加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理管理 杜絕手術(shù)錯誤

魏 萍，駱 俊

（湖北省松滋市人民醫(yī)院，湖北松滋 434200）

近年來，在衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年、醫(yī)療百日安全專項檢查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動中，手術(shù)安全核查已列為重點工作。世界衛(wèi)生組織（WHO）將2008年患者安全行動主題確定為“安全手術(shù)，拯救生命”。中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的“2009年度患者安全目標(biāo)”也將嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤作為目標(biāo)之一[1]，可見手術(shù)患者的安全問題備受關(guān)注與重視。手術(shù)室是手術(shù)患者施實手術(shù)的重要場所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接影響到患者的健康和生命安危。我院手術(shù)室自2009年開始從加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理管理著手，認(rèn)真貫徹落實“患者安全目標(biāo)”，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 常見的手術(shù)錯誤

1.1 拿錯病歷，接錯患者

近幾年來，由于各醫(yī)院患者呈“井噴”現(xiàn)象，病房床位緊張，加床多，各病區(qū)床位臨時調(diào)動性大，這樣易造成手術(shù)通知單與患者床位不符的現(xiàn)象。另外，因工作繁忙或其他原因醫(yī)生、護(hù)士在患者資料錄入時可能出現(xiàn)誤差，比如年齡、性別等，若不仔細(xì)核對就容易出現(xiàn)錯誤。

1.2 推錯手術(shù)間

手術(shù)患者被推到手術(shù)室等候區(qū)后，因恐懼、焦慮，巡回護(hù)士若不認(rèn)真核對或?qū)颊咛釂柗绞讲徽_，會出現(xiàn)核對不清、校對不清的情況，有可能導(dǎo)致患者推錯手術(shù)間的風(fēng)險[2]。

1.3 混淆手術(shù)部位

患者的手術(shù)部位不是單器官手術(shù)部位，存在左右之分，如右側(cè)腎臟或左側(cè)腎臟；多結(jié)構(gòu)的手術(shù)部位如手指和腳趾或多節(jié)段的手術(shù)部位如第幾腰椎手術(shù)有手部位混淆的風(fēng)險。對手術(shù)過程中需要擺放特殊體位的手術(shù)患者尤其容易出現(xiàn)錯誤。

2 加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理管理，防止錯誤發(fā)生

2.1 認(rèn)真做好術(shù)前訪視，加強(qiáng)相關(guān)資料的核對

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。術(shù)前訪視的目的之一是收集資料，掌握患者的情況，核實各項信息，內(nèi)容包括病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、患病部位、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)方式、特殊用藥、過敏史、禁飲、禁食情況、皮膚準(zhǔn)備情況及各項檢查（X線、血、B超等）結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)與手術(shù)通知單不符現(xiàn)象及時查清、解決問題，并極積與患者及家屬溝通，做好心理護(hù)理，為防止錯誤發(fā)生提供了第一道屏障；但現(xiàn)在有些醫(yī)院或有些護(hù)士因工作繁忙、認(rèn)識不足等原因，往往對術(shù)前訪視的質(zhì)量疏于管理，讓術(shù)前訪視流于形式，自然消弱了手術(shù)安全防范的第一道屏障。我院結(jié)合手術(shù)室工作實際，制訂了嚴(yán)格的訪視制度，平診手術(shù)在術(shù)前一天下午安排專人進(jìn)行訪視，若因各種原因未接受訪視的患者，要在科室記事牌上做重點交班，以告知該手術(shù)患者的巡回護(hù)士，手術(shù)當(dāng)日仔細(xì)核對完成術(shù)前確認(rèn)與交接。急診手術(shù)在接到手術(shù)通知單后由巡回護(hù)士前去訪視。由護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士每周隨機(jī)抽查5名患者，進(jìn)行質(zhì)量評估，以確保術(shù)前訪視的落實，提高了訪視質(zhì)量，也為患者的安全提供了相應(yīng)的保障。

2.2 制訂手術(shù)患者交接單，加強(qiáng)交接

2.2.1 手術(shù)患者交接單的內(nèi)容 ①眉欄：包括手術(shù)日期、手術(shù)科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。②手術(shù)部位核對：包括手術(shù)名稱、手術(shù)部位、病區(qū)護(hù)士簽名、手術(shù)護(hù)士簽名、患者或家屬簽名。③入手術(shù)室前：包括中心靜脈、穿刺部位有無滲漏、病歷、影像資料、血制品、術(shù)中用藥、外周靜脈輸液、腕帶標(biāo)識、體表標(biāo)識、皮膚狀況、病區(qū)護(hù)士簽名、接送員簽名、手術(shù)室護(hù)士簽名。④出手術(shù)室時：包括中心靜脈、穿刺部位有無滲漏、病歷、影像資料、血制品、衣物、外周靜脈輸液、腕帶標(biāo)識、引流管、皮膚狀況、生命體征、手術(shù)室護(hù)士簽名、接送員簽名、病區(qū)護(hù)士簽名。

