小兒頭皮靜脈穿刺技巧探討

高 志

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院兒科，遼寧大連 116041）

小兒頭皮靜脈穿刺是臨床上應(yīng)用較廣的一項護理技術(shù)操作，它對于小兒疾病的治療起到了重要的和特殊的作用。減少重復(fù)穿刺，不給患兒帶來不必要的痛苦，提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護理質(zhì)量，可以改善護患關(guān)系，大大減少輕護理工作量，有利于護理學(xué)科的發(fā)展[1]。

1 操作前的準(zhǔn)備

1.1 備皮

備皮是第一個問題。備皮要小心謹(jǐn)慎，切勿刺破皮膚，以免增加感染機會，備皮要徹底，否則影響穿刺視線，消毒皮膚以及粘貼膠布；備皮范圍要大一些，直徑至少要10 mm。

1.2 小兒頭部的固定

固定位置的好壞直接影響靜脈穿刺的效果。由于小兒對輸液產(chǎn)生恐懼心理，均不愿配合。所以要做好患兒的思想工作，解除患兒的顧慮，對年齡較小的患兒要強行固定，同時指導(dǎo)家屬或由另一名護士幫助固定患兒頭部，使穿刺順利進(jìn)行。

1.3 動脈與靜脈血管的鑒別

頭皮靜脈呈淺藍(lán)色、表淺、無波動感；頭皮動脈與頭皮皮膚色澤相似，位置較深，有波動感，穿刺時回血速度快，色鮮紅，注藥時阻力大。

1.4 靜脈選擇

小兒頭皮靜脈中較大的有額靜脈、顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈，額靜脈在額上部呈“V”形，一般可選擇這幾支靜脈，便于固定，又不影響患兒活動，故多采用。靜脈穿刺的選擇應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處，還要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行合理的選擇。2歲以下小兒先頭皮后四肢、先額后枕[2]。

1.5 針刺方向

有時由于輸液時間太久、穿刺次數(shù)太多，幾支大靜脈無法穿刺時均要求呈向心性穿刺，而小兒頭皮靜脈穿刺卻不同，由于頭皮靜脈極為豐富，且分支又多，交錯成網(wǎng)狀，穿刺時可向各個方向穿刺。

2 保證穿刺成功應(yīng)注意的問題

2.1 進(jìn)針特點

小兒頭皮靜脈較全身其他靜脈表淺，且在小兒頭皮靜脈穿刺時必須注意：進(jìn)針角度宜小，10°～15°即可；進(jìn)針深度宜淺，約0.1 mm即可；進(jìn)針?biāo)俣纫寺€(wěn)；進(jìn)針宜從血管上方直接進(jìn)針，因為血管表淺、細(xì)而容易固定，側(cè)面進(jìn)針反而容易刺破血管。

2.2 回血問題

在小兒頭皮靜脈穿刺過程中，常常遇到回血不良或無回血現(xiàn)象，但不能以此判斷針尖不在血管內(nèi)，其原因為：小兒頭部血管細(xì)，小兒頭部血管受疾病的影響。病情危重的患兒由于營養(yǎng)相對不足，靜脈充盈不明顯，高熱使血液濃縮，加上輸液時間過長，穿刺次數(shù)多，造成大量的毛細(xì)血管破壞、出血及痙攣，給穿刺造成困難，如休克脫水患兒、長期體弱多病患兒、水腫患兒[3]。

遇到此種現(xiàn)象時穿刺者不能急躁，更不能急于退針，要細(xì)心體會針尖進(jìn)入血管時的落空感或阻力消失感，而在沒有回血的情況下，可先輕捏針尾檢查有無阻塞針頭，或者調(diào)整角度稍等片刻再退回針頭，或者反折針尾軟管抽回血，如仍不回血又感覺針頭是在血管內(nèi)，可放開慢滴，觀察有無腫脹，可提高穿刺成功率及減少血管受損。同時，要注意觀察藥液注入部位有無皮膚隆起，如有應(yīng)立即拔針，停止注入藥液，重新進(jìn)行穿刺。

2.3 針頭固定問題

小兒頭皮針頭固定得牢，可減少患兒的痛苦，同時又可減輕操作者的工作量，保證治療的順利進(jìn)行。否則會延誤治療，增加患兒的痛苦。因此，頭皮針必須固定牢。小兒頭皮針的固定需用4條膠布，分別為：第一條“V”形固定針柄；第二條固定針頭及針眼部；第三條橫形固定針柄與硅膠管；第四條固定硅膠管在耳上。

2.4 護士的心理素質(zhì)

在小兒靜脈輸液中，護士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率。錯誤的認(rèn)知和不良情緒將直接影響護士在穿刺時的心理活動和操作質(zhì)量[4]。做好自我心理調(diào)節(jié)，情緒高時，輸液成功率高；反之，輸液成功率低。因此，要求護士有良好的心理素質(zhì)，操作時一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，做到一次穿刺成功。對患兒進(jìn)行必要的安撫，盡量減少其緊張、懼怕的心理，使患兒及時進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài)。

2.5 做好宣教工作

告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶、喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心、嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部、一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當(dāng)約束患兒的雙手，以免患兒拔掉針頭。

總之，輕松的穿刺環(huán)境、良好的心理素質(zhì)、過硬的穿刺技術(shù)、穩(wěn)定的固定方法是提高小兒頭皮穿刺成功率的幾大要素[5-6]。在多年的工作中，筆者體會到，作為兒科護士，不僅要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責(zé)任心，還應(yīng)有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗、良好的心理素質(zhì)和護患溝通能力。在小兒靜脈穿刺時掌握以上穿刺技巧和注意事項，小兒頭皮靜脈穿刺就能成功，小兒輸液也就能順利進(jìn)行。

[1]白翠云,肖鳳英.影響小兒靜脈輸液成功的因素分析[J].國際護理學(xué)雜志,2006,25(10):800-802.

[2]許芙蓉.小兒頭靜脈穿刺術(shù)的點滴體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):120-121.

[3]張敏.小兒疑難靜脈穿刺的體會[J].河南診斷與治療雜志,2000,14(4):239.

[4]王冬梅.護生心理干預(yù)對小兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(7):104-105.

[5]王海玲.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):190-191.

[6]孫麗,王永清.小兒頭皮靜脈穿刺成功率的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):126,128.