5例剝脫性皮炎的護(hù)理體會(huì)

趙春云 孫明 詹憲玲

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院急診中心 南京 223800)

5例剝脫性皮炎的護(hù)理體會(huì)

趙春云*孫明 詹憲玲

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院急診中心 南京 223800)

剝脫性皮炎(exfoliative dermatitis),也被稱(chēng)為紅皮病,是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的皮膚疾病[1],其臨床表現(xiàn)有水皰、滲液、糜爛,病程中常伴有大面積表皮剝脫、感染、高熱,還常見(jiàn)肺炎及敗血癥等并發(fā)癥[2],累及全身或幾乎全身皮膚,各種年齡均可發(fā)病。

剝脫性皮炎 護(hù)理措施 消毒隔離 健康指導(dǎo)

剝脫性皮炎致病因素大致可總結(jié)為4類(lèi):藥物過(guò)敏(頭孢菌素類(lèi)或相關(guān)藥物[3])、繼發(fā)于其他皮膚病、繼發(fā)于惡性腫瘤及不明原因。藥物過(guò)敏引起的剝脫性皮炎是藥物不良反應(yīng)所致藥疹中最嚴(yán)重的一種,發(fā)病急驟,皮膚及粘膜損傷嚴(yán)重,受損皮膚似II度燒傷,常并發(fā)感染,并損傷肝、腎及肺等臟器,嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、休克,危及生命,病死率較高。今年我科收治5例剝脫性皮炎患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組5例患者,其中男2例,女3例,年齡最小19歲,最大75歲。本組5例均繼發(fā)于藥物過(guò)敏,2例頭孢曲松鈉、1例卡馬西平、1例頭孢唑林和1例頭孢西丁。主要臨床表現(xiàn)為頭、面部、軀干、4肢皮膚呈彌漫性潮紅、水腫,水泡并脫落,腋下、肘部、咽部、指縫及關(guān)節(jié)活動(dòng)部位糜爛滲液、結(jié)痂明顯、口唇、眼瞼緣糜爛水腫、眼結(jié)膜和口腔黏膜充血、消化道出血、并發(fā)感染、高熱及少尿、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,蛋白質(zhì)代謝紊亂等。結(jié)果:1例放棄治療(75歲患者),4例痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 消除過(guò)敏源

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者用藥史及過(guò)敏史,避免使用任何可疑或致敏性高的藥物。同時(shí)注意鄰床患者的用藥,如果有可疑或致敏性高的藥物應(yīng)該將其調(diào)離。

2.2 心理護(hù)理

由于剝脫性皮炎病人病情較重、病程較長(zhǎng),患者對(duì)本病了解甚少,患病后面部及全身紅腫、潰爛且常并發(fā)發(fā)熱等癥狀,患者特別容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理;再加上該病治療進(jìn)程緩慢,患者不能立即看到癥狀好轉(zhuǎn),病程中患者大多情緒低落,對(duì)治療沒(méi)有信心。針對(duì)這些心理狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng)在患者入院初期與患者多溝通,解釋并疏導(dǎo)安慰患者,配合醫(yī)生用淺顯易懂的言語(yǔ)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),并講明治療、護(hù)理、飲食等安排,幫助患者消除顧慮并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生良好的信任感,能積極配合今后的治療與護(hù)理。在治療過(guò)程中,我們需時(shí)刻了解患者的心理狀態(tài)。要不斷鼓勵(lì)病人,使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合治療;其次要做好患者家屬思想工作,讓親人的關(guān)懷消除患者因皮膚大片脫落、變色影響美觀而產(chǎn)生的自卑感,并細(xì)心照顧好患者生活,使患者的心態(tài)保持平靜,以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2.3 專(zhuān)人護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征

剝脫性皮炎病屬重癥急癥,患者病情會(huì)隨時(shí)發(fā)生變化。因此需設(shè)立專(zhuān)人護(hù)理及建立重癥特殊護(hù)理記錄,密切觀察病情。定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓、記24h出入量,并定時(shí)觀察并記錄全身皮膚粘膜損害的情況。隨時(shí)注意患者有無(wú)呼吸困難和過(guò)敏性休克的癥狀出現(xiàn)。高熱時(shí)給予冰塊冷敷等物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫,體溫低于正常時(shí)則應(yīng)采取保暖措施。呼吸道分泌物多不易排出時(shí),可用超聲霧化吸入稀釋痰液。應(yīng)用激素治療的患者,除密切觀察病情外,每周測(cè)體重2次,經(jīng)常測(cè)血糖,觀察病人精神狀態(tài),有無(wú)興奮或異常改變,預(yù)防意外發(fā)生;并注意患者有無(wú)上腹部不適或消化道出血情況發(fā)生,預(yù)防消化道潰瘍及病理性骨折發(fā)生。