2.2.2 手術(shù)交接單的填寫與交接 平診手術(shù)的手術(shù)交接單：由手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一日訪視患者前按通知單填寫帶至病房。手術(shù)交接單：由手術(shù)室護(hù)士做術(shù)前訪視時到病房與病房護(hù)士、患者或家屬（昏迷患者、小兒、老年患者由家屬代簽）三方共同確認(rèn)后分別簽名，然后將交接單放于病歷中，便于手術(shù)日接患者時的交接。急診手術(shù)前核對填寫。手術(shù)交接單由手術(shù)室患者接送員手術(shù)當(dāng)日接患者時與病房護(hù)士核對確認(rèn)后病房護(hù)士填寫并簽名，再與病歷一起交接送員，接送員將患者接到手術(shù)室后與該手術(shù)患者的巡回護(hù)士護(hù)士交接并簽名。手術(shù)交接單由手術(shù)室巡回護(hù)士在患者手術(shù)結(jié)束后填寫，與麻醉或接送員核對確認(rèn)后簽名，患者送回病房后麻醉醫(yī)師或接送員與病房護(hù)士交接后病房護(hù)士簽名，交接單記錄完成隨病歷保存。

手術(shù)患者交接單雖不是法定的護(hù)理文書，但我們視它與手術(shù)護(hù)理記錄單同等重要，手術(shù)患者必須都有交接單，各班次認(rèn)真填寫，只要做到環(huán)環(huán)交接，認(rèn)真核對，就為避免接錯患者、拿錯病歷設(shè)下了又一道防線。

2.3 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)查對制度，加強(qiáng)管理力度

患者入手術(shù)室后由各手術(shù)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師一起共同核對后推入手術(shù)間，核對內(nèi)容包括：病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)師、特殊用藥、過敏史、禁食禁飲情況、皮膚準(zhǔn)備情況，特別是腕帶標(biāo)識、手術(shù)部位標(biāo)識，手術(shù)室護(hù)士對患者要采取開放式提問。對無腕帶標(biāo)識、手術(shù)部位標(biāo)識的患者一律暫拒接入手術(shù)間，通知病區(qū)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)室做好標(biāo)識，確認(rèn)無誤后再接入手術(shù)間。處理類似問題一定要注意方式，積極與患者及家屬溝通，安撫患者，以免導(dǎo)致患者不滿或恐懼心理。認(rèn)真落實手術(shù)安全核對，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前的3個環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者的身份、手術(shù)部位、使用器械等內(nèi)容共同進(jìn)行陳述核對。若發(fā)現(xiàn)不執(zhí)行者一律按違反醫(yī)療原則處理。只要每個班次、每位醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)查對制度，手術(shù)錯誤就可以避免發(fā)生。

3 小結(jié)

手術(shù)錯誤是臨床手術(shù)科室特有的嚴(yán)重差錯事故之一，其發(fā)生幾率雖然不高，但后果嚴(yán)重，給患者和當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員均造成嚴(yán)重的傷害，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成直接和間接的經(jīng)濟(jì)損失，產(chǎn)生不良的社會影響。2004年美國醫(yī)學(xué)會調(diào)查結(jié)果顯示，錯誤手術(shù)部位居全國醫(yī)療差錯事故首位，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）認(rèn)為，所有的錯誤手術(shù)都是可以且必須預(yù)防的，因此，把“正確的患者，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)程序”作為安全目標(biāo)之一[3]。手術(shù)室護(hù)士既是手術(shù)的參與者，又是各項規(guī)章制度的執(zhí)行和監(jiān)督執(zhí)行者，手術(shù)錯誤的發(fā)生都緣于術(shù)前疏于查對與確認(rèn)，憑印象做事。手術(shù)患者手術(shù)部位核對涉及多科室、多環(huán)節(jié)，手術(shù)室是最后一個核查科室，一定要把好最后一關(guān)。因此，手術(shù)室加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理管理在防止手術(shù)錯誤上至關(guān)重要。我院通過一年的加強(qiáng)管理，現(xiàn)在每位手術(shù)患者術(shù)前都進(jìn)行三次查對，每一位手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室都佩有患者身份標(biāo)識的腕帶，手術(shù)部位均有標(biāo)識，很好地杜絕了差錯事故的發(fā)生。

[1]中國醫(yī)院協(xié)會.中國醫(yī)院協(xié)會要求委員醫(yī)院實施《手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險評估表》[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(2):48.

[2]陳莎莉.手術(shù)患者“邊緣時間”的安全護(hù)理[J].中國護(hù)理管理,2006,6(12):47-48.

[3]孫寶全,安愛紅,嚴(yán)慶賢.手術(shù)安全核對與手術(shù)風(fēng)險評估的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(3):344.