體外震波碎石的護(hù)理

李洪瓊

(四川省阿壩州汶川縣人民醫(yī)院 四川阿壩州 623000)

體外震波碎石的護(hù)理

李洪瓊

(四川省阿壩州汶川縣人民醫(yī)院 四川阿壩州 623000)

目的 總結(jié)體外震波碎石的護(hù)理方法。方法 回顧性分析體外震波碎石治療125例泌尿系結(jié)石患者的資料和護(hù)理方法。結(jié)果 本組患者125例,治愈89例,好轉(zhuǎn)28例,未愈8例,治愈好轉(zhuǎn)率93.6%。結(jié)論 體外震波碎石是泌尿結(jié)石的首選治療方法,對(duì)人體損傷小,效果佳,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

體外震波碎石 泌尿結(jié)石 護(hù)理

我們地處邊遠(yuǎn)山區(qū),由于水質(zhì)的原因,有許多泌尿結(jié)石患者,泌尿結(jié)石是一種常見病,多發(fā)病,好發(fā)于男性,我院于2006年1月至2008年4月,共收治了125例泌尿結(jié)石患者,給予體外震波碎石治療,并結(jié)合中西醫(yī)治療,取得了滿意療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年1月至2008年4月,收治泌尿結(jié)石患者125例,其中男性98例,女性27例,年齡最大的68歲,最小的12歲,平均年齡40歲,臨床表現(xiàn)為腹痛難忍,惡心,嘔吐,尿血,還有尿路刺激征。腎功能正常,經(jīng)B超檢查診斷為腎結(jié)石伴積液,輸尿管上、中、下段結(jié)石。1.2 方法

根據(jù)患者的癥狀與體征,給予解痙止痛,對(duì)癥等治療,病人癥狀緩解后,即可行體外震波碎石。

2 結(jié)果

評(píng)定療效[1]治愈為結(jié)石癥狀消失,B超和腹部平片顯示結(jié)石陰影消失;好轉(zhuǎn)為癥狀改善,腹部平片,B超顯示結(jié)石變小或部位下移;未愈者為癥狀未緩解,B超及腹部平片檢查結(jié)石變化不大。結(jié)果治愈89例,好轉(zhuǎn)28例,未愈8例,治愈率93.6%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

體外震波碎石是一種特殊的治療方法,由于患者對(duì)碎石的原理沒有足夠的認(rèn)識(shí),很容易產(chǎn)生許多心理問題,術(shù)前了解和掌握患者的心理問題,做好心理護(hù)理,也是治療成功的關(guān)鍵。術(shù)前通過與患者及家屬交談,收集到如下心理問題：(1)術(shù)前患者有不同程度的緊張,恐懼心理;(2)懷疑效果不佳,怕花冤枉錢;(3)擔(dān)心對(duì)身體造成傷害。針對(duì)以上心理問題,我們首先要向患者及家屬詳細(xì)說明碎石的原理及性能以及治療應(yīng)用的情況,讓患者到實(shí)地看其他患者的碎石過程,同時(shí)讓他們互相交流。同時(shí)介紹成功病例,以樹立信心,根據(jù)結(jié)石的大小、部位、數(shù)量說明可能要進(jìn)行碎石的次數(shù),使患者積極配合治療,同時(shí)要特別注意休息好,精神不好,痛覺會(huì)格外敏感。

3.2 術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前檢查,靜脈腎盂造影以確認(rèn)腎功能及有無解剖異常,以免結(jié)石粉碎后碎石排出受阻、做腹部平片、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、出凝血時(shí)間以及其他疾病的檢查。(2)詢問病史,對(duì)心肺功能不全,嚴(yán)重心律失常,有高血壓病史者糾正后方可體外震波碎石。(3)皮膚及腸道準(zhǔn)備,術(shù)前必須洗澡,對(duì)輸尿管下段結(jié)石應(yīng)常規(guī)備皮,有利于沖擊波傳播,提高療效。碎石術(shù)前1d,特別是輸尿管上中段結(jié)石要服緩瀉劑,必要時(shí)還可術(shù)前晚灌腸,以減少腸內(nèi)氣體,避免腸積氣,積糞干擾,阻礙沖擊波的傳播。(4)如是輸尿管中下段結(jié)石,應(yīng)在術(shù)前1h飲水500mL左右,適當(dāng)充盈膀胱,有利于超聲定位。

