光動(dòng)力治療氣管癌病人術(shù)后的護(hù)理

卜艷彬 趙娟娟 宮玉翠

(廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣州 510120)

光動(dòng)力治療氣管癌病人術(shù)后的護(hù)理

卜艷彬 趙娟娟 宮玉翠

(廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣州 510120)

目的 探討光動(dòng)力治療氣管癌病人的術(shù)后護(hù)理方法。方法 13人次氣管癌患者行光動(dòng)力治療,光敏劑為Photofrin,按2mg/kg體重靜脈滴注,48h后經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入光導(dǎo)纖維給以630nm的激光照射,2d后經(jīng)內(nèi)鏡清除壞死組織并對(duì)原有病灶和新發(fā)現(xiàn)病灶給以復(fù)照。結(jié)果僅有1例患者出現(xiàn)皮膚光敏反應(yīng),其余患者無(wú)不良反應(yīng),全部按規(guī)定完成了治療,順利出院。結(jié)論 光動(dòng)力治療術(shù)后做好避光的健康宣教及其并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,提高了光動(dòng)力治療的成功率。

光動(dòng)力療法 Photofrin 氣管癌 護(hù)理

氣管癌是一種高度惡性的原發(fā)性腫瘤,預(yù)后極差。傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療。手術(shù)、放療和化療是傳統(tǒng)的3大治療腫瘤手段,后2種方法在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),也不可避免會(huì)損傷正常細(xì)胞,甚至帶來(lái)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。光動(dòng)力治療學(xué)或光動(dòng)力療法(photodynamic,PDT)是一種在有氧條件下,通過(guò)適合波長(zhǎng)光激發(fā)細(xì)胞內(nèi)光敏劑,光敏劑產(chǎn)生活性物質(zhì)直接損傷腫瘤細(xì)胞和使微血管受損造成癌組織血流灌注減少,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡或壞死的腫瘤治療新方法[1～6]。我科2006年11月至2008年3月應(yīng)用光動(dòng)力學(xué)治療了13例晚期氣管癌患者,近期療效顯著,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

2006年11月至2008年3月我科收治13例患者,年齡46～67歲,男9例,女4例,均行氣管支架術(shù)后。隨訪3～12個(gè)月,僅出現(xiàn)1例光皮膚過(guò)敏反應(yīng),對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

1.2 治療方法

目前我科使用的光敏劑是血卟啉衍生物,最常采用630nm波長(zhǎng)的激光進(jìn)行照射。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4],光敏劑Photofrin會(huì)引起過(guò)敏甚至過(guò)敏性休克,因此使用前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史并做皮試。病人皮試結(jié)果陰性后予光敏劑血卟啉注射劑按每公斤體重2mg加入5%葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注,其濃度為2.5mg/mL,先以5%葡萄糖注射液100mL建立靜脈通路后再接上光敏藥液,然后再以5%葡萄糖注射液沖管。靜脈輸入光敏劑后4～6周患者嚴(yán)格避光,嚴(yán)禁陽(yáng)光或紅外線照射,以防皮膚過(guò)敏。給藥48h后行630nm激光照射。光敏劑通過(guò)靜脈注射進(jìn)入人體后,在一段時(shí)間里會(huì)在腫瘤組織中形成相對(duì)高濃度的積聚[7],此時(shí)用特定波長(zhǎng)激光照射腫瘤組織,將激活其中的光敏劑分子,在腫瘤組織內(nèi)引發(fā)一系列光化學(xué)反應(yīng),生成活性很強(qiáng)的單態(tài)氧,進(jìn)而和生物大分子發(fā)生氧化反應(yīng),產(chǎn)生細(xì)胞毒直接殺死腫瘤細(xì)胞。同時(shí),光動(dòng)力反應(yīng)還廣泛破壞腫瘤組織內(nèi)的微血管,進(jìn)一步導(dǎo)致病變組織的缺血性壞死,后者在腫瘤治療過(guò)程中常常起著關(guān)鍵性作用。

1.3 光動(dòng)力學(xué)原理

光動(dòng)力學(xué)治療的原理是指全身給予光敏劑,該類(lèi)藥物具有親腫瘤特性而在瘤體內(nèi)聚集,一定時(shí)間后用特定630nm波長(zhǎng)的光激發(fā),被激發(fā)的光敏劑將能量傳遞給氧原子而產(chǎn)生具有氧化作用的單線氧,后者將腫瘤殺死[2～5]。光動(dòng)力學(xué)療法是一種冷光化學(xué)反應(yīng),其基本要素是氧、光敏劑和可見(jiàn)光(常用激光)。首先腫瘤組織選擇性攝取光敏劑,并儲(chǔ)于其內(nèi),隨后在適當(dāng)波長(zhǎng)光局部照射下,光敏劑被激活,從而產(chǎn)生光敏效應(yīng)。