2.4 局部皮膚粘膜的觀察及護(hù)理

入院即給剪指甲指甲不宜剪過(guò)短,以免引起甲溝炎。剝脫性皮炎患者全身大面積皮膚受損,暴露的創(chuàng)面極易出現(xiàn)感染,控制、預(yù)防創(chuàng)面感染是患者治療的重點(diǎn),將患者治愈我科層流病房,安置在翻身床。對(duì)破潰的皮膚采取暴露療法,保持皮膚干燥,保護(hù)皮膚糜爛面不受摩擦與污染。由于本5例病人是在夏季收治,患者全身皮膚破潰脫落,對(duì)空調(diào)冷氣敏感,將室溫保持在27℃左右,讓患者感覺(jué)舒適且不會(huì)出汗。保持床單、被褥干燥柔軟,及時(shí)更換被污染的床單。隨時(shí)清除脫落的痂皮以保持創(chuàng)面整潔。用生理鹽水沖洗膿性分泌物后用美寶濕潤(rùn)燒傷膏和百多邦抗生素軟膏交替外擦,預(yù)防和治療創(chuàng)面感染并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。若痛癢劇烈可通過(guò)口服抗組織胺藥物或止痛類(lèi)藥物或輕輕拍打止癢,亦可通過(guò)看書(shū)、與他人聊天或看電視來(lái)分散注意力,夜間可給予鎮(zhèn)靜劑服用,避免患者因瘙癢難以進(jìn)睡而搔抓,幫助患者勤翻身,以防止褥瘡的出現(xiàn)?？谇?進(jìn)食后漱口,可用生理鹽水、雙氧水或商品漱口水等。眼睛:眼結(jié)膜充血且分泌物多者可用生理鹽水沖洗,并用托百士妥布霉素滴眼液滴眼,每日3次,睡前涂紅霉素眼膏。會(huì)陰部:保持會(huì)陰部清潔干燥,協(xié)助患者每日用溫水清洗會(huì)陰部并噴涂潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料1次。指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)柔軟內(nèi)衣褲,每日更換,清洗煮沸后在日光下曝曬。

2.5 做好消毒隔離預(yù)防繼發(fā)感染

做好隔離消毒對(duì)剝脫性皮炎病人非常重要,患者安置在單間層流病房,保持一定的溫度、濕度。每日用紫外線消毒病房1次,地板用有效含氯消毒液拖2次。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,注意手衛(wèi)生,避免交叉感染。

2.6 保持輸液靜脈通暢

靜脈輸液是患者用藥的主要途徑。由于病人都有大面積表皮破潰脫落,靜脈穿刺及固定非常困難。采用淺靜脈留置針,用無(wú)菌紗布覆蓋針頭替代3M透明貼,再用繃帶作環(huán)形固定好。

2.7 病人飲食護(hù)理

由于患者皮膚破潰滲液、發(fā)熱,機(jī)體分解代謝增加,而且患者口腔黏膜破潰容易導(dǎo)致患者進(jìn)食減少,加上患者皮膚脫落容易造成低蛋白血癥。機(jī)體受到損傷后蛋白分解和氮丟失增加,蛋白質(zhì)儲(chǔ)備減少,病人宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富高蛋白、高熱量、維生素飲食。如魚(yú)肉,雞、鴨肉,精瘦肉,雞蛋,新鮮疏菜及水果等。禁忌辛辣刺激性食物如辣椒,咖喱等食物。流食、半流食飲食,并勸說(shuō)患者多飲水,以利于致敏藥物毒素排出體外,并保護(hù)肝腎。一例口腔糜爛破潰滲液多的患者,早期予鼻飼法和靜脈滴注氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白或輸血漿。

2.8 出院健康指導(dǎo)

出院后繼續(xù)服藥以鞏固療效1個(gè)月,按醫(yī)囑撤退激素量。1月后來(lái)門(mén)診復(fù)查,如有病情變化隨時(shí)急診就診。注意休息避免情緒刺激保持心情舒暢。注意飲食調(diào)理,宜進(jìn)清淡、富含營(yíng)養(yǎng)及維生素、易消化的食物。忌食辛辣刺激性食物。保持全身皮膚清潔,避免用熱水、肥皂等,避免用力擦洗皮膚,避免損害皮膚和黏膜。勤換內(nèi)衣褲。避免再使用致敏藥物。

3 討論

隨著人民生活水平提高,人們對(duì)身體健康的要求也隨之上升,接受藥物治療的機(jī)會(huì)越來(lái)越多,剝脫性皮炎作為一種藥物不良反應(yīng)在臨床上發(fā)生的幾率也不斷升高。剝脫性皮炎起病急驟、病情危重、治療時(shí)程長(zhǎng),制定有針對(duì)性的護(hù)理措施至關(guān)重要。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、預(yù)防感染是護(hù)理剝脫性皮炎的關(guān)鍵。當(dāng)然,加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及衛(wèi)生護(hù)理也是預(yù)防感染避免并發(fā)癥的重要護(hù)理措施。同時(shí)通過(guò)有效而且詳盡的溝通,取得患者及其家屬的信任與配合,對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施起決定作用。高效溫馨的護(hù)理與準(zhǔn)確的治療能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]Karakayli G,Beckham G,Orengo I,et al.Exfoliative dermatitis[J]. American Family Physician,1999,59(3):625～630.

[2]王曉春.一例藥物致剝脫性皮炎型藥疹的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006, 12(30):91～92.

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