3.3 術(shù)中護(hù)理

(1)患者體位擺放[2]碎石體位擺放原則:①結(jié)石顯示清晰,并能準(zhǔn)確定位在應(yīng)重點(diǎn)沖擊波的焦點(diǎn)處;②超聲定位準(zhǔn)確,有效碎石;③患者感覺舒適、安全,腎和輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位或半臥位,輸尿管中下段結(jié)石采用府臥位,囑患者碎石過程中不要隨意移動(dòng)體位。(2)觀察患者術(shù)中的表情、面色、疼痛情況及生命體征,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止治療,待查明原因后,病人無特殊方可繼續(xù)進(jìn)行。

4 碎石后的護(hù)理

(1)碎石后告訴病人多飲水,至少每日飲水2000～3000mL,以稀釋尿液,使結(jié)石易于排出,除白天大量飲水外,睡前也須飲水500mL,睡眠中起床排尿后再飲水200mL。多飲水可沖洗泌尿系統(tǒng)結(jié)石,又可稀釋尿液,改變尿pH。如長期酸性尿易致尿酸結(jié)石。

(2)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行腳后跟著地做跳躍運(yùn)動(dòng),或做下樓梯的動(dòng)作,叩擊腰背,已促進(jìn)碎石排出,指導(dǎo)患者采取正確的排石體位,腎結(jié)石碎石后,臥向健側(cè)以有利于結(jié)石排出,告訴患者一般都要出現(xiàn)血尿,不要緊張,一般會(huì)持續(xù)2～3d,如果3d后還有血尿,可給予止血藥,適當(dāng)應(yīng)用抗炎、利尿、解痙藥物,口服排石藥物,如腎石通、排石顆粒和中醫(yī)的排石湯,部分病人因碎石后排石出現(xiàn)腎絞痛,可給予肌注阿托品加K3,杜冷丁等止痛。

(3)嚴(yán)密觀察排石情況,一般碎石后的病人,囑病人排尿應(yīng)在清潔的痰盂內(nèi),以方便觀察有無結(jié)石排出。如絞痛部位下移,表明結(jié)石下移,疼痛突然消失,結(jié)石可能進(jìn)入膀胱,這時(shí)病人應(yīng)努力排尿,使結(jié)石排出。

(4)為排出結(jié)石,病人增加日飲水量,如突然出現(xiàn)心慌、胸悶、脈博細(xì)弱等癥狀,應(yīng)注意可能由于大量飲水而致使心臟負(fù)擔(dān)過重,應(yīng)立即送醫(yī)院治療。

5 健康指導(dǎo)

為了防止結(jié)石復(fù)發(fā),囑患者平時(shí)多飲水,多運(yùn)動(dòng),勤排尿,飲水量每天3L以上,尤其睡前飲水,以免尿過度濃縮,養(yǎng)成及時(shí)排尿的習(xí)慣,防止尿液沉渣析出形成尿鹽沉積,限制鈣的攝入,適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食,可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食,草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食,并口服氯化胺使尿液酸化,尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟,肉類及豆類,口服碳酸氫鈉使尿液堿化,亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。如腎結(jié)石患者,建議2周復(fù)診。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].南京:南京大學(xué)出版社,1994:26～27.

[2]劉善美,姜璐.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石4162例圍術(shù)期護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2008,12(23):44～45.

R248.2

A

1674-0742(2011)05(a)-0159-01

2011-03-05