(xí)方式

醫(yī)療工作具有特殊性，標(biāo)準(zhǔn)高、責(zé)任大，要求醫(yī)學(xué)教育必須從醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際需要出發(fā)，理論聯(lián)系實(shí)際，教學(xué)內(nèi)容要滿足臨床實(shí)際需要。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)，學(xué)生只有具備較強(qiáng)的操作技能和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力才能適應(yīng)工作需要。因此在教學(xué)中要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。為了使學(xué)生更快、更好地融入臨床醫(yī)學(xué)，應(yīng)該把所有臨床專業(yè)見(jiàn)習(xí)時(shí)間調(diào)整到上午，讓學(xué)生參加科室查房及醫(yī)療活動(dòng)，然后再按計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)。另外，我們?cè)趶?qiáng)化基本教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，要注意把新知識(shí)、新技術(shù)及時(shí)納入教學(xué)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要。從教學(xué)計(jì)劃、內(nèi)容、方法上應(yīng)逐步適應(yīng)現(xiàn)代教育理念的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)方式，增加學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，增加啟發(fā)式教學(xué)內(nèi)容比例。

2.5 優(yōu)化實(shí)踐內(nèi)容，改革教學(xué)方法

要想提高學(xué)生實(shí)踐能力，應(yīng)該合理選擇實(shí)踐內(nèi)容，增加反映新技術(shù)的項(xiàng)目，改革實(shí)踐教學(xué)方法。我院具有高仿真教學(xué)模型，可以替代過(guò)去單一的理論講解，使臨床教學(xué)更貼近于醫(yī)學(xué)實(shí)踐。應(yīng)該充分利用此優(yōu)勢(shì)，將臨床技能中心對(duì)學(xué)生全天開放，增加學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)。還應(yīng)該堅(jiān)持利用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”開展臨床專業(yè)課教學(xué)，彌補(bǔ)見(jiàn)習(xí)中特殊病種患者不足的現(xiàn)象，提高學(xué)習(xí)效果。醫(yī)學(xué)生在各科實(shí)習(xí)，對(duì)其臨床操作應(yīng)堅(jiān)持能量化的內(nèi)容盡量做到指標(biāo)量化[6]。如在實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)分管病床數(shù)、完整病歷書寫數(shù)等都應(yīng)有最基本的限定，從數(shù)量上來(lái)確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。在科室實(shí)習(xí)時(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生在帶教教師指導(dǎo)下，一般要負(fù)責(zé)4～6張病床的診療工作。新患者入院后，在帶教教師指導(dǎo)下，詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查，在24 h內(nèi)寫好完整病歷。在每科實(shí)習(xí)期間，必須在帶教教師的監(jiān)督下，獨(dú)立寫出2～3份完整大病歷，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)習(xí)學(xué)生的基本操作。

2.6 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)監(jiān)控，推行多站式技能考核

為配合臨床技能實(shí)踐能力培養(yǎng)，我院不斷改革臨床實(shí)踐技能考核方式，正式將實(shí)習(xí)生的操作技能考核納入學(xué)生的考試內(nèi)容范疇，嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的技能考試模式建立多站式內(nèi)容考核，包括詢問(wèn)病史、體格檢查、X線片閱讀、無(wú)菌術(shù)、基本操作、基本技能、口試等[7]。

現(xiàn)代科技和生產(chǎn)力的迅速發(fā)展，對(duì)人的創(chuàng)造性要求越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的能力要求越來(lái)越高。發(fā)展和造就醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造能力和實(shí)踐能力已經(jīng)成為現(xiàn)代教育的出發(fā)點(diǎn)。臨床上的大量經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，必須靠醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中獲得和掌握，因此醫(yī)學(xué)生必須參加大量的臨床實(shí)踐，在醫(yī)療實(shí)踐工作中不斷提高操作技能和臨床診治能力。我們的目的不僅要使學(xué)生學(xué)會(huì)，重要的是要使學(xué)生會(huì)學(xué)。

[1]蘆麗君.構(gòu)建成人高等教育實(shí)踐教學(xué)新模式的探討[J].中國(guó)高教研究,2005,(6):38.

[2]王凌峰.規(guī)范“兩段式”教學(xué)提高臨床教學(xué)質(zhì)量的思考[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,27(6):77-78.

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