1.4 術(shù)后效果

光動(dòng)力治療后患者氣道梗阻得到明顯改善,氣道梗阻從治療前35%降低至治療后的7%。1例患者出院后1周出現(xiàn)大咯血而窒息死亡。其余患者配合放療治療,近期療效不錯(cuò),未出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 用物準(zhǔn)備 床邊備好負(fù)壓吸痰機(jī)、氣管切開(kāi)包、吸痰用物及各種搶救用品。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 術(shù)后患者住專(zhuān)用病房,掛雙層深色窗簾,并備齊各種防護(hù)用品,如墨鏡、帽子、手套等。盡量減少皮膚在光線下照射的時(shí)間。

2.1.3 體位 一般患者術(shù)后宜取半坐臥位,以利分泌物排出,保持呼吸道通暢。

2.1.4 生命體征的觀察 患者回病房后,嚴(yán)密觀察生命體征變化。光敏劑可出現(xiàn)光敏反應(yīng),應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切留意患者皮膚及全身感覺(jué),如有不適報(bào)告醫(yī)生及時(shí)對(duì)癥處理。

2.1.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)生活護(hù)理 給予生活協(xié)助,做好晨、晚間護(hù)理,保持口腔清潔,漱口3～4次/d。治療后第1天要鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng),2d后可在暗室內(nèi)或微光走廊內(nèi)活動(dòng)。保持室內(nèi)早晚通風(fēng),每日用消毒液擦洗地面、桌面,防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.1.6 心理護(hù)理 首先做好耐心細(xì)致的解釋工作,告訴病人激光照射整個(gè)過(guò)程均在嚴(yán)密控制下進(jìn)行,不會(huì)發(fā)生意外使之以充分的心理準(zhǔn)備主動(dòng)地配合治療。

2.1.7 預(yù)防光敏反應(yīng) (1)對(duì)病室的要求:①房間盡量靠陰面或背光。②病室要安靜整齊,經(jīng)常通風(fēng)。③窗戶要遮以深色窗簾,病房照明用40W以下的白熾燈,床頭燈光要柔和。(2)對(duì)病人的要求:①禁止食用過(guò)熱食物。②禁用溫度過(guò)熱的水洗漱。③減少外出,如必須外出需戴墨鏡,著深色長(zhǎng)衫、長(zhǎng)褲,打黑傘,戴黑手套。④禁止看影視,可聽(tīng)音樂(lè)。

2.1.8 飲食宣教以及出院指導(dǎo). 告知患者復(fù)查時(shí)間,囑患者定期復(fù)查。如有不適立即回院就診。

2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.2.1 急性發(fā)熱反應(yīng) 光動(dòng)力治療后頭3d出現(xiàn)發(fā)熱至38°C左右,多與組織損傷有關(guān)[8]。應(yīng)告知患者多飲水,物理降溫等對(duì)癥處理。

2.2.2 窒息 光動(dòng)力治療24h后由于在光照射后局部組織水腫,是激光對(duì)組織熱損傷的一種熱應(yīng)激反應(yīng),尤其要注意觀察氣管支架情況,觀察其是否移位和脫落,及時(shí)清除痰液及壞死組織,保持呼吸道通暢。

2.2.3 感染 由于光動(dòng)力治療后出現(xiàn)局部組織水腫,加上治療過(guò)程中的一些壞死組織未及時(shí)清除,極易造成局部感染[6],術(shù)后2h我們教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰,鼓勵(lì)患者多飲水。

2.2.4 光敏反應(yīng) 如果全身出現(xiàn)皮膚癢感、紅腫、水泡、色素沉著,可給予撲爾敏,維生素C、E,地塞米松。或給予冷敷,每日2次。一般一星期即可愈合[8]。

2.2.5 出血 光動(dòng)力治療一般不會(huì)引起大出血,但由于在光動(dòng)力治療過(guò)程中的組織燒灼,不可避免的會(huì)引起一些小血管的損傷[2],出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象,術(shù)后常規(guī)地給予止血治療。

2.2.6 疼痛 由于術(shù)后組織損傷及聲門(mén)水腫程度較重是術(shù)后疼痛的主要原因[10]。

3 討論

總的來(lái)說(shuō),光動(dòng)力治療后患者的毒副反應(yīng)較輕,并發(fā)癥較少。靜脈注射光敏劑時(shí)應(yīng)注意防止藥液外滲,以避免皮膚出現(xiàn)光敏反應(yīng)。PDT在不同的組織滯留的時(shí)間有明顯差異。因此患者必須避免強(qiáng)烈的光照或直射太陽(yáng)光,以免因日曬產(chǎn)生不必要的光過(guò)敏反應(yīng)?；颊咴谧≡浩陂g,護(hù)理人員積極配合醫(yī)生,減輕或消除其心理壓力,才能保證患者安全渡過(guò)治療期,痊愈出院。

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[5]陸益線,陳闖,呂小紅.光動(dòng)力治療中晚期食管癌的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(3):196～197.

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