關(guān)于老年人心血管疾病之高血壓術(shù)中的麻醉處理

李凌云

(資興市第一人民醫(yī)院 湖南郴州 423401)

關(guān)于老年人心血管疾病之高血壓術(shù)中的麻醉處理

李凌云

(資興市第一人民醫(yī)院 湖南郴州 423401)

目的 闡述高血壓病患者臨床麻醉的處理。方法 對2009年7月至2010年5月前來我院進(jìn)行手術(shù)的85例高血壓患者均采用全身麻醉。結(jié)果 術(shù)中出現(xiàn)室性早搏4例,心動過速6例,未發(fā)生心腦血管意外術(shù),中血壓均較平穩(wěn),麻醉效果良好。結(jié)論 高血壓患者在術(shù)中,選擇全身麻醉為安全性最高的處理方法。

高血壓 臨床醫(yī)學(xué) 麻醉方法分析

高血壓是常見的心血管疾病,是威脅老年人健康的主要疾病之一,隨著社會老齡化現(xiàn)象日趨明顯,高血壓的患病率也在不斷升高,與之相應(yīng)的是,合并高血壓的手術(shù)患者數(shù)量不斷增加,高血壓合并靶器官損害患者的數(shù)量也不斷增加,導(dǎo)致麻醉危險(xiǎn)性也明顯增加此外,由于治療高血壓的藥物種類繁多,患者大多復(fù)合用藥,且多數(shù)患者治療不規(guī)則,而所用抗高血壓藥物均于麻醉藥物有或多或少的藥物相互作用,其中主要是循環(huán)抑制作用,高血壓病人麻醉中和麻醉后發(fā)生腦卒中,腦梗死,心力衰竭,腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的事件時(shí)有發(fā)生,因而給麻醉的處理方法帶來新的挑戰(zhàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例ASAⅡ～Ⅲ級老年高血壓患者均為2009年7月至2010年5月前來我院醫(yī)治的患者,年齡55～80歲,體重45～86kg,男60例,女40例,術(shù)前收縮壓150～180mmHg,舒張壓95～120mmHg,術(shù)前詳細(xì)詢問與高血壓有關(guān)的并發(fā)癥,以及其他疾病史;使用降壓藥史及其療效和不良反應(yīng)等;檢查血生化,心電圖,血脂,血糖,血尿素氮和肌肝電解質(zhì)等合并冠心病15例,腦血栓6例,糖尿病5例,心衰2例,慢性肺氣腫3例。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.06～0.1mg·kg-1,芬太尼1～4ug·kg-1或舒芬太尼0.1～0.4ug·kg-1,維庫溴銨0.1mg·kg-1或阿曲庫銨0.3～0.6mg·kg-1,依托米脂0.3mg·kg-1緩慢靜注,充分供氧,麻醉藥達(dá)最佳效果時(shí),血壓心率在正?；蛘Ｏ孪蘅尚袣夤懿骞?血壓心率偏高應(yīng)采用預(yù)防措施預(yù)防氣管插管所致的血壓過高和心率增快反應(yīng)可采用以下藥物和措施:烏拉地爾(壓寧定)0.5～1mg·kg-1;艾司洛爾1～2mg·kg-1靜注;利多卡因1～2mg·kg-1靜注或2%利多卡因喉頭噴霧插管時(shí)明視下先行氣管內(nèi)噴霧,再行氣插管;硝酸甘油5mg稀釋至1～2ug·kg-1靜滴;降壓藥和β受體阻滯劑盡量選用短效藥物,如硝酸甘油艾司洛以利于麻醉中調(diào)控血壓心率[1]。

2 結(jié)果

術(shù)中出現(xiàn)室性早搏4例,心動過速6例,未發(fā)生心腦血管意外,術(shù)中血壓均較平穩(wěn),麻醉效果良好術(shù)后隨訪48h,死于腦出血腦疝2例,急性心梗1例,再次發(fā)生腦出血血腫清除2例,經(jīng)治療均痊愈出院。

