小兒過敏性紫癜的臨床觀察

林躍進，朱惠湘

（廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院，廣東潮州 521000）

過敏性紫癜是一種小血管炎，表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎、腹痛和腎臟病變。本病較常見且多發(fā)，部分患者特別是合并腎臟損害的預(yù)后較差。本病在兒童患者中也很常見。本文選擇我院過敏性紫癜患兒59例，分析其臨床特點和治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年1月～2010年1月過敏性紫癜患兒59例，其中，男 24例，女 35例；年齡 6～15歲，平均（9.3±3.4）歲；冬春季節(jié)發(fā)病39例。

1.2 誘因分析

在發(fā)病前2周，有明顯誘因者36例，占61.0%；沒有明顯誘因者23例，占39.0%。在明顯誘因患兒中，有顯著上呼吸道感染22例，占37.2%；食用過魚、蝦、海鮮等食物7例，占11.8%；服用過抗生素等藥物5例，占8.4%；接觸過染發(fā)劑等2例，占3.4%。

1.3 臨床表現(xiàn)

本組患兒均有不同程度的皮膚紫癜，以皮膚紫癜為首發(fā)52例，占88.1%。紫癜多位于雙下肢，特別是下肢遠端常見，在足踝部紫癜最多見，臀部也較多見。在本組患兒中，有消化道癥狀者33例，占55.9%，在上腹部和臍周出現(xiàn)痙攣性疼痛多見，共30例，其他消化道癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉、黑便等。關(guān)節(jié)受累16例，占27.1%，其中膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)受累者14例（1例患者一側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，另2例患者肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)疼痛）?；純宏P(guān)節(jié)痛有的在紫癜出現(xiàn)之前或者伴隨其他癥狀出現(xiàn)。本組患者無一例以身體損害為首發(fā)表現(xiàn)。腰痛者2例，肉眼血尿者4例，發(fā)熱者7例。

1.4 實驗室檢查

本組患兒血小板計數(shù)均大于100×109/L，11例患者血小板出現(xiàn)一過性增高，白細胞增高或者中性粒細胞比例增高者26例；輕中度貧血者16例；小便檢查表現(xiàn)血尿蛋白尿者25例；大便潛血陽性試驗者13例；谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高者7例；APTT可表現(xiàn)為輕度延長者5例；尿蛋白（+++）者18例。

1.5 診斷情況

本組患兒中，單純皮膚型5例，腹型7例，關(guān)節(jié)型2例，腎型5例，混合型40例。

1.6 方法

本組患兒在急性期臥床休息，停止食用魚蝦等過敏食物，清除染發(fā)劑等致敏源，禁止與過敏性物質(zhì)接觸，對患者進行抗感染和抗過敏治療。根據(jù)患兒感染情況，給予抗生素如青霉素等抗鏈球菌等治療；病毒感染可行抗病毒治療；肺炎支原體感染給予阿奇霉素等。腎炎型過敏性紫癜可給予免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑等治療。

2 結(jié)果

患兒皮疹明顯轉(zhuǎn)暗、消退、無新發(fā)皮疹，腹痛關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀顯著緩解，血尿蛋白尿轉(zhuǎn)陰，此類患者可以出院，本組57例患兒治愈出院，治愈率為96.6%，出院后2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%；2例患者轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科治療。

3 討論

過敏性紫癜是由黏膜免疫觸發(fā)IgA免疫復(fù)合物沉積于血管壁引起的血管炎癥反應(yīng)，皮膚、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)和腎臟常被累及。臨床研究表明，過敏性紫癜多發(fā)生在未成年中，兒童發(fā)病很常見。過敏性紫癜發(fā)病常有一定的季節(jié)性，其中冬春季節(jié)多見，在本組患兒中，39例發(fā)生在冬春季節(jié)，占66.1%?？赡芘c患兒年齡較小，免疫功能尚不完善，冬春季節(jié)氣溫變化大，對外部氣溫刺激反應(yīng)較大，特別是患兒對感染的抵抗力較差等因素有關(guān)。

在本文研究中，有明顯發(fā)病誘因者占61.0%；無明顯誘因者占39%?；純旱陌l(fā)病誘因中常見的是感染，特別是上呼吸道感染，其次有食物、藥物、化學品等。感染、食物及藥物是最常見的病因[1]；但是，在診斷過程中，也要注意其他病因的可能，一般來講，所有能引起體液免疫反應(yīng)而致免疫復(fù)合物沉積于血管壁的物質(zhì)均可成為疾病的病因。

在本組患兒中，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜者占絕大多數(shù)，病例以腹痛、關(guān)節(jié)痛等為首發(fā)癥狀或伴隨皮疹不明顯，則特別容易誤診漏診，所以此類患兒除了實驗室檢查外，更需要詳細的體格檢查來明確診斷，避免誤診或者漏診。在本研究中，除了皮膚紫癜等常見損害外，常合并其他系統(tǒng)損害，如腎臟損害[2]、消化道損害及關(guān)節(jié)損害等，有報道稱還有心臟損害者。在本研究中，以混合型多見，其次是腹部和腎臟損害[3-6]。

綜上所述，小兒過敏性紫癜發(fā)病以冬春發(fā)病常見，上呼吸道感染為其常見誘因，其次是食物和藥物等。首發(fā)癥狀多為皮膚紫癜，少數(shù)為腹痛、關(guān)節(jié)痛等，臨床分型常為混合型，所以在診斷過程中要注意以上特點，防止誤診和漏診。

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