50例危重消化道出血患者的臨床診治①

劉學(xué)廣

(遷安首鋼礦山醫(yī)院 河北遷安 064404)

上消化道出血是指消化內(nèi)科常見的急診之一,其具備發(fā)病急、病情重的特點(diǎn),急性大出血可危及生命故必須及時(shí)診斷,其處理是否及時(shí)與恰當(dāng)直接影響患者的生命安危[1]。為了探討研究危重消化道出血患者的臨床診治方案,本文將本院2005年1月至2010年4月間所收治的50例危重消化道出血患者的臨床診治及護(hù)理情況進(jìn)行了回溯式整理與分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月至2010年4月間所收治的50例危重消化道出血患者為研究對象,患者年齡26～72歲,平均年齡為(44.1±6.7)歲;其中男性38例,女性12例?；颊叩呐R床癥狀主要包含嘔血、黑便或鮮血便(出血急速),同時(shí)有23例患者伴有失血性休克約占46.0%。患者的病因病理診斷顯示包括:消化道潰瘍致出血患者23例(46.0%),肝硬化門脈高壓癥致出血14例(28.0%),胃癌致出血6例(12.0%),胃切除術(shù)后吻合口致出血4例(8.0%),胃平滑肌瘤致出血2例(4.0%),食管異物刺傷致出血1例(2.0%)。

1.2 儀器與診治方法

胃鏡選用型號為GIF-130及GIF-240電子胃鏡、MN-3K注射針、HLE注射液、5%孟氏液以及5%魚肝油酸鈉。對于術(shù)前曾因消化道出血過多而導(dǎo)致休克者,予以輸血補(bǔ)液糾正休克后進(jìn)行檢查,并盡量將患者血紅蛋白量糾正至70g/L以上。在術(shù)中對于屬非靜脈曲張性出血的患者按照Forrest分級法進(jìn)行分級并對于屬于IIb以上級別者進(jìn)行局部腎上腺素、高滲鈉-腎上腺素注射液以及5%魚肝油酸鈉的注射;對于因食道靜脈曲張導(dǎo)致破裂出血患者,則經(jīng)檢查后從活檢孔插入注射針,在離賁門齒狀線2～4cm處開始注射5%魚肝油酸鈉,由遠(yuǎn)至近每點(diǎn)注射3～5mL,且每次4～6點(diǎn),注射總量為12～18mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有50例患者均及時(shí)進(jìn)行了胃鏡檢查,無一例出現(xiàn)出血、穿孔、感染、心臟意外等并發(fā)癥,故急診胃鏡診療是相對安全的。其中48例出血原因明確占96.0%。出血表現(xiàn)主要為病灶動(dòng)脈噴血或滲血,病灶見隆起小血管或粘附血痂、血凝塊。治療以予局部注射1∶10000腎上腺素液、無水乙醇或高滲鈉-腎上腺素注射液。在經(jīng)治療后有45例患者經(jīng)過1周以上時(shí)間的觀察未有再出血的表現(xiàn),另有3例患者因出血無法控制轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療,1例晚期胃癌以及1例晚期肝硬化食管及胃底靜脈破裂出血患者經(jīng)醫(yī)治無效死亡,死亡率為4.0%。

3 討論

急性消化道大出血指短時(shí)間內(nèi)大量嘔血、便血,引起低血容量休克,甚至多臟器功能衰竭[2]。由于其具有發(fā)病急且出血量大等惡性影響,給后期的診斷與治療帶來相當(dāng)?shù)睦щy[3]。

本文通過對本院2005年1月至2010年4月間所收治的50例危重消化道出血患者的臨床診治研究發(fā)現(xiàn),48例出血原因明確占96.0%。出血表現(xiàn)主要為病灶動(dòng)脈噴血或滲血,病灶見隆起小血管或粘附血痂、血凝塊。治療以予局部注射1∶10000腎上腺素液、無水乙醇或高滲鈉-腎上腺素注射液。在經(jīng)治療后有84例患者經(jīng)過1周以上時(shí)間的觀察未有再出血的表現(xiàn),另有3例患者因出血無法控制轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療,1例晚期胃癌以及1例晚期肝硬化食管及胃底靜脈破裂出血患者經(jīng)醫(yī)治無效死亡,死亡率為4.0%。綜上,對于危重消化道出血患者的診治,首先應(yīng)進(jìn)行消化道出血的診斷,即在搶救時(shí)及早明確出血部位及病變性質(zhì),通常根據(jù)病史及體征做初步診斷并使用胃鏡做準(zhǔn)確判定;其次應(yīng)去除病因并及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容,止血后對癥處理;最后應(yīng)提前應(yīng)對可能的并發(fā)癥,經(jīng)綜合治療糾正心衰、給氧、抗感染,糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,禁用抗凝藥物[4]。急診胃鏡檢查時(shí)機(jī)與出血病因確診率明顯相關(guān),盡早明確出血病因并及時(shí)制定相應(yīng)治療方案具有積極意義。同時(shí)胃鏡檢查具有安全性好及并發(fā)癥少且確診率高的優(yōu)勢,鏡檢結(jié)果對治療方案的及時(shí)正確選擇及病情預(yù)后判斷具有重要意義,值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]李勝男,宋愛玲.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性上消化道出血19例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(18):22～23.

[2]楊云霞,張營.急性上消化道出血43例診治體會[J].山東醫(yī)藥,2007,47(25):117.

[3]李永宏.急性上消化道出血的臨床急救與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究雜志,2006,20(7):1881.

[4]張美蓮,田敏,程良玉.老年急性上消化道出血及并發(fā)癥的臨床治療分析[J].中外健康文摘,2010,7(11):143～145.