3 討論

老年高血壓患者在臨床中,因各方面的因素,情緒易激動,血壓易升高,可在手術(shù)前晚睡前30min,口服鎮(zhèn)靜劑安定5～10mg,或咪唑安定5～10mg,以保證充足睡眠。對于體質(zhì)差或老年患者,劑量酌減或免用,以免抑制呼吸功能。手術(shù)前30min肌注咪唑安定0.05～0.1mg·kg-1,亦可肌注哌替啶50～100mg,可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜作用[2]體質(zhì)差或高齡患者,劑量酌減或免用,以不抑制呼吸為前提。對于術(shù)前用β受體阻滯劑和利血平的病人,麻醉前常規(guī)用阿托品,以防止麻醉中心動過緩除急診手術(shù)外,對一般擇期手術(shù)應(yīng)在高血壓得到控制后進(jìn)行,盡可能使舒張壓控制到低于100mmHg,收縮壓140mmHg左右。而且血壓不能只依據(jù)1次測定結(jié)果而定,應(yīng)參考12～24h期間多次測定的結(jié)果長期服用抗高血壓藥的病人,應(yīng)延續(xù)用藥至術(shù)晨維持血壓和心率的平穩(wěn),既要防止高血壓又要避免低血壓,避免術(shù)中血壓心率劇烈波動是高血壓病人麻醉管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)一般以病人平時(shí)自我感覺良好狀態(tài)下的血壓為基礎(chǔ),上下波動在20%以內(nèi),術(shù)中不強(qiáng)求血壓維持在正常血壓和控制性降壓對降壓藥的使用宜用短效藥物,強(qiáng)調(diào)小量分次或用微泵輸注,使血壓調(diào)整幅度小,血壓波動小心率維持在60～90次·min-1,維持合適的麻醉深度對于大手術(shù)和高齡患者,術(shù)中行有創(chuàng)動脈測壓CVPHR SPO2,ET,CO2及尿量監(jiān)測,必要時(shí)監(jiān)測動脈血?dú)庑g(shù)中處理好高血壓病人血壓與血容量的關(guān)系非常重要手術(shù)結(jié)束,進(jìn)入麻醉蘇醒期,麻醉變淺,疼痛刺激開始逐漸發(fā)生,患者躁動,交感神經(jīng)開始興奮,兒茶酚胺釋放增加,血管收縮,血壓升高,心率加快,如果術(shù)中容量已補(bǔ)足,可出現(xiàn)血容量過高,對于有心肺疾病或高齡患者,可引起急性心力衰,竭肺水腫,腦血管意外,腦水腫,甚至急性心肌梗死此時(shí)應(yīng)采取預(yù)防措施:使用降壓藥(烏拉地爾硝酸甘油),β受體阻滯劑艾司洛爾,高血壓伴高容量負(fù)荷或急性心力衰竭可用利尿劑,但必須掌握好劑量,謹(jǐn)防電解質(zhì)紊亂,特別是低血鉀的發(fā)生血壓過高的緊急處理:首先應(yīng)排除麻醉過淺缺氧CO2蓄積膀胱過脹及手術(shù)強(qiáng)烈刺激緊急狀態(tài)下用藥選擇:烏拉地爾0.5～1mg·kg-1或12.5～25mg靜注,然后25～30mg·h-1靜滴維持,使血壓下降20%～30%硝普鈉1～2ug·kg-1微泵輸注,血壓下降即逐漸減量,0.5～1ug/(kg·min)-1維持,使血壓維持在140～160/90～100mmHg硝酸甘油0.1～0.5mg靜注,之后0.5～2ug/（kg·mi n)-1微泵輸注,特別適宜心肌缺血的病人血壓過高宜逐漸降壓,切忌猛降術(shù)中最好采用有創(chuàng)動脈監(jiān)測,必要時(shí)行CVP監(jiān)測加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,防止病人躁動或膀胱過脹,保持呼吸道通暢,防止缺氧或CO2蓄積,維持循環(huán)呼吸功能的穩(wěn)定,使患者安全地渡過圍術(shù)期全身麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌松作用,氣管插管便于呼吸道管理充分供氧和防止二氧化碳蓄積,且適用于各部位各種手術(shù)全身麻醉的誘導(dǎo)期需在短時(shí)間內(nèi)注入多種麻醉藥,這些藥本身可抑制心肌收縮力,減少心輸出量,使血壓降低,加上與手術(shù)前降壓藥的協(xié)同,血流動力學(xué)的改變更劇烈,盡管如此,掌握得當(dāng),全身麻醉仍是高血壓病人手術(shù)時(shí)的最好選擇。

[1]江靜,吳言濤.高血壓病人腹部外科手術(shù)531例臨床分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2007,21:280～282.

[2]張秉鈞.高血壓病人外科手術(shù)時(shí)的幾個(gè)問題[J].中國實(shí)用外科雜志,2008,20:196～197.

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1674-0742(2011)07(b)-0042-02

2011-04-12