64排螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值

崔慶周 崔紅領 陳鵬

(河南省漯河市中心醫(yī)院放射科 河南漯河 462000)

64排螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值

崔慶周 崔紅領 陳鵬

(河南省漯河市中心醫(yī)院放射科 河南漯河 462000)

目的 探討腰椎滑脫并椎弓崩裂在64排螺旋CT掃描的表現(xiàn)與診斷結果。方法 將我院就診的30例腰痛患者在X線平片檢查后,經64排螺旋CT進行檢查分析。結果 30例腰椎滑脫患者均伴有椎弓崩裂,其中:單側椎弓崩裂7例、雙側椎弓崩裂23例。L5椎體椎弓崩裂24例,L4椎體椎弓崩裂6例。結論 64排螺旋CT可提高對腰椎的觀察范圍,提高對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷能力,使臨床可以及早做出正確診斷與治療。

腰椎滑脫 椎弓崩裂 64排螺旋CT

腰椎滑脫并椎弓崩裂指腰椎椎弓部骨質缺損,它是導致腰痛的常見原因之一,特別二者并發(fā)的患者癥狀更為明顯。我們傳統(tǒng)的X線檢查可顯示椎弓崩裂的形態(tài)及椎體的滑脫程度,但不能顯示椎管內外某些結構受累情況,而多層螺旋CT掃描的軸位圖像及其MPR矢狀位像,可清晰顯示椎弓峽部的全貌和裂隙,還可以顯示裂隙的寬度,對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷具有可靠依據(jù)?，F(xiàn)對我院30例腰痛患者X線檢查可疑腰椎滑脫進行64排螺旋CT檢查結果分析,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院就診的30例腰痛患者,X線檢查可疑腰椎滑脫并椎弓崩裂,其中男18例,女12例;病程2月～11年,平均約4.5年;年齡在23～71歲之間,平均年齡為41.7歲。所有病例均有腰痛,伴有下肢放射痛17例,下肢麻木、感覺減退9例,間歇性跛行4例。有腰部外傷史者15例。

1.2 X線檢查

X線平片檢查的30例患者中均有腰椎滑脫,行腰椎正側位攝片,診斷為椎弓崩裂6例,另有3例加左右斜位片后檢出,余患者X線平片顯示可疑腰椎椎弓崩裂,均行64排螺旋CT掃描后明確診斷。

1.3 器械與方法

采用飛利浦-BRILLIANCE64排螺旋CT掃描儀。螺旋準直64mm×0.625mm,重建層厚1.0mm,進床速度12mm/s,機架旋轉時間0.7s?；颊呷⊙雠P位,臀部墊高。首先在定位片上確定掃描范圍,依次自椎弓根平面掃至下椎體上緣,原始圖像在Bril—liance Extended Workspace工作站進行重建,橫斷圖像重建層厚1mm,層間距1mm;多平面重建層厚2mm,層間距1mm,掃描基線與椎間盤平面平行。

1.4 方法

將我院就診的30例腰痛患者在X線平片檢查后,經64排螺旋CT進行檢查分析。

2 結果

CT掃描通常為腰椎間盤檢查的首選,而64排螺旋CT較普通CT檢查更佳。本組30例腰椎滑脫患者中,用Meyerding分級法[1]:一度滑脫23例,二度滑脫5例,三度滑脫2例。30例腰椎滑脫患者均伴有椎弓崩裂,其中:單側椎弓崩裂7例、雙側椎弓崩裂23例。L5椎體椎弓崩裂24例,L4椎體椎弓崩裂6例。椎體滑脫并椎弓崩裂的CT表現(xiàn)為:椎管的前后徑延長與椎體滑脫的程度成正比,而椎體后緣出現(xiàn)“雙邊征”,在同一層面上顯示一前一后上下兩椎體的后緣,椎間盤呈條帶狀橫置于滑脫椎體下緣,或后下方和下位椎體前上緣的前方,硬脊膜囊無受壓。

3 討論

腰椎滑脫是上位椎體于下位椎體表面的滑移,其發(fā)病原因很多,大致可分為發(fā)育不良型、峽部病變型、退變型、創(chuàng)傷型和病理型等5類。椎弓崩裂是指椎弓的上下關節(jié)突之間部分的骨缺損。而椎弓崩裂的發(fā)病原因也不祥,可能與遺傳性發(fā)育不良、椎弓化骨核分離、產傷致椎弓部骨折、力學因素等多種因素有關。在臨床上腰椎崩裂可分為3個臨床階段:早期、進展期和終末期。其最主要癥狀是下腰部的疼痛,也可能出現(xiàn)神經損傷的癥狀。

椎弓崩裂與脊柱滑脫的CT表現(xiàn)特征:椎管變形,椎管前后徑延長,呈雙管狀,硬膜囊拉長,呈紡錘形;椎間盤變形,椎間盤對稱性地超出滑脫椎體的后緣及下方椎體的前緣,方向相反;椎弓峽部的骨質缺損,表現(xiàn)為上下關突間的條帶狀的低密度帶,邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀,伴有骨質增生硬化;定位像上滑脫椎體向前移,失去脊柱前緣連線的平滑和連續(xù)性;雙邊征表現(xiàn)為前一椎體的后下緣與下一椎體的后上緣出現(xiàn)在同一層面,從而壓迫神經根。此征象是由于椎體滑脫后掃描線,同時切及滑脫椎體相鄰的兩個終板邊緣所致,滑脫越明顯,雙邊征顯示率越高。

本組病人全部發(fā)生在成年人,其男性多于女性,均發(fā)生于L4/ L5,多累及雙側。30例腰痛患者中:L5椎體椎弓崩裂24例、L4椎體椎弓崩裂6例。單側椎弓崩裂7例、雙側椎弓崩裂23例。

64排螺旋CT可準確地獲取椎體、椎管、神經根、神經管等的直徑及有關數(shù)據(jù),可觀察峽部病損,側隱窩狹窄,小關節(jié)退行性改變,椎體后緣骨贅增生,韌帶骨化等情況,可判定有無椎間盤突出及鈣化。同時可提高對腰椎的觀察范圍,提高對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷能力,使臨床可以及早做出正確診斷與治療。

[1]楊克勤.脊柱疾病的臨床研究[M].北京：北京出版社,1993: 144.

[2]狄勛元．老年骨外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:323.

[3]周輔昔．腰椎滑脫的CT診斷[J].實用放射學雜志,1999,15: 418.

[4]姜永宏,張曉東,余建國,等．椎弓峽部不連的多層螺旋CT診斷[J]．實用放射學雜志,2006,22(6):715.

R81

A

1674-0742(2011)05(a)-0175-01

2010-